人见死鼠如见虎.docx

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人见死鼠如见虎——鼠疫的三次世界性大流行作者：

乌影不移鼠疫（plague）又名黑死病，是鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病。

在历史上，以其危害惨烈给人类造成巨大灾难。

鼠疫是典型的自然疫源性疾病。

病源体广泛寄居于鼠类及旱獭等野生啮齿动物体内，由带菌跳蚤叮咬引起人类鼠疫，发生腺鼠疫、肺鼠疫及败血症型鼠疫，感染者最后因严重呼吸困难和缺氧，造成皮肤出血坏死，患者皮肤呈紫黑色，故有黑死病之称。

在鼠疫爆发流行期间，人和鼠大量死亡，尸陈街巷，惨象绝伦，令见者谈鼠变色。

在人类的历史上，古今中外，都有大量的诗文和绘画，描述鼠疫大流行时的恐怖景象。

一、黑死病的恐怖景象鼠疫的每次大流行，都给世界留下了沉痛的记忆。

清代乾隆壬子癸丑年间（公元1792～1793年），中国数省流行鼠疫，云南赵州年轻诗人师道南，在他的诗集《天愚集》中，有《鼠死行》一篇，以其奇险怪异的文字记下了当时鼠疫流行的惨酷状况。

《鼠死行》诗曰：

“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵。

昼死人，莫问数，日色渗淡愁云护。

三人行未十步多，忽死两人横截路。

夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿。

须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。

乌啼不断，犬泣时闻。

人含鬼色，鬼夺人神。

白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。

人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。

田禾无人收，官租向谁考。

我欲骑天龙，上天府，呼天公，乞天母，洒天浆，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活归，黄泉化作回春雨”。

据洪亮吉《北江诗话》记载，师道南作此诗后，不数日也死于鼠疫，死时未满30岁。

在欧洲，鼠疫肆虐更凶更早。

在中世纪之时，由于卫生情况的恶劣，城市人口密集，加上连续不断的战争，鼠疫流行猖獗。

英国有幅著名的版画《伦敦鼠疫流行图》，描述躺在街上无人收拾的尸体，横七竖八，犹如在战场上被打死一样，街的两侧楼房空寂无人，天空也阴气沉沉。

法国作家西蒙·科维诺在一首《黑死病》的诗中写道：

“……需埋葬的人数超过了剩余的活人……城市渺无人烟，成千座房屋铁锁把门，另外的几千幢房门大敞四开，里面不见住户，他们已完全腐烂……”。

俄罗斯著名诗人普希金，在他的三幕悲剧《鼠疫时的宴席》中也写道：

“鼠疫啊！

凶狠的女皇，如今降临到我们身上，她为自己成功的收获而自豪，掘坟的小铲日日夜夜敲响着绿色的小窗。

我们能做些什么？

又有谁来帮助我们！

”中世纪的欧洲为宗教所统治，教皇和牧师们藉此宣扬天主和圣母的慈悲济世。

在意大利中部翁布里亚省的佩鲁贾市有一个画家叫基耶萨·德尔·贡法洛内，他画了一幅赞颂慈悲圣母的《鼠疫之帜》的油画。

画中，在修道院前的街道上，鼠疫魔鬼手持弓剑，脚下踏着无数被她射死的人，有圣母的天使扬着翅膀从天而降，用长矢刺向鼠疫魔鬼。

从中世纪保存下来的书籍和绘画等文艺作品显示，鼠疫对文化和宗教的影响，远远超过流行病学。

死神幽灵的徘徊和突然出现，是中世纪晚期的一种文化现象。

后世称此为“恐慌的文化”。

二、全世界的三次鼠疫大流行鼠疫以其流行性和危害性被世界各国列入烈性传染病。

鼠疫在全世界曾发生三次大规模的流行。

人类历史上第一次爆发鼠疫，文献记载是发生在东罗马帝国，东罗马建都于君士坦丁堡（拜占庭），因此又称拜占庭帝国，因其版图横跨欧、亚、非三大洲交界处，流行则是世界性的。

