非手术治愈腰椎间盘突出症.docx

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非手术治愈腰椎间盘突出症

非手术治愈腰椎间盘突出症  

2013-07-1021:

39:

16|  分类：

 腰间盘突出|字号 订阅

本文转载自神秘空间《非手术治愈腰椎间盘突出症》

非手术治愈腰椎间盘突出症

     腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。

从目前临床观察，其发病率呈逐年升高，本病以前属中、老年人才发病，而现在发病年龄在年青化，年龄跨度增大。

临床中我看的病人中最小年龄18岁，最大年龄89岁，40至65岁之间最多。

很多人都认为此病是不能治愈的，只能缓解症状（其中也包括一些医生），有的医生还说这种病不能按摩，越按越严重，椎间盘突出的髓核是按不回去的。

说这种话的医生一是太懒，不愿意用力去按摩；二是不知道怎样按摩才能使突出的髓核还纳于纤维环之内，使椎间盘完全恢复正常。

我将在临床中总结出的经验告诉大家，供各位参考，有病者了解该病的发生、发展过程以及如何保养，才不会复发造成不必要的痛苦；行医者可借鉴治疗更多的病人，也不枉我写这篇文章的初衷。

     要治愈该病必须了解其病因，做到有的放矢，根据不同病因采用不同的治疗方法，辨证施治，方能手到病除。

看看下面的解剖图，你可以对椎间盘突出有一个初步的概念，就知道手法能否将突出的髓核还纳至纤维环内，纤维环修复后，髓核不会再次向后突出压迫神经根，这才叫椎间盘突出治愈；其它方法能否将髓核还纳是治愈椎间盘突出的焦点，又能否伤及神经，造成下肢瘫痪。

我在临床治疗中，病人在治疗前照有一张CT片，治愈后又作CT扫描片对比检查，后拍的片已见不到突出的阴影，而且病人所有症状全部消失。

       椎间盘突出与膨出的区别

      椎间盘发生病变有膨出与突出之分。

膨出系纤维环完整，纤维环内的髓核含水量下降，身体上部的重量向下挤压使纤维环向四周突于椎体之外，CT扫描就能确诊是膨出还是突出；突出则是椎体纤维环破裂，环内的髓核向破裂的方向流入椎管内，压迫脊髓发出的神经而产生症状。

突出比膨出难治，因为纤维环破裂。

临床症状的表现轻重与椎间盘膨出或突出不能划等号，膨出症状也有表现得十分严重，突出的症状也有轻微的，故CT扫描作为临床诊断显得非常重要。

一、病因病机：

      1解剖特点所决定：

腰椎间盘在脊柱中起减震和缓冲作用。

椎间盘是由三个组织构成，a椎体表面有一层软骨叫软骨板；b连接上、下两个椎体之间的连接物，呈同心圆排列，有无数层叫纤维环；c在纤维环中间靠后一点有一空隙，内有胶状物的东西叫髓核。

椎间盘突出症又叫纤维环破裂症，即纤维环由于多种因素造成破裂，髓核从破裂的地方向后流出，后面是椎管，内有脊髓是神经发源的原始中枢，髓核向后面突出进入椎管内，压迫脊髓外面的硬膜囊，引起一系列的腰腿痛坐骨神经症状（极少数患者出现大腿前面疼痛，是股神经受压症状）。

      人体结构适应生理变化，防止血管不致反复遭到破坏，故椎间盘系一种无血管组织，所以它破裂后修复时间比其它软组织长，故病人初期治疗需卧床时间约一个月。

卧床休息得好的病人纤维环亦修复得好，因为椎间盘没有受到垂直压力，髓核不会再次向后突出，故纤维环修复好以后就不易再次发生椎间盘突出。

      在脊柱椎体中，腰4、5和腰5骶1两个椎间盘承受的压力最大，活动度也最大，故易造成损伤及退形性改变，所以临床中多发生这两个椎间盘的病变。

       2自身机体调节差，过早形成退变：

脊柱发育约20年便成熟，它系松质骨不象长骨有很长一段维持期才衰老。

人体自身素质强弱，直接影响脊柱发生衰老时间的早迟。

如果人的身体素质差，脊柱就会过早形成退变，髓核含水量提前丢失，纤维环弹性减弱变脆、破裂而造成突出。

       3体质胖：

肥胖之人，身体上部重力向下挤压，椎间盘长期处于超负荷状态，加之腹部膨隆，行走或坐立时脊柱处于稍向后倾的姿势，脊柱下腰部乘力由中点向后移，引起下腰部内外平衡失调，x片可在侧面见到前宽后窄影像。

