完整word版口腔颌面外科学简答题及答案.docx

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完整word版口腔颌面外科学简答题及答案

《口腔颌面外科学》作业

1.利多卡因的用法、用量和适应症。

【适应症】

本品为局麻药及抗心律失常药。

主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

本品对室上性心律失常通常无效。

【用法用量】

麻醉用成人常用量：

1.表面麻醉：

2%～4%溶液一次不超过100mg。

注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：

200000浓度的肾上腺素）；

2. 骶管阻滞用于分娩镇痛：

用1.0%溶液，以200mg为限；

3. 硬脊膜外阻滞：

胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg；

4.浸润麻醉或静注区域阻滞：

用0.25%～0.5%溶液，50～300mg；

5. 外周神经阻滞：

臂丛（单侧）用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经（每支）用1%溶液。

2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。

上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）:

以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。

下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）:

患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。

3.各牙拔除的最佳麻醉选择。

拔除上颌1、2

唇侧:

前庭沟浸润麻醉

腭侧:

粘骨膜浸润麻醉（或:

切牙孔阻滞麻醉）

拔除上颌3

唇侧:

前庭沟浸润麻醉

腭侧:

粘骨膜浸润麻醉

拔除上颌4、5

颊侧:

前庭沟浸润麻醉

腭侧:

粘骨膜浸润麻醉（或:

腭大孔阻滞麻醉）

拔除上颌7、8

颊侧：

前庭沟浸润麻醉（或:

上牙槽后神经阻滞麻醉）

腭侧：

粘骨膜浸润麻醉（或:

腭大孔阻滞麻醉）

拔除上颌6

上牙槽后神经阻滞麻醉

近中颊根部位前庭沟浸润麻醉

腭侧粘骨膜浸润麻醉（或:

腭大孔阻滞麻醉）

拔除下颌1、2、3、4

下牙槽神经阻滞麻醉

舌神经阻滞麻醉

拔除下颌5、6、7、8

下牙槽神经阻滞麻醉

舌神经阻滞麻醉

颊侧前庭沟浸润麻醉

4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。

临床表现：

头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。

防治方法：

麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。

5.牙拔除术的禁忌证有哪些？

（不能只写出疾病名称）

摘抄书本

6.牙拔除术的基本步骤。

（1）消毒,麻醉。

（2）分离牙龈,置放牙钳。

（3）拔牙:

摇动力,旋转力,牵引力。

（4）拔除牙的检查:

有无断根。

创口处理

（1）清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。

（2）挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。

（3）牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈

术后医嘱

（1）咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。

（2）交代抗菌药和止痛药的用法。

（3）解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。

7.牙拔除术的基本方法和适应症。

钳拔法:

适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。

挺拔法:

适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。

翻瓣去骨法:

适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。

或接近上颌窦或下颌管的牙根。

分根法:

适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。

牙挺拔根法:

适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。

根钳拔根法:

适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。

8.拔牙后出血的原因和处理方法。

原因：

局部因素：

多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。

全身因素：

患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。

术后出血过多的处理

（1）先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。

（2）再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。

（3）缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。

（4）安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。

9.干槽症的临床表现和处理方法。

临床表现：

拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。

牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。

严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。

干槽症的治疗

（1）下牙槽神经阻滞麻醉；

（2）用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;

（3）再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;

（4）自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。

10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。

阻生牙拔除的适应症

阻生牙反复引起冠周炎者。

阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。

埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。

造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。

有些阻生牙可以不拔除

（1）如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。

（2）如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。

（3）阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。

11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。

脓肿切开引流的指征

（1）局部触诊有明显的波动感。

（2）深部脓肿穿刺有脓液抽出。

（3）急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。

（4）口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。

（5）结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。

脓肿切开引流的要求

（1）低位引流

（2）隐蔽切口

（3）钝性分离

（4）放置引流条

（5）切口不缝合

12.下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。

智齿冠周炎的扩散途径

（1）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。

（2）炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。

（3）炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。

（4）炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。

鉴别诊断

（1）下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。

（2）下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。

（3）第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。

13.颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。

颊间隙感染

临床表现:

面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。

治疗：

◆缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。

◆脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。

◆广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。

咬肌间隙感染

临床表现:

下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。

由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。

治疗：

下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。

14.口底多间隙感染的临床表现和处理方法。

临床表现化脓性感染：

双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。

腐败坏死性感染：

大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。

表皮呈紫红色,可扪及捻发音。

切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。

治疗

（1）全身大剂量抗菌治疗。

（2）全身支持治疗,维持电解质平衡。

（3）积极早期切开引流减压，反复冲洗。

（4）出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。

15.下颌下淋巴结肿大的常见病因。

（1）牙源性感染

（2）咽炎

（3）扁桃体炎

（4）口腔癌

（5）鼻咽癌

16.化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别

答案在文档最后面，是表格来的

17.放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。

临床表现:

放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。

继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。

影像学表现

◆骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。

◆密度均匀减低或增高。

◆骨小梁纵横交错呈网格样改变。

◆散在点状阴影。

预防措施

放疗前：

（1）行全口洁治术，治疗牙周炎。

（2）拔除残根、残冠、阻生牙。

（3）治疗牙髓炎、根尖周炎。

（4）改用非银汞材料充填龋洞。

（5）取出金属固定义齿和其它不良修复体。

放疗中：

选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。

放疗后：

5年内不作拔牙或其它口腔手术。

18.口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。

窒息的原因一：

异物堵塞:

血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。

窒息的原因二：

肿胀压迫:

口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。

窒息的原因三：

组织移位:

骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位及舌后坠，压迫呼吸道。

窒息的原因四：

吸入性窒息:

直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。

窒息的临床表现

◆烦躁不安

◆口唇发绀

◆鼻翼煽动

◆三凹征

窒息的急救处理

（1）清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅。

（2）使患者处于头侧位或俯卧位，解除周围组织移位压迫；必要时悬吊下坠的上颌骨；将后坠的舌牵出。

（3）插入通气导管，解除周围组织肿胀压迫。

（4）吸入性窒息的患者应立即作气管切开术，吸出下呼吸道阻塞物,解除窒息。

19.口腔颌面部清创术的操作方法。

（1）先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤，再消毒伤口的周围皮肤，局部浸润麻醉。

（2）用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。

（3）伤口消毒、铺巾，带无菌手套。

（4）彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织，但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。

（5）缝合：

面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。

20.下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。

诊断依据：

1.面部肿胀，疼痛；

2.张口运动受限；

3.骨折段移位，有异常动度；

4.骨折线部位牙龈撕裂，出血；

5.咬合关系错乱；

6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况；

复位

◆手法复位

◆牵引复位

◆切开复位

固定

单颌固定：

固位力不足，多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。

◆单颌牙弓夹板固定法

◆金属结扎丝固定法

颌间牵引固定

◆牙列上带钩牙弓夹板

◆小橡皮圈作颌间牵引固定

◆下颌4周，上颌3周。

21.牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。

性质牙龈瘤无肿瘤特有结构，非真性肿瘤，主要成分是毛细血管和纤维组织，但有肿瘤的外形和生物学行为。

病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。

临床表现

（1）中青年女性多见，常位于前磨牙区，肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，有蒂或无蒂。

（2）一般生长缓慢，但随着肿瘤生长，可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。

牙龈