涵洞检验批模板.docx
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涵洞检验批模板
十
涵洞
施工用表
（一）、明挖基础
（二）、粉喷桩
（三）、旋喷桩
（四）、就地制作涵洞洞身
（五）、涵洞附属工程
（一）、明挖基础
附表：
1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）
2、施工测量高程放样表;施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）
3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）
4、基检验批质量验收记录表
5、基坑检查证——铁程检-09
6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）
7、模板及支架检验批质量验收记录表
8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）
9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）
10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）
12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）
13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）
18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）
19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）
20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）
换填地基检验批质量验收记录表
03020101□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
换填材料质量
砂
第4.2.1条
碎石
石灰
2
换填范围
第4.2.2条
3
填料比例
第4.2.3条
4
填筑和压实工艺
第4.2.4条
5
压实密度
第4.2.5条
一般项目
1
允许偏差
底部高程
±50mm
2
顶部高程
±50mm
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
基坑检验批质量验收记录表
03020109□□□
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
基坑
验收部位
涵身及出入口
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工质量验收标准名称及编号
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
平面位置和坑底尺寸
第5.2.1条
符合设计及施工工艺设计要求
2
开挖方式和支护形式
第5.2.2条
符合施工工艺设计要求，无支护
3
基底地质条件
设计要求
泥岩及砂岩地基承载力满足要求
4
回填及夯实
第5.2.4条
基坑填料符合设计要求,
夯实符合规定。
一般项目
1
允许偏差（mm）
基底高程
土
±50
+45
+50
+32
-15
+46
2
石
+50
-200
-30
30
-50
-30
-20
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
工程检查证
编号:
铁程检-09
检查桥梁涵洞基础坑完成情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
种类及跨度：
；河流名称：
（墩台编号）工程基坑检查结果如下:
1.基坑挖至标高米。
2.坑底土壤为,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有米,再下为层。
3.地下最低水位米,坑中水在年月日开始排水时标高为米,排水措施。
4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根,桩顶截断处标高m。
5.打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算最大压力:
由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕,以及。
决定：
附件:
打桩记录
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
TA8工程报验申请表
工程项目名称：
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
LSZQZH-Ⅰ标编号：
致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础模板及支架工程并自检合格，报请审查。
附件：
自检资料。
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
模板及支架检验批质量验收记录表
03020110□□□
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
模板及支架
验收部位
第1、2节基础
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构形式
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一般项目
1
允许偏差（mm）
轴线位置
[A]第4.2.3条
2
3
3
4
1
表面平整度
5
2
3
1
4
1
高程
[A]第4.2.3条
-1
1
1
-1
2
模板侧向弯曲
[A]第4.2.3条
/
/
/
/
/
两模板内侧宽度
[A]第4.2.3条
0
+1
+3
-3
-4
相邻模板表面高低差
2
0
0
1
2
0
2
预留孔洞
中心线位置
10
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
+10
0
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心位置
3
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
表面及棱角无损伤
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板检查表
编号：
质统-7
工程名称
1-4m框架涵
合同段
LSZQZH-Ⅰ
单位工程
名称
DK34+1731-4m框架涵
施工部位
DK34+173
模板类别
厚度（cm）
1.0
平整度（mm）
允许值
检测点
最大值
合格率
尺寸
偏差
（mm）
长
允许值
实测值
中
下
宽
允许值
实测值
中
下
高
允许值
实测值
中
下
垂直度
或坡度
接缝情况
轴线偏位
（mm）
横
左端
右端
纵
前端
后端
稳定情况
图示
自检情况
及签名
监理工程师
意见及签名
填表单位
填表
工地主管
TA8工程报验申请表
工程项目名称：
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
LSZQZH-Ⅰ标编号：
致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。
附件：
自检资料。
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020111□□□
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
钢筋
验收部位
涵身及出入口
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
钢筋材质
[A]第5.2.1条
质量合格，见试验报告编号：
HZ-2-07020899
2
钢筋弯钩、弯起
180°弯钩
[A]第5.3.1条
符合规范及设计要求
直角形弯钩
符合规范及设计要求
弯起钢筋
符合规范及设计要求
箍筋弯钩
符合规范及设计要求
一般项目
1
钢筋外观
[A]第5.2.5条
钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、老锈，符合要求
2
加工允许偏差（mm）
受力钢筋全长
±10
+7
+5
+8
+2
-3
弯起筋弯折位置
20
12
8
6
4
8
箍筋内净尺寸
±3
-2
1
-1
+2
+1
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020111□□□
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
钢筋
验收部位
涵身及出入口
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
纵向受力筋连接方式
设计要求
符合规范及设计要求
2
钢筋接头质量
[A]第5.4.2条
3
钢筋品种、级别、规格、数量
设计要求
符合设计要求
一般项目
1
钢筋接头位置、数量
[A]第5.4.4条
2
钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）
受力钢筋排距
±5
+2
+1
-1
+3
-2
同排中受力钢筋间距
±20
+12
+8
+6
+1
-5
分布钢筋间距
±20
+11
+5
-3
-1
+9
箍筋间距
±10
+4
+9
+4
-4
-9
弯起点位置
30
10
15
22
8
3
保护层厚度
c≥30mm
+10
0
+8
+2
+1
-1
-2
C＜30mm
+5
0
-
-
-
-
-
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
工程检查证
编号：
铁程检—14（修）
检查：
钢筋布置情况
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
钢筋
检查部位
涵身及出入口
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工图图号
1、钢筋的数量、直径、弯折情况
2、钢筋的布置
3、钢筋与钢箍的联接
4、钢箍的布置
5、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证
6、钢筋的除锈
7、铅丝的规格
10、模板、垫砖的情况
11、钢筋搭接及焊接情况
12、钢筋实验情况
13、其他情况
经检查认为：
被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□
决定：
准予隐蔽□准进入下道工序，为本名称工程已完工□
附件
1、
2、
3、
无附件：
□
专职质量检查员：
年月日施工负责人：
年月日
主管工程师：
年月日监理工程师：
年月日
TA8工程报验申请表
工程项目名称：
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
LSZQZH-Ⅰ标编号：
致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础混凝土工程并自检合格，报请审查。
附件：
自检资料。
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
[明挖基础]
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020112□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
水泥质量
[A]第6.2.1条
2
矿物掺和料
粉煤灰质量
[A]第6.2.2条
磨细矿渣粉质量
[A]第6.2.2条
硅灰质量
[A]第6.2.2条
3
细骨料质量
[A]第6.2.3条
4
粗骨料质量
[A]第6.2.4条
5
外加剂质量
[A]第6.2.5条
[A]第6.2.6条
6
拌合用水质量
[A]第6.2.7条
7
附加防腐蚀措施原材料质量
[A]第6.2.8条
8
其他检验项目
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位
验收结论
监理工程师
年月日
[明挖基础]
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020112□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
配合比试验检测项目
坍落度
[A]第6.3.1条
泌水率
[A]第6.3.1条
含气量
[A]第6.3.1条
抗裂性
[A]第6.3.1条
抗压强度
[A]第6.3.1条
电通量
[A]第6.3.1条
抗冻性
[A]第6.3.1条
2
混凝土总碱含量
[A]第6.3.2条
3
混凝土中总氯离子含量
[A]第6.3.3条
4
混凝土水胶比
[A]第6.3.5条
单方混凝土胶凝材料用量
[A]第6.3.5条
5
其他检验项目
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位
验收结论
监理工程师
年月日
[明挖基础]
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03020112□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
原材料称重允许偏差
[A]第6.4.1条
2
砂石含水率测试
[A]第6.4.2条
3
坍落度
[A]第6.4.3条
4
入模含气量
[A]第6.4.4条
5
入模温度
[A]第6.4.5条
6
与邻接介质温差
[A]第6.4.6条
7
湿接缝处理
[A]第6.4.7条
8
施工缝处理
[A]第6.4.8条
9
混凝土养护
[A]第6.4.9条
10
拆模温差
[A]第6.4.10条
11
标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级
[A]第6.4.12条
[B]第19.3.6条
12
附加防腐蚀措施质量
[A]第6.4.15条
其他检验项目
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位
验收结论
监理工程师
年月日
[明挖基础]
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批
03020112□□□
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
第1、2节基础
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
一般项目
1
基础施工允许偏差（mm）
边缘距设计中心线
前
±50
+23
+41
+12
-3
-6
后
±50
+16
-21
+12
-8
-5
左
±50
+14
-30
-8
-9
-6
右
±50
-6
+25
+24
-18
-2
顶面高程
±30
+12
+23
+14
+22
+8
2
表面平整度
8
6
2
4
2
1
预留孔洞
中心线
位置
15
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
+15
0
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线
位置
5
3
2
3
1
2
2
4
3
1
1
3
混凝土表面质量
[A]第6.4.18条
表面无蜂窝、麻面
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
工程检查证
编号：
质统-8修1
混凝土施工过程检查
单位工程名称
DK34+1731-4m框架涵
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
施工部位
第1、2节基础
施工单位
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
项目负责人
周卫平
施工设计图图号
施工时间
开始
结束
施工天气
施工气温
最高
最低
拌和方式
机械
运输方式
搅拌车
输送方式
水泥品种及标号
水泥用量（kg/m3）
砼设计强度
水胶比
设计砼量
（m3）
实际砼量（m3）
搅拌前含水率测试（%）
砂
mm碎石
mm碎石
材料名称
水泥
粉煤灰
砂
碎石（mm）
水
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