如果此人有坐骨神经痛症状，提示该堆间盘之纤维环破裂。

       4腰骶部动力学：

下腰部由于负重和活动范围大，是引发该病的关键，下腰部有强大的髂腰韧带，呈三角形，附于第五腰椎横突与髂骨和骶骨之间；第五腰椎与第一骶椎之间连接面不平行，第一骶椎上面呈斜形，两平面形成夹角，叫骶岬角。

所以增加了第五腰椎与第一骶椎之间后方韧带的负担，也就增加了发生该病的机会。

       5姿势不正确：

伏案工作者或平常人坐的时候，腰部肌肉处于完全松弛状态，脊柱的腰段长期向后凸，使正常生理弧度逐渐消失，长久不纠正则呈反弓；有的坐姿斜向一边，由于外来力的方向不同，椎间盘内产生有限度的不同形变。

当椎体前屈时髓核向后移，使纤维环后侧张力增大，极易造成椎间盘突出。

尤其是风寒严重的病人其腰部肌肉弹性降低，如不做局部背伸肌功能锻炼，风寒侵袭两侧骶棘肌发生硬变，寒主收引凝滞，影响血液循环，椎间盘相应发生退变，稍有外来力量如咳嗽、喷嚏、前屈弯腰及左右旋转腰部均可引起椎间盘的纤维环破裂。

       6搬物过重：

当弯腰提重物时，力由前方转向后方，此时腰骶关节是杠杆的支点，在此形成剪力。

如有腰痛史者，“久痛必虚”风寒湿乘虚而入，影响局部血液循环，肌肉、韧带纤维环等发生退变。

提重物时思想准备不够，易造成纤维环破裂，髓核突向硬膜囊压迫神经根而引起症状。

       7风寒湿邪侵入：

由于患者过余贪凉或久居潮湿之地，风寒湿邪易客于腰间，“腰部喜温而恶寒”，寒邪聚积，气血运行受阻，不通则痛；又寒主收引、凝滞，故表现肌肉板硬，无弹性，气候变化疼痛加重。

风寒日久入络，引起足太阳膀胱经和足少阳胆经，偶见足阳明胃经经脉受阻，出现相应经络区域发生酸胀、麻术、疼痛等症状，脊柱侧弯，跛行。

曰：

“痛者，寒气多也，有寒故痛也。

其不痛，不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营，故为不仁”。

风寒客于腰间局部肌肉出现板硬，更影响血液循环，椎间盘没有血液的濡养则退变脆性。

遇患者侧身取物、咳嗽、喷嚏等也会使退变的纤维环发生破裂病变。

       8暴力致伤：

由高处直接坠下，身体向下的作用力与地面向上的反作用力，交接于椎体后缘时，尤其是多个椎体压缩性骨折，纤维环破裂髓核移向后侧，椎间盘系软组织故x片不显影，易忽略而漏诊。

片中没有显示骨片压迫硬膜囊，骨折愈合后患者感到下肢疼痛乏力，有坐骨神经症状，应作CT确诊；有的车祸损伤腰部也可能发生上述情况。

二、临床表现

      截至目前为止，患椎间盘突出的病人，临床表现症状繁杂，病症多不一样，不象教科书描述的那么简单。

从部位表现：

      1.初期只有小腿外后侧胀痛，后逐渐向上移，腰部疼痛不明显，主要症状仅见小腿胀痛，尤其夜间胀痛难眠，其它部位无不适感；

      2.有仅见腰痛或骶椎八髎穴痛，下肢无任何反应，有的病人腰痛难忍，根本乘受不住身体的重力；

      3.有不仅腰痛，还有下肢不同神经节段痛，少数患者表现股神经支配的股四头肌痛（大腿前面），有的病人疼痛在下肢外侧（足少阳胆经），有的疼痛在下肢后侧（足太阳膀胱经），极少数患者表现在大腿前侧（足阳明胃经）；

