温州地区临床执业医师单选50题含答案.docx
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温州地区临床执业医师单选50题含答案
温州地区临床执业医师单选50题含答案
单选题
1、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在
A心前区、左肩和左上臂
B左上腹和肩胛间
C左肩胛和右肩胛
D上腹部和脐周围区
E下腹部和腹股沟区
答案：
A
某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。
单选题
2、肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素，最可能的诊断是
A酒精性肝硬化
B胆汁性肝硬化
C门脉性肝硬化
D慢性肝淤血
E坏死性肝硬化
答案：
D
慢性肝淤血时，肝切面出现红色淤血和黄色脂肪变区，类似槟榔。
单选题
3、小儿乙肝接种的时间为
A乙肝疫苗为出生时
B卡介苗为出生时
C麻疹疫苗出生1天
D白百破混合制剂出生3，4，5个月
E麻疹疫苗出生8个月
答案：
C
新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗，麻疹疫苗8个月接种。
单选题
4、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。
近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。
今晨被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是
A山莨菪碱
B甲氰咪胍
C硫糖铝
D多潘立酮
E西沙必利
答案：
A
山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。
单选题
5、心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的
A左房游离壁
B右房游离壁
C室间隔
D左室游离壁
E右室游离壁
答案：
D
心梗的并发症心脏破裂较少见，其中多为左心室游离壁破裂，偶为室间隔破裂。
单选题
6、软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是
A支气管黏膜组织转化
B支气管黏膜肥大
C支气管黏膜萎缩
D支气管鳞状细胞癌
E支气管腺癌
答案：
A
肥大是由于实质细胞体积的增大。
萎缩是实质细胞体积变小，发生于器官常伴有细胞数量的减少。
增生是器官或组织的实质细胞数目增多。
一种分化成熟的细胞分化为另一种化成熟的细胞的过程称组织转化，上皮细胞的组织转化有鳞状上皮和腺上皮的组织转化。
单选题
7、多巴胺药理作用不包括
A间羟胺
B肾上腺素
C去甲肾上腺素
D麻黄碱
E多巴胺
答案：
E
多巴胺对血管的作用与用药浓度有关，治疗量能使肾血管、肠系膜血管舒张，大剂量使皮肤黏膜、内脏血管收缩。
故扩张肾血管，防治急性肾衰竭的药物是多巴胺。
单选题
8、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A粪肠球菌
B铜绿假单胞菌
C幽门螺杆菌
D厌氧菌
E大肠埃希菌
答案：
E
急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。
单选题
9、胰腺癌的最好发部位是
A急性肝炎
B壶腹周围癌
C胆总管结石
D慢性胰腺炎
E胆囊结石
答案：
B
患者巩膜黄染、尿色深黄，右上腹可触及肿大胆囊，无压痛，为Courvoiser征，血总胆红素156umol/L，符合壶腹周围癌。
其他选项均无Courvoiser征。
单选题
10、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是
A腹腔积液
B脾大
C内分泌紊乱
D出血倾向和贫血
E侧枝循环开放
答案：
E
肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧枝循环，此表现有特异性。
单选题
11、处理外伤性直肠损伤选择
A止痛
B补充血容量
C控制感染
D应用止血药
E补充营养
答案：
B
腹腔器官破裂后，一般出血严重，应迅速输液、输血、抗休克的同时紧急手术。
单选题
12、男，65岁。
间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。
曾口服“感冒药"和“祛痰药”无明显效果。
查体：
T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。
为明确诊断，首选的检查是：
A青霉素G
B头孢唑啉
C苯唑西林
D万古霉素
E头孢呋辛
答案：
D
MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
单选题
13、小儿肾病综合征最早出现的表现为
A单纯性肾病综合征
B急进性肾小球肾炎
CIgA肾病
D肾炎型肾病综合征
E急性肾小球肾炎
答案：
A
原发性肾病综合征可见于婴幼儿期、学龄前期，其中单纯型肾病（或微小病变性肾病）多在2岁后发病，3-5岁为发病高峰，男女性别比为3-4:
1。
不同程度凹陷性水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身。
大约30％有病毒感染或细菌感染发病史，70％肾病复发与病毒感染有关。
常伴有尿量减少，颜色变深，无并发症的病人无肉眼血尿，短暂的镜下血尿可见于大约15％的病人。
单选题
14、小脑绒球小结叶受损后的表现是
A运动编程功能受损
B运动启动功能障碎
C肌肉精细运动受损
D身体平衡功能陣碍
E运动协调功能受损
答案：
D
本题考查的是前庭小脑。
前庭小脑主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。
