抢救记录台帐麻醉应急预案.docx

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抢救记录台帐麻醉应急预案

************医院手麻科抢救小组组织机构

组长：

******

成员：

****************************

工作职责

一、承担院内外危重病人的会诊以及就地抢救工作

二、负责医院急救中心和各临床科室疑、难、重病人的抢救诊治工作

三、配合医院做好院外突发公共卫生事件的应急急救工作

四、建立完善的急救病人治疗信息资料库，完善急救后病人的随访工作

五、定期检查科室抢救工作程序以及设备完好情况

六、负责对科室工作人员进行抢救知识培训工作

七、进行急救的基础和临床研究工作

八、进行急救学医学继续教育，学术论文、指南、著作的编写、修正工作。

**************医院手麻科应急急救预案及附件

为了认真贯彻市卫生局关于加强急救，应急突发卫生公共事件工作的精神，保证*****医院外科急救能力，使我科的急救工作能做到快速、有序、高效、安全的目的，特制定本急救预案：

一、成立科室急救应急领导小组：

组长：

************

成员：

*******************

职责：

在医院应急急救委员会的领导下，负责科室及院外突发卫生公共事件的急救工作，制定相应的规章制度，技术规范，工作程序并监督实施。

二、管理模式：

本应急小组，办公场所固定，人员相对集中，统一调度指挥、统一技术规范及工作流程，专业培训上岗的管理模式。

为此，要制定出上岗培训计划、调度指挥程序、急救转送程序、防护消毒隔离技术操作规范、工作人员职责及工作纪律、急救物品配置标准，并严格执行。

三、专业培训

所有抢救小组人员均接受***卫生局及****急救中心负责培训。

四、调度指挥：

本抢救小组由医院医务科及科室抢救领导小组统一指挥，接到呼救，小组成员（院内）5分钟到达现场，（院外）15分钟内到达现场，实施抢救。

五、急救流程：

呼救受理下达命令—急救人员到达现场—按抢救流程实施抢救—通知195/120做好转送准备—抢救过程记录—抢救或转送完闭做好交接记录—检查、消毒、补充急救用品—待命。