      4.有少数病人仅见臀部痛。

从痛的性质观察：

     有酸痛、胀痛、牵扯痛、跳痛（与心脏频率同步）、刀绞痛、气候变化痛，多数患者昼轻夜重，遇热痛减，受寒则症状加重。

有的病人突出严重或病程拖延时间太久，疼痛部位的皮肤稍有东西触及就感到疼痛无比。

从姿势看：

      1.严重者平卧困难，即使平卧必须屈髋屈膝；

     2.多喜侧卧，翻身困难，不敢咳嗽，更不敢打喷嚏；

     3.有的能坐几小时，但不能走或站立；

     4.有的能走和站，甚至跳舞也不觉得痛，坐十几分钟腰部疼痛就受不了，并且还向下肢外后侧放射痛，有的坐几分钟以后腰不能伸直，需要敲打或活动腰部后才能行走；

     5.有的走和坐没有问题，稍微站久点腰就乘不起力，出现疼痛，继而下肢出现胀痛症状，小腿外后侧多见；

      6.有的能坐能站，却不敢走，一走腰部就痛或乏力或下肢胀痛；

      7.有的行走时脚下象踩在棉花上一样，走得不踏实；

      8.有的跛行，脊柱侧弯不能伸直，身体向一边偏斜；

      9.有少数女性病人小腹两侧或一侧胀痛，甚至有的人小腹部胀得象有包块样感觉，作妇科各种检查都为阴性；

     10.有的病人疼痛在臀部外上方，髂骨外上缘下3cm处。

      9和10两项症状的病人以西医解剖分析无法得出结论，而从中医经络学说就能找到答案，这些症状是表现在足少阳胆经经络走行方向。

所以十个患者有九个人的症状都不一样，病人在治疗中每一次表现的症状也不完全相同，所以在治疗病人时应仔细询问当时的症状，并根据当时的症状进行辨证分析，得出相应的治疗方案，采取有针对性的方法治疗，治愈的成功率也就会越高，治疗的时间也会缩短。

三、中西医对椎间盘突出认识的区别

      西医对椎间盘突出的认识从解剖上直观的可以看到，纤维环内的髓核向破裂的纤维环外流出，压迫后面脊髓发出的神经而产生的一系列症状。

这种症状是直观的，可以看得到的。

而中医诊病则是从发病的原因入手，所以中医外科称腰腿痛（足太阳膀胱经或足少阳胆经），所属经络产生胀麻痛等症状。

中医内科则归为痹证范畴，也就是发病的根本原因。

痹证是外界风寒湿邪共同入侵体内时间久远所形成的胀麻酸痛肿等症状，腰腿痛则是风寒湿入侵太久，病症已入经络。

疼痛在下肢外侧是风寒进入足少阳胆经；疼痛在下肢后侧是风寒入侵足太阳膀胱经；偶见大腿前面痛，是风寒进入足阳明胃经。

      椎间盘突出的病人除暴力因素发生突然产生病症外，多数病人则是有长期腰痛（风寒）逐渐发展而来。

所以很多医生都称其为风湿性腰痛。

由于风寒长期客于腰间，影响局部血液循环，本身椎间盘就没有血液直接供给，而是靠旁边软组织血液的侵润供给，软组织已受到风寒侵袭（寒主收引），肌肉、肌腱、韧带等软组织变硬而失去弹性，血液循环更差，纤维环缺乏营养，弹性消失变脆，稍有外力极易造成破裂，如咳嗽、打喷嚏、前屈弯腰拿很轻的东西、腰部作左右旋转等活动，均可造成纤维环破裂而产生一系列症状。

      所以采用中西医结合治疗腰椎间盘突出，既能还纳突出于纤维环外的髓核，使其归位；又能祛除存积于体内的风寒，治愈后天气变化不再发生疼痛，这就是中医治病采用的治病治根方法。

西医则不能理解椎间盘突出中医为什么称其为风湿，他们认为两个病风马牛不相及，怎么会扯到一起。

只要认识中医对椎间盘突出的病因、病机分析后就不会产生怀疑。

如果单纯采用西医的手术方案治疗，突出的纤维环被切除，患者神经不受压，下肢的所有症状马上可以消除，但是停留于腰间的风寒始终不会消除，腰部肌肉硬变的软组织仍然硬，没有弹性，腰肌劳损症状不会消失，气候变化腰部仍然有酸痛反应。

四、椎间盘突出分类

      按时间分类：

可分为幼稚型、成熟型、复原型.

      幼稚型：

椎间盘病变初期，椎间盘处于膨出阶段，腰部仅感觉僵硬，活动受限，胀、痛，有的下肢无症状，有的下肢感觉有轻微的酸麻胀等症状。

患者只要卧床休息或外贴膏药、热敷、口服祛风寒及止痛的药物均能凑效；

      成熟型：

幼稚型时期治疗不当或不注意自己的身体，风寒进一步侵入体内积聚腰间，造成腰部血液循环受阻，椎间盘的血供受到严重影响，出现退变、老化、易脆，稍有外力椎间盘的纤维环极易造成破裂，纤维环内的髓核从破裂的地方向后流出压迫脊髓发出的神经而形成腰腿痛，压迫的部位差异而临床表现的症状也不一样。

      复原型：

不论椎间盘突出时症状表现如何，经过正确的方法治疗腰腿痛的症状完全消除，恢复到原来的状况。

按突出物的方向分类：

可分为侧方型和中央型。

      椎间盘突出的突出物大小及突出方向可分为侧方型和中央型。

       侧方型：

椎间盘突出的突出物向左或向右突出，多数患者都表现出坐骨神