受损后，可出现步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状。
单选题
15、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
答案：
E
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
单选题
16、女婴,10个月。
腹泻3天，加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差,心音较低钝，腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，第一天补液所采用液体的成分应是
A冠状病毒
B肠道腺病毒
C柯萨奇病毒
D诺沃克病毒
E轮状病毒
答案：
E
蛋花汤样大便为轮状病毒感染患者的特异表现。
单选题
17、不属于湿啰音特点的是
A肺炎球菌
B大肠杆菌
C金黄色葡萄球菌
D痢疾杆菌
E草绿色链球菌
答案：
A
脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌，多发生于2岁以下婴幼儿。
单选题
18、下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是
A最近48小时症状反复发作
B发作时血压下降
C血肌钙蛋白水平增高
D发作时间超过30分钟
E有静息胸痛发作
答案：
C
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是血肌钙蛋白水平增高。
单选题
19、女，65岁。
上腹痛1年。
胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。
其最佳手术方法是
A根除幽门螺杆菌治疗
B应用质子泵抑制剂
C经胃镜病变黏膜切除术
D手术治疗
E应用胃粘膜保护剂
答案：
D
本题考查的是胃癌。
病理可见印戒细胞，提示患者为胃癌，因此应手术治疗。
单选题
20、下面哪种免疫球蛋白（Ig）参与Ⅱ型超敏反应
A过敏性休克
B溶血
C过敏性鼻炎
D血清病
E荨麻疹
答案：
B
溶血属于II型超敏反应，过敏性休克、荨麻疹、过敏性鼻炎属于I型超敏反应，血清病是III型过敏性反应。
单选题
21、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确
A在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
B在接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
C在接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
D在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
E以上都不是
答案：
B
接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，可预防麻疹；0.05mg/kg可减轻症状，超过6天则无效。
采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。
国内规定初种年龄为8个月，1.5-2岁/7/12再进行复种。
单选题
22、关于动脉栓塞的描述，正确的是
A栓子多为肺源性
B栓子多为心源性
C栓子多为血管源性
D栓子多来自动脉穿刺损伤处
E栓塞部位上肢较下肢多见
答案：
B
动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
以血栓最为常见。
血栓的90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、心房颤动和心肌梗塞等。
单选题
23、健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是
A神经纤维瘤
B胸内甲状腺
C胸腺瘤
D畸胎瘤
E淋巴瘤
答案：
C
本题考查的是胸腺瘤。
重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常，患者胸部CT发现前上纵隔占位，因此首先考虑胸腺瘤。
单选题
24、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是
A左心衰竭
B右心衰竭
C肝硬化
D心律失常
E动脉硬化
答案：
B
消化道和肝脏淤血，软组织水肿是体静脉淤血的表现，首先考虑右心衰。
单选题
25、与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是
A食物中毒
B败血症
C股骨头置换术后感染
D急性膀胱炎
E细菌性心内膜炎
答案：
A
食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是阳性无关。
单选题
26、川崎病的诊断标准不包括
A手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮
B遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹
C双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌
D发热呈稽留热或弛张热
E关节疼痛、肿大
答案：
E
关节疼痛、肿大是风湿热的临床表现，其余选项均是川崎病的诊断标准。
单选题
27、在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是
A急性胃炎
B泌尿系结石
C消化性溃疡
D肠梗阻
E急性胰腺炎
答案：
E
患者结石病史，饱餐后呕吐、腹部剧烈疼痛，向后背部放射，屈曲位腹痛减轻，査体：
上腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。
符合急性胰腺炎的诊断。
该患者莫菲征阴性排除胆囊炎，肋脊角无压痛、叩痛排除肾脏疾病。
单选题
28、2岁儿童检查苯丙酮尿症应做
A脑电图
B血钙测定
C尿三氯化铁试验
D氨基酸学分析
E血镁测定
答案：
C
该患儿的临床表现与苯丙酮尿症相符，故做三氯化铁筛查实验。
单选题
29、肺癌患者出现声音撕哑提示
A肿瘤侵犯上腔静脉
B肿瘤侵犯喉返神经
C肿瘤侵犯颈交感神经节
D肿瘤侵犯膈神经
E肿瘤侵犯隆突
答案：
B
“上墙要反思“一“喉上神经是呛咳““喉返神经是嘶哑“。
单选题
30、判断肝癌的疗效及预后
A内镜检查
B脱落细胞检查
C超声波断层检查
D甲胎蛋白定量测定
E选择性动脉造影
答案：
D
临床上常用甲胎蛋白来判断肝癌的疗效和预后，简便易行且灵敏性好。
单选题
31、风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。
这提示
A劳累性呼吸困难
B腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
C粉红色泡沫状痰
D水肿
E肝脏肿大
答案：
C
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。
单选题
32、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是
A窦性心动过速
B心房扑动
C阵发性室性心动过速
D阵发性室上性心动过速
E心房颤动
答案：
D
阵发性室上性心动过速的临床表现突发突止，逆行P波，体征心尖区第一心音强度恒定，心室率150-250次/分，心率绝对规则。
QRS波基本正常。
单选题
33、患儿，5岁。
胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。
应诊断为
A胸部X线片
B心肌核磁显影
C冠状动脉CT造影
D心电图
E超声心动图
答案：
D
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。
对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
心电图是临床最常用的检查之一。
应用范围包括：
记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。
单选题
34、患者，女，78岁。
高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。
患者脉压异常的最可能原因
A张力性气胸
B不稳定型心绞痛
C急性心肌梗死
D肺动脉栓塞
E主动脉夹层
答案：
E
撕裂样痛多为主动脉夹层。
题干描述并未见心脏瓣膜病变心肌梗死及心绞痛。
单选题
35、血管紧张素受体阻滞剂是
A血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
C钙拮抗剂
D噻嗪类利尿剂
Eα受体阻滞剂
答案：
A
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证为妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄等。
单选题
36、患者，女，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。
查体：
体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。
该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。
此时最可能的诊断为
A细菌性肝脓肿破裂
B肝外胆管结石并胆管炎
C急性化脓性胆嚢炎穿孔
D肝内胆管结石并胆管炎
E急性梗阻性化脓性胆管炎
答案：
E
急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：
右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
单选题
37、男，45岁。
间断上腹部不适1年。
经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染"。
医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，均每日两次。
上述药物的服用疗程应为
A粘膜炎症，水肿
B溃疡愈合瘢痕形成
C复合型溃疡
D癌变
E胃外压性梗阻
答案：
A
患者长期腹胀、反酸，考虑为慢性胃炎，幽门处粘膜炎症水肿而致幽门管相对狭窄引起梗阻。
单选题
38、男，58岁。
3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。
查体：
锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。
实验室检查：
血WBC10X109/L，AFP无升高。
腹部B超示：
肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是
A阿米巴性肝脓肿
B肝血管瘤
C多发肝囊肿
D原发性肝癌
E肝转移癌
答案：
E
患者有直肠癌手术史，近期出现上腹及背部胀痛，腹部B超示：
肝右叶多个实性占位，但AFP无升高，考虑为继发性肝癌，继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。
单选题
39、4个月婴儿可添加的辅食为
A菜泥
B水果泥
C配方奶
D肉末
E米粉
答案：
D
肉末可以在7-9月添加。
单选题
40、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是