此次鼠疫大流行发生在公元6世纪查士丁尼统治的时期。

查士丁尼为拜占庭帝国最有作为的皇帝。

根据目击者的描述，在瘟疫传播的高峰期，君士坦丁堡（时称拜占庭，也即今日之土耳其首都伊斯坦布尔）每天有5000人到10000人染病死亡，总死亡人数在20万人以上，几乎摧毁了君士坦丁堡，并从那里传播到西欧，此后又在地中海地区飘掠肆虐两个世纪之久。

人们把这次起源于公元542年的鼠疫称为“查士丁尼鼠疫”（Plagueofjustinian），它的流行使欧洲南部1／5的人口丧命，它以后五、六十年间里又有几起流行，估计总死亡人数达1亿人。

第二次大规模流行开始于公元14世纪20年代，一般认为这次鼠疫病源地在中亚细亚的戈壁，10年之内就蔓延到中国的中原地区并在以后的几百年间频繁爆发。

1348年，处于传染高峰的世界大城市之一的开罗，每天的死亡人数超过7000人。

到1349年，整个中东地区有1／3人口死于鼠疫，其中城市人口有1／2人死亡。

1346年，鼠疫传播到克里米亚半岛。

1348年1月，鼠疫侵袭威尼斯和热那亚两个港口城市，以后蔓延至整个意大利。

佛罗伦萨受灾最重，城里的95000人死掉了55000人。

至1348年底，英格兰南部也受到侵害。

一年以后，从爱尔兰、挪威到维也纳的广大地区都变成了鼠疫流行区。

有人估计，1347～1350年间，仅在欧洲，就有2000万人死于鼠疫。

但疫区还在不断扩大，又延及到德国北部和斯堪的纳维亚半岛，之后于1532年传到俄罗斯西部。

从1350～1400年间的欧洲人寿命从30岁缩短到仅仅20岁。

直到16世纪末，欧洲每10年就发生一次鼠疫流行高峰。

整个16、17世纪，鼠疫仍是威胁欧洲人生命的头号元凶，至少有2500万人死亡。

当然，在这段时间内的军事行动的诸多事件，如伊斯兰的扩张，十字军东征，奥斯曼帝国的军事行动，以及莫卧儿人的征服等等都推助了鼠疫的传播。

1664年到1665年，伦敦再次发生鼠疫大流行，鼠疫就是在这次流行中被命名为“黑死病”（Blackdeath）的。

这次伦敦鼠疫，直到全市发生了特大火灾后才得以平息。

而这次世界性的第二次大流行，到1800年左右才停止。

19世纪90年代到20世纪30年代出现了第三次的世界性的鼠疫大流行。

这次流行以传播速度快、传播范围广超过了前两次。

这次流行的病源地被认为是中国的云南省。

鼠疫约在公元2世纪左右由印度传入，在宋元期间和在明末都曾有较大的流行。

前所叙师道南的《死鼠行》不仅较逼真地描述了这次发生在云南的疫情，还第一次将发疫与死鼠联系起来，此后医家们遂把以往称为痒子症、耗子病、核子瘟等病名，称以鼠疫。

吴学存于光绪17年（公元1891年）所撰《鼠疫治法》，为最早鼠疫专著。

清代金武祥在他的《粟香随笔》中，记述了在1890年初起于安南（今越南），后延及我国广西、广东廉州府和雷州府的疫情；也描述了1894年广东鼠疫，病死者以万计。

1895年的《博医会报》曾记载1844年我国鼠疫的一次流行，这也是第一次用鼠疫病名报道的疫情。

1850年又在广州流行。

停止后1894年始于云南，之后传入贵州、广州、香港、福州、厦门等地，死亡10万多人。

我国在1910~1911年，在北方又有从俄国传入流行于东北三省的鼠疫，之后虽然得以控制，但已造成6万余人的死亡。

我国南方的鼠疫又迅速蔓延到印度，1900年传到美国旧金山，也波及到欧洲和非洲，在10年期间就传到77个港口的60多个国家，死亡达千万人以上。

