社会医学考试重点.docx

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社会医学考试重点

研究内容：

研究社会卫生状态，主如果人群健康状态；

研究影响人群健康的因素，主如果社会因素；

研究社会卫生策略与办法；

社会医学的任务：

提倡踊跃健康观和现代医学模式；

改善社会卫生状况，提高人群健康水平；

制定社会卫生策略和办法；

开展健康弱势人群保健和社会病控制

德国格罗蒂扬在《社会病理学》中提出用社会观点研究人类疾病的原则。

1920年，他第一次在柏林大学开设社会卫生学课程。

1848年法国医生盖林第一次提出把医学监督、公共卫生和法医学等组成一门整体的学科，统称为社会医学。

他把社会医学分为四个部份：

社会生理学，病理学，卫生学及医治学

社会医学的大体理论：

卫生事业与社会协调进展；

健康与社会经济进展的双向作用；

生理、心理、社会健康的观点；

关注高危人群和高危因素；

疾病防治中社会因素的决定作用；

卫生工作要求全社会参与。

医学模式的概念：

人类在与疾病抗争和熟悉自身生命进程的实践中得出对健康观和疾病观等重要医学

观念的本质归纳。

医学模式的演变：

5个阶段

神灵主义医学模式：

人类的疾病和健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚

自然哲学医学模式：

机械论医学模式：

生物医学模式：

生物—心理—社会医学模式：

生物-心理-社会医学模式的产生背景：

疾病谱和死因谱的转变（疾病已由传染病转化为慢性非传染病）

健康需求提高（扩大卫生服务的范围：

从医治服务到卫生预防保健服务）

医学的社会化

医学学科的内部融合与外部交叉进展

影响人类健康及疾病的主要因素有四大类：

环境因素

生活方式及行为因素

生物遗传因素；

医疗卫生服务因素。

生物-心理-医学模式的大体内涵：

恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置

加倍准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值

全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系

健康：

不单单是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会的完好状态。

亚健康：

人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度消退的一种生理状态，

由机体各系统的生理功能和代谢进程低下所致使，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的“第三状态”或“灰色状态”。

范围：

衰老，疲劳综合征，神经虚弱，更年期综合症，仅感到身体或精神的不适，疲劳无力，精神不安，头痛，胸闷，失眠，食欲消退等。

躯体上，心理上的不适应，在相当长时期内难以确诊是哪一种病症。

亚临床状态：

亦称无症状疾病，疾病进程中不仅有机体受损害，出现紊乱的病理表现，而且还有防御、适应代偿生理性反映，

健康社会决定因素：

在那些直接致使疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的工作和生活环境及其他对健康产生影响的因素。

健康社会决定因素的经典模型：

第一层：

不同的个体

第二层：

个体行为和生活方式可能对健康带来不同影响，如人们能够选择抽烟或不抽烟

第三层：

社会和社区影响，社会支持可能对个体健康带来有利影响，也可能带来不利影响

第四层：

社会结构性因素

第五层：

宏观社会经济，文化和环境

社会支持：

个体从社会网络取得物质和情感的帮忙

社会经济地位：

是指个体或群体在社会中所处的地位或是位置。

用收入，教育，职业来测量。

收入直接影响到人们的社会生活境况，对他们的健康水平造成影响:

（收入越高，死亡率越低，收入差距越小婴儿死亡率越低，而且有利于提高健康水平）

教育水平的提高有助于缩小健康水平的不同。

职业地位对健康产生影响

健康社会决定因素行动的国际经验：

一、改善人们的日常生活环境

关注儿童初期进展，实现起点公平；

推动宜居城乡建设，增进健康水平提高.