附件1：

急救设备物品统计表

附件2：

抢救工作制度

附件3：

危重患者抢救制度

附件4：

急诊的范围

附件5：

各种抢救程序

1.复苏抢救预案

2.心电除颤操作规程

3.休克抢救预案

4.急性左心衰竭抢救预案

5.急性心肌梗塞抢救预案

6.心源性休克抢救预案

7.严重心律失常抢救预案

8.高血压急症抢救预案

9.大咯血、窒息的抢救预案

10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案

11.呼吸衰竭抢救预案

12.重症哮喘抢救预案

13.气胸抢救预案

14.上消化道出血抢救预案

15.急性肝功能衰竭抢救预案

16.脑出血抢救预案

17.昏迷抢救预案

18.颅高压抢救预案

19.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案

20.急性粒细胞缺乏症抢救预案

21.急性肾功能衰竭抢救预案

22.糖尿病酮症酸中毒

23.过敏性休克抢救预案

24.急性中毒抢救预案

附件1：

急救设备物品统计表

药品

数目

物品

安定注射液

5支

一次性注射器50ml

盐酸氯丙嗪注射液

5支

一次性注射器20ml

尼可刹米注射液

5支

一次性注射器5ml

硫酸阿托品注射液

5支

一次性注射器1ml

速尿注射液

5支

一次性吸痰管

盐酸异丙嗪注射液

5支

一次性胃管

洛贝林注射液

5支

治疗盘

地塞米松注射液

5支

扳手

西地兰注射液

5支

听诊器

利多卡因注射液

5支

手电筒

硫酸镁注射液

5支

开囗器

葡萄糖酸钙注射液

5支

吸痰器

50%葡萄糖注射液20ml

5支

压舌板

肾上腺素注射液

5支

氧气筒

止血敏注射液

5支

流量表

利血平注射液

5支

湿化瓶

安茶碱注射液

5支

治疗车

血压计

一次性导尿包

一次性胸穿包

附件2抢救工作制度

1、组织形式及人员安排

医院为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。

对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。

科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。

2、保证抢救药品及医疗器械的供应

为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。

值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。

3、实施抢救

参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。

②医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。

③严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。

对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

④参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。

⑤护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。

⑥抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

7及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。

8抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。

附件3危重患者抢救制度

一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。

参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

十、各科每日须留有1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

附件4急诊的范围

　　凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。

例如：

　　１．急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。

　　２．突然之急性腹痛。

　　３．突发高热。

　　４．突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者。

　　５．有抽风症状或昏迷不醒者。

　　６．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

　　７．眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

　　８．颜面青紫、呼吸困难者。

　　９．中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

　　１０．急性尿闭者。

　　１１．发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。

　　１２．烈性传染病可疑者。

　　１３．急性过敏性疾病。

　　１４．其它经医师认为合于急诊抢救条件者。

　　上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。

附件5各种抢救程序

1.心肺复苏抢救预案

就地抢救

口对口人工呼吸

气管内插管

心前区扣击

胸外按摩

心脏骤停

静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5%碳酸氢钠静脉注射

心电监护

护理记录

建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压

心室纤颤

粗颤波

心脏停搏Ⅱ度房传导阻滞

电除颤

静脉注射

低706碱复脱氯

分代性苏水化

子血液药药考

右浆体物物的

旋松

糖

酐

肾异阿氯5%

上丙托化碳

腺肾品钙酸

素上氢

腺钠

素

静脉注射

利普

多鲁

卡卡

因因

酰

胺

肾

上

腺

素

起搏器

2.心电监护与除颤的操作规程

心电监护与除颤的操作规程

（以XJJ-4型心电监护装置为例）

操作流程

一、评估

病人病情、仪器性能是否完好

二、计划

1、着装整洁，操作前洗手

2、用物：

心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸3个，持物钳子、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板