这次世界性的大流行到20世纪30年代才得以终止。

在防疫措施不断完善的今天，就全世界而言，鼠疫仍有区域性的流行。

在20世纪70年代出现发病高峰，1974年全世界共发生2756例，其中越南占1592例。

20世纪90年代以后，发病主要在亚洲、非洲及美洲。

1994年东西半球同时发生严重流行，其中印度苏拉特邦的暴发为著，共693例。

近年世界每年报告的病例在2000例以上。

我国自1960年以后，每年仅发生1~10例左右，惟1995年12例，1996年98例。

中国卫生调查证实，中国鼠疫疫源地分布在17个省（自治区）、216个县，动物鼠疫不断。

人间鼠疫由1985年的青海、西藏二个省区，又扩展到云南、内蒙古、新疆、甘肃，共6个省区。

这也提示我们，在目前，鼠疫仍是威胁着我们应当重点防范的烈性传染病。

三、防止鼠疫大流行的隔离检疫制度在欧洲中世纪鼠疫大流行期间留给人们的最大遗产是隔离检疫。

14世纪后半期及15世纪的欧洲多次受到黑死病袭击时，意大利的一些港口首当其冲，在流行的环境下，人们不断建立防疫意识，在米兰因于发生过在教堂内的人与外部隔离而未罹患鼠疫的事，米兰大主教以此提出了隔离的方法，当时隔离时间由30日延长至40日，隔离检疫一语Quaranfine，也即40天之意。

这个制度也被用做船只到达港口后全体船员被隔离与监视的期限。

与此相应的，在港口特别设置了港务监督——“健康督察人”的官员。

这些都与商业利益有直接关联。

后来又在城市里出现了“城市医生”的专职防疫人员。

医生在流行时，身着长袖长衫，戴上仅露眼部的长鼻面罩，头顶大沿礼帽，手执教鞭在街上行走，用“黑马车”在全城收检尸体。

这种措施也被许多欧洲国家采用。

与隔离检疫相应的，欧洲许多大城市颁布了防止传染病传染和播散的法规，其中以伦敦、巴黎、纽伦堡的条例最为著名。

在控制人间鼠疫的同时，也注意到基础卫生设施的建设，如城市应保证优质的饮水和完善的下水道，并提出以灭鼠来抑止鼠间鼠疫。

这些都是欧洲从中世纪开始沿用至今的卫生体制。

19世纪80年代以后，一些国家相继成立了卫生研究机构，如1885年在柏林、罗马和巴黎成立了卫生研究所、1891年成立了利斯特研究所，这些机构广泛开展了卫生学实验研究。

1894年法国细菌学家耶尔森和日本学者北里柴三郎，在香港鼠疫流行期间发现了鼠疫杆菌，又称耶尔森氏菌。

现在从流行病学和病理学研究得知，鼠疫是自然疫源性疾病，疾病的发源地被认为是沿中印边界的喜马拉雅山边缘地区的黑鼠类。

一般先流行于鼠类及其他野生啮齿动物之间，之后借助鼠蚤叮咬而传给人，造成人间鼠疫。

鼠疫的潜伏期2~7天。

临床多表现为腺鼠疫型、肺鼠疫型、败血症型和轻型。

腺鼠疫以淋巴结肿大为特点，即中医所称的核子瘟（又称核瘟、疙瘩瘟、蛤蟆瘟），其主要传播方式是鼠—蚤—人。

腺鼠疫可蔓及肺部转为肺鼠疫。

也可因肺部经呼吸道感染而发生原发性肺鼠疫，其传播方式为人—人。

因肺鼠疫以呼吸困难和缺氧所致皮肤青紫为典型表现，故又称黑死病。

败血症型鼠疫最为凶险，如不立即抢救，可于数小时或2～3日内死亡。

轻型见于流行初期或末期，或曾接受预防接种者，全身症状轻微，有的会出现局部淋巴结肿大甚或缺如。

鼠疫诊断主要依靠流行病学资料、临床症状和细菌学检查确诊。

其治疗，在中世纪欧洲，除祈望依靠宗教忏悔和隔离外，其治疗药物就是佛罗伦萨医生以蛇肉（其中含有蛇毒）为主，含100多种成分配制的“解毒药”，实践证明此“解毒剂”无济于事。