A结肠癌
B慢性肠炎
C溃疡性结肠炎
D克罗恩病
E肠结核
答案：
C
溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。
病变多位于乙状结肠和直肠。
一般起病缓慢，病情轻重不一。
症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可缓解。
结肠镜示：
溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。
结肠镜示：
纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。
肠结核溃疡呈横带状。
单选题
41、肛裂“三联征”是指
A肛裂
B肛窦炎
C内痔
D肛周脓肿
E肛痿
答案：
A
本题考肛裂的检查。
肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受
单选题
42、患者，女，42岁。
右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
A胆囊壁明显增厚
B胆囊增大
C胆总管直径＞1cm
D胆囊结石超过2cm
E胆囊结石伴有胆囊息肉
答案：
C
探查指征：
（1）：
术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
（2）：
术中证实有结石，蛔虫或肿块。
（3）：
胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
（4）：
胆囊结石细小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
单选题
43、心尖区触及舒张期震颤提示存在
A主动脉瓣关闭不全
B二尖瓣狭窄
C主动脉瓣狭窄
D肺动脉瓣狭窄
E二尖瓣关闭不全
答案：
B
二尖瓣狭窄的典型体征：
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
单选题
44、一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手。
独久坐，能发复音。
其符合的最早月龄是
A1个月，能向一侧转头且会抬头
B6-7个月，能独坐片刻，两手支撑掖下
C12个月，能独立走路
D1岁半至2岁，会踢球，独立上下台阶
E2-3岁，能单脚站立片刻，迈过障碍物
答案：
A
小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。
单选题
45、男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38度）1天，腹泻12次/天，水样便，1天前误饮不洁水。
查体：
皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。
实验室检查：
外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是
A细菌性痢疾
B霍乱
C病毒性肠炎
D急性阑尾炎
E肠结核
答案：
C
该患儿临床表现和实验室检查符合病毒性肠炎表现。
体重下降6%，为中度脱水。
单选题
46、患者，女，49岁。
近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。
检查：
肥胖体质，血压110/80Hg，脉搏90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
病性进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌
答案：
B
依据题干，该患者首先考虑胆结石。
单选题
47、患者，女，45岁。
反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。
否认结核病史及结核密切接触史。
查体：
右下腹可触及边界不清的包决，可移动，压痛阳性。
为明确诊断，最重要的检查是
A粪隐血
B粪查找抗酸杆菌
C腹CT
D结肠镜检查及活检
E腹部B超
答案：
D
克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。
临床特点腹痛，腹泻，腹部肿块。
结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。
肠镜可观察病变的性质，部位，范围，方法较为常用。
单选题
48、男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。
治疗首选的是
A肺炎克雷伯杆菌
B肺炎链球菌
C厌氧菌
D铜绿假单胞菌
E金黄色葡萄球菌
答案：
E
金黄色葡萄球菌引起的肺炎，临床上以高热、寒战、咳脓血痰为其特征。
肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰，厌氧菌引发肺炎可为脓臭痰，铜绿假单胞菌肺炎咳痰可呈蓝绿色。
单选题
49、余气量与肺活量之和等于
A补吸气量/用力肺活量
B潮气量/肺活量
C无效腔量/潮气盘
D用力呼气量/用力肺活量
E潮气量/功能余气量
答案：
D
用力呼气量/用力肺活量不仅反映一次肺通气的最大能力，还能反映肺通气阻力的变化，因此是临床上判断肺通气功能的较好指标。
单选题
50、慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A病变部位呼吸音减弱
B病变部位叩诊呈浊音
C病变部位触觉震颤增强
D气管向患侧移位
E胸廓可有塌陷
答案：
C
阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。
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