三、实施

1、对床号、姓名、解释。

2、携物至床边接地线；接电源及监护插座

3、检查仪器

4、用胜利盐水棉球擦电极粘贴部位

5、接导联线，粘贴电极纸。

红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；兰一心尖部。

6、开机；选导联。

7、调节振幅；拉开报警。

8、观察监护，根据情况走纸记录。

9、电击部位（心尖部、胸骨右级2-3《》间）平整铺盖胜利盐水纱布。

10、选择功率150-300焦耳，电极板置胜利盐水纱布上按充电键，待指示灯亮双手同时按压放电键放电。

11、除颤成功，开关至监护位置；继续监护。

12、记录除颤情况。

13、病情平稳、停机

14、记录停机时病人情况。

15、整理用物及床单位。

四、评价

1、整体要求：

程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。

2、动作敏捷、措施好

3、回答问题正确。

评估

计划

实施

评价

3.休克抢救预案

症状一般处理

1.平卧或下肢抬高30度、保暖

2.静脉穿刺或切开输液，建立静脉通道

3.CVP或pcwp.BP测量SaO2调节

4.吸氧

5.留置导尿管

6.镇静、止痛

7.血检验，动脉血气分析

8.调节水电电解质和酸碱平衡

9.必要时行气管切开

1.血压：

收缩压<12Kpa，脉压<2.7Kpa或血压下降20%

2.脉搏细速

3.微循环改变

（1）四肢湿冷

（2）尿量<25ml/h

（3）面色苍白或紫绀

4.烦燥，意识障碍

明白原因：

1.病史

2.休检

3.必要时腹腔或胸腔穿刺

出血性创伤性感染性过敏性心源性

快速输液补充血容量补充血容量抗过敏治疗按照不同病

补充血容量因对症处理

低右或706代外科处理低右或706代血桨缩血管药物：

急症处理

血桨或平衡液肾上腺素和地米

输血抗感染：

大剂量联合血管活性药物

应用广谱抗生素多巴胺

清除感染灶阿拉明补充血容量：

准备手术肾上腺皮质激素阿托品平衡液

短期大剂量低右

应用氢考或地米706代血桨

输血

纠正代谢性酸中毒

4.急性左心衰竭抢救预案

1症状：

1.1高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。

1.2面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。

1.3晕厥，四肢抽搐，紫绀。

2体征：

2.1左心室增大，心尖搏动向左下移位。

2.2心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。

2.3肺部湿罗音。

3实验室检查：

3.1X线表现：

可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。

3.2心电图：

各种心律失常。

4治疗原则：

4.1半坐卧位，两腿下垂。

4.2吸氧。

4.3镇静：

哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。

4.4强心苷：

快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。

4.5利尿剂：

袢利尿剂：

速尿20－40mg。

4.6血管扩张剂：

硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。

4.7氨茶碱0.25静注。

4.8必要时静注地塞米松10－20mg。

cAMP依赖性正性肌力药：

β受体激动剂：

多巴胺与多巴酚丁胺，2~10μg/（kg·min），间歇静滴。

磷酸二酯酶抑制剂：

氨力农、米力农等。

5.急性心肌梗塞抢救预案

1临床症状及体征：

1.1胸痛，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

1.2全身症状可有发热、出汗、全身乏力。

1.3疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

1.4可有各种心律失常。

2实验室检查：

2.1心电图表现：

2.1.1特征性改变：

宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

2.1.2动态性改变：

起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。

1~2日内出现病理性Q波，同时R波减低，Q波在3~4日内稳定不变；ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平；T波在数周至数月内倒置，两肢对称，波谷尖锐，由浅变深，3~6周最深以后逐渐变浅。

2.1.3肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，达到高峰时间在2~3日，持续1~2周才恢复正常；CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最强。

3治疗原则：

3.1及早发现、及早处理。

3.2休息；吸氧；监测生命体征；护理。

3.3解除疼痛：

哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射，哌替啶25mg和异丙嗪12.5mg肌内注射，安定10mg肌内注射。

3.4扩张冠脉：

硝酸酯类药物：

硝酸甘油或硝酸异山梨醇静滴

3.5钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂

3.6溶栓治疗：

链激酶150万U，30~40分钟静滴，尿激酶150万U，30分钟静滴，组织型纤溶酶原激活剂100mg，乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物30U，5~10分钟静脉推注，

3.7经皮经腔冠状动脉成形术。

3.8心律失常的治疗（详见心律失常）。

3.9急性心力衰竭的治疗（详见心力衰竭）。

3.10治疗心源性休克（详见心源性休克）。

6.心源性休克抢救预案

1一般治疗：

1.1立即就地抢救，尽量避免搬动。

1.2立即吸氧，使氧分压达70～100mmHg以上。

1.3立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。

1.4充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴杰硷。

2纠正休克：

2.1缩血管药物应用

2.1.1首选多巴胺，以2～10μg/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其浓度为10μg/kg/min，按60kg计算）若20～30μg/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。

2.1.2阿拉明20～100mg溶于5％葡萄糖500ml，若达20mg/100ml时不应再继续加入剂量。

2.1.3去甲肾上腺素1～8mg溶于5%葡萄糖500ml，速度为1ml/分。

2.1.4新福林10～20mg溶于250～500ml液体中静脉滴注。

2.1.5美速克新命：

5～10mg/次，静注。

2.2扩血管药物应用

2.2.1硝普钠50～200μg/min浓度滴注（50mg溶于5%葡萄糖500ml其浓度为100ug/min）。

2.2.2酚妥拉明10～200mg/ing加入5～10%葡萄糖100ml，静脉滴注。

3补充血管容量及纠正酸中毒

3.1中心静脉压保持在8～12cmH2O，<10cmH2O可输注低分子右旆糖酐，706代血浆，按10ml/kg/次量开始静脉滴注。

3.2补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。

4肾上腺皮质激素：

氢化考的松100～300mg/日或地塞来松10～20mg/日，静脉滴注，连续应用3～5日。

5抗凝治疗：

以肝素50～100mg/日静脉滴注，连续应用7～10日的“亚肝素化”治疗。

6辅助循环：

方法：

主动脉内囊反搏术；体外反相搏动术。

7改善心脏泵功能：

7.1洋地黄类药物：

急性心肌梗塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤动，扑动，应用西地兰，0.4mg溶于25%葡萄糖20ml缓慢静注，2～4小时后未见好转，可再给0.2～0.4mg。

7.2多巴酚丁胺：

100～150mg加入5%葡萄糖500ml中或20～30ml加入100ml液体中静脉滴注。

8中药：

生脉散，四逆汤。

9其它：

9.1静滴维生素C3～5g，24小时用量可达30g。

9.2极化液。

9.3能量合剂。

7.严重心律失常抢救预案

1心室颤动或扑动

1.1心前区叩击。

1.2胸外心脏按压。

1.3体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺素1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。

1.4利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟重复用100mg，iv。

1.5澳胺250mg+5%葡萄糖40ml，iv（5分钟）。

2心室停顿或电机械分离

2.1心前区叩击。

2.2胸外心胺按压。

2.3人工呼吸。

2.4异丙肾上腺素0.5～1mg，iv。

2.5肾上腺素1mg，iv。

2.6阿托品1mg，iv。

2.7人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。

3室性心动过速

3.1如无显著血流动力学障碍，予以利多卡因100mg，iv，同时静脉持续注；或普罗帕酮1～1.5mg/kg缓慢iv5～10分钟，奏效后0.5～1.0mg/分钟静滴维持。