20世纪40年代主要用磺胺类药物和美蓝治疗。

链霉素问世以后一直为首选药物，其后研制出的四环素、氯霉素也有较好的效果。

联合用药效果更佳。

目前疫苗仅用于疫区人群，进出疫区者除施以物理防护，如戴口罩、穿防护服外，可口服四环素和注射链霉素以预防。

值得提及的是，在历史上我国医务人员在防治鼠疫中都有其贡献。

其文献方面记述甚早，如明代徐树丕的《识小录》、吴震方的《花村谈往》中已较详细描述病情、疫情，在清代乾隆时学者洪亮吉《北江诗话》和其后的俞曲园之《俞曲园随笔》、光绪时李日谦的《药言随笔》等书，均从鼠致疫论说病源。

清代始有鼠疫专书，如吴学存的《鼠疫治法》、罗汝兰的《鼠疫汇编》、吴崇宣的《鼠疫约编》等。

在治疗方面，元代李东垣就创普济消毒饮治“大头天行”，即腺鼠疫。

清代王清任创活血解毒汤方，可适用于各种类型的鼠疫。

在鼠疫的预防方面，为应对1910东北三省发生的鼠疫蔓延，清政府设立了“京师防疫事务局”，并在山海关设立检验所，进行海口检疫。

又在奉天（今沈阳市）设“万国鼠疫研究会”，1911年又在哈尔滨建立“鼠疫研究所”，这两个机构由中医学家伍连德博士任研究会会长和研究所所长，他采取了控制交通、隔离疫区、火化尸体、建立医院收治等有效的防治措施，使这场震惊中外的瘟疫很快得到控制。

清政府为表彰伍连德博士在不到4个月时间内即扑灭鼠疫大流行的功绩，授予他陆军蓝翎军衔及医科进士。

他被医学界称为“鼠疫斗士”。

同年4月又在奉天召开由中、美、英、法、德、俄、日、意等11国家医学专家参加的万国鼠疫研究会议，这是中国第一次举办的国际学术会议，伍连德博士当选为大会主席。

鼠疫流行的预防，促进了我国疾病控制体系的建设。

早在清同治6年（1873年），清政府就在海关施行了海港检疫。

民国18年（1929年）以后又先后在上海、广州设立海港检疫管理处。

鉴于民国6年绥远、山西两省流行鼠疫，死亡达1万6千人，民国政府于民国8年（1919年）成立中央防疫处，隶属于内务部，嗣后国民政府卫生部成立，遂改隶于卫生部。

中央防疫处主管全国卫生防疫事宜。

对于传染病的预防，早在民国5年，内务部即颁布《传染病预防条例》，鼠疫被列入9种急性传染病之一。

民国17年（1928年），又颁布了该条例的《施行细则》，明确规定鼠疫的消毒隔离日数为7天。

中华人民共和国成立以后，即将“预防为主”定为我国卫生工作四大方针之一，1951年制定了《传染病管理条例草案》，在1956年召开了“全国鼠疫防治专业会议”，会议本身就体现了对预防鼠疫的重视，之后于1989年2月21日又公布了《中华人民共和国传染病防治法》。

在几个法规中，都把鼠疫列为甲类头号法定传染病。

从建国50多年来鼠疫被控制的事实表明，我国在预防传染病方面成就是卓越的。

目前，在我国人间鼠疫已被控制，但这并不能排除鼠疫对我们的威胁，其挑战也将是无休无止。

我们决不应该放松警惕，要依靠科学和先进的技术，以其不断的创新，不断提升鼠疫的防治水平。