3.2其他药物无效，胺碘酮5～10mg/kg溶于5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴（1～2mg/min）。

3.3患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行直流电复律。

4尖端扭转性室速

4.1Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。

4.2非Q～T间期延长：

25%硫酸镁1～2g，缓慢iv，奏效后1mg/分钟速度静滴。

8.高血压急症抢救预案

1高血压急症诊断要点及临床症状：

1.1血压：

收缩压>33.8kPa（260mmHg），舒张压>15.6kPa（120mmHg）

1.2眼底：

出血、渗出、视乳头水肿

1.3神经系统：

头痛、精神错乱、嗜睡、淡漠、视力模糊、视力丧失、癫痫发作、昏迷

1.4心脏：

心尖搏动增加、心脏增大、心力衰竭

1.5肾脏：

少尿、氮质血症

1.6胃肠道：

恶心、呕吐

2处理原则：

在24小时内降低血压

严重高血压

（舒张压≥24kPa）

无

有

按高血压急症处理

按重度高血压处理

暂无严重症状

有严重症状

例：

高血压脑病例：

加速型-恶性高血压

脑出血围手术期高血压

主动脉夹层动脉瘤

新的或进行性靶器官损害（心、脑、肾、动脉、眼底等）

急性肺水肿

不稳定心绞痛

心肌梗塞

妊娠子痫

按高血压急症处理

（24小时内降低血压）

按高血压急症处理

（24小时内降低血压）

经静脉降压

经静脉降压

高血压急症的药物选择

选用避免用

①硝普纳②拉贝洛尔③降压嗪①阻滞剂②长压定③利

急进型-恶性高血压

④酚妥拉明⑤三甲噻方尿剂

①硝普钠②拉贝洛尔③三甲噻方①甲基多巴②利血平③钙

高血压脑病

④尼卡地⑤酚妥拉明拮抗剂

①硝普钠②酚妥拉明③拉贝洛尔①肼苯哒嗪②利血平③

脑栓塞或脑血栓形成阻滞剂④长压定⑤降压

④三甲噻方⑥钙拮抗剂

①肼苯哒嗪②利血平③

脑出血或蛛网膜下腔出血①硝普钠②拉贝洛尔阻滞剂④长压定⑤降压

嗪⑥钙拮抗剂

主动脉夹层①硝普钠+普萘洛尔①隆压嗪②长压定③肼

②三甲噻方+普萘洛尔苯哒嗪

左心衰竭（肺水肿）①硝普纳+襻利尿剂②酚妥拉明①肼苯哒嗪②长压定③

③硝酸甘油+襻利尿剂β-阻滞剂④拉贝洛尔

①肼苯哒嗪②长压定③

急性心肌梗死①硝酸甘油②硝普钠③拉贝洛尔

降压嗪

①降压嗪②三甲噻方③

妊娠子痫①肼苯哒嗪②硝普钠③拉贝洛尔利尿剂④卡托普利⑤

钙拮抗剂⑥甲基多巴⑦

β阻滞剂

肾功能衰竭①硝普钠②拉贝洛尔③降压嗪①β阻滞剂②三甲噻方

嗜铬细胞瘤①酚妥拉明②硝普钠③拉贝洛尔①β阻滞剂②三甲噻方

降压药撤停综合征①硝普钠②酚妥拉明③拉贝洛尔

烧伤①硝普钠②酚妥拉明

9.大咯血、窒息的抢救预案

1定义：

大咯血是指24小时内咯血量达500毫升以上，或1小时内出血量达100毫升以上。

2治疗：

2.1严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。

2.2药物及其他治疗

2.2.1脑垂体后叶素如无禁忌应首选使用。

剂量：

垂体后叶素10

加于20~30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15~20分钟），然后以10~20

于5%葡萄糖500ml中静脉点滴维持治疗。

禁忌症：

高血压、冠心病和妊娠。

2.2.2普鲁卡因不宜用垂体后叶素时可选用。

一般剂量为0.25%普鲁卡因20~30ml静脉缓慢注入，尔后以0.25%普鲁卡因100ml于5%葡萄糖300ml中静脉点滴维持。

2.2.3酚妥拉明常规剂量：

酚妥拉明10~20mg加于5%葡萄糖250~5