提供平等就业机缘，改善就业环境

二、关注社会结构性因素，改善权利、财富和社会资源分派不公平：

1.政府多部门协调配合，在全数社会政策中贯彻健康公平

2.成立公平的卫生筹资制度，发挥政府的主导作用

3.成立约束机制，发挥市场作用

4.消除性别歧视，实现性别平等

5.进展良好的全世界卫生治理机制，消除全世界健康不平等

经济进展增进健康水平的提高：

1.提高了居民物质生活水平

2.有利于增加卫生投资

3.通过对教育的影响间接影响人群健康

经济进展带来新的健康问题：

1.环境污染和生态破坏

2.生活方式的改变

3.现代社会病的影响

4.心理健康问题的凸显

5.负性社会事件的增多

6.社会人口特征的猛烈转变

健康投资：

人们为了取得良好的健康而消费的食物、闲暇时刻和卫生服务等资源

老年型社会：

60岁以上人口超过10%，65岁以上人口超过7%

性别比例：

人口素质：

是身体素质，文化素质和思想道德素质的综合表现

人口流动的概念：

人口在地理空间位置上的变更和阶级职业上的变更。

人口流动带来一系列健康问题：

住房拥堵，卫生条件差，不良的卫生适应等，给疾病监测，计划免疫，计划生育等卫生服务工作带来困难和压力

营养不良：

指摄入不足，吸收不良或过度损耗营养所造成的营养不足，也包括暴饮暴食或过度摄入特定营养素而超造成的营养多余。

我国2009年公布了新的《食物安全法》

压力应对方式：

当个体碰到压力时动用各类资源消除，减轻或减缓压力的方式。

踊跃应对方式（问题解决、寻求社会支持、踊跃的合理化的解释）

消极应对方式（忍耐、逃避、宣泄情绪、空想否定）

体力活动：

通过人体的肌肉骨骼活动而产生能量消耗的身体活动。

分为四大类：

职业性体力活动、交通行程性体力活动、家务性体力活动、闲暇时刻体力活动。

社会制度：

在必然历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。

含义有三层：

一、社会形态，如：

社会主义制度，资本主义制度

二、各类社会管理制度，如：

政治制度，经济制度

3、各类社会组织的规章制度，如：

考勤，奖惩制度。

社会制度对健康的影响途径：

一、分派制度对居民健康的影响

二、社会制度对卫生政策的决定作用

3、社会制度对健康行为的影响

社会综合进展指标：

社会和人口统计指数体系

生活质量指数，与质量调整生命年的区别

人类进展指数

美国社会卫生协会指标

国民幸福指数

文化的组成：

1.认知成份（知识和信仰）

2.规范成份（价值观和社会规范）

3.符号成份（文字和数字都是符号）

教育对健康的影响途径：

1.影响人们对生活的选择方式

2.影响人们对卫生服务的利用

3.影响人们的就业机缘和收入

亚文化：

某一文化群体所属次级群体的成员共有的的独特的信念、价值观和生活适应，它是非全社会性思想文化的泛称。

反文化：

一种所代表的价值观和行为方式站到了主文化的对立面的亚文化，对现存社会文化思想持敌对态度的某些思想和行为。

疾病偏向性人格：

抑郁、愤怒、敌意与焦虑的心理不适形成

易于患哮喘、关节炎、溃疡、头痛和心血管疾病

刚性人格的特点：

1.责任感，对面临的问题能够正视和投入

2.控制感，对局面能够进行控制和感觉

3.挑战性，拥有解决问题的勇气

A型性格:

敌意、慌忙、竞争的特点，容易患冠心病，尤其是其中的敌意成份

C型人格：

表现为过度忍让，顺从，自我克制，情绪压抑、爱生闷气

容易患宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤等

是一种与恶性肿瘤发生有关的性格

行为：

个体针对环境刺激所作出的适应性反映。

健康相关行为：

个体或群体与健康或疾病有关的行为。

分为增进健康的行为和危害健康的行为。

危害健康的行为：

个体或群体表现出的偏离个人、他人及社会的健康期望的一系列较为明显和相对不肯定

的行为。

特点：

适应性、稳固性、危害性

增进健康的行为：

个体或群体在客观上表现出的对健康有利的行为

行为心理问题的干与：

1.政策干与2.社会工程设施干与3.公共媒体干与4.社区干与5.组织干与

健康管理：

是指以人们的健康需要为导向，通过对个体或群体健康状况和各类健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行动，对各类健康危险因素进行系统干与和管理。

健康管理的策略：

1.生活方式的管理2.需求管理3.疾病管理4.灾难性疾病的管理5.残疾管理6.综合健康的管理

社会医学最主要的研究方式：

调查研究

研究方案包括的内容：

技术线路、实施计划、资料整理与分析计划

抽样方式：

概率抽样（单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样）

非概率抽样（方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样）

定性研究和定量研究的不同：

项目

定量

定性

目的

获得研究现象的数量指标和估计现象水平

深入细致的阐述事物内在的特点及规律

抽样访法

概率抽样

非概率抽样

研究程序

实现设计好规定程序

时间短

研究者与研究对象有短暂的接触

手段灵活

时间长

研究者与研究对象长时间深入接触

双方建立一种相互信任的关系

结果分析

概率统计分析

分类，归纳诠释

定性研究的方式：

1.深切访谈法：

按照访问提纲，通过与研究对象的深切交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为

2.专题小组讨论法:

通过召集一小组同类人员，对某一研究课题进行讨论,得出结论的定性研究方式。

包括1名协调人（组织者）1~2记录员、1~2辅助者，非概率抽样选择调查对象

3.选题小组讨论法：

4.观察法：

研究者通过对事件或研究对象的行为进行直接的、系统的观察来搜集数据的方式，是一种搜集非语言行为资料的主要技术。

包括的内容：

非参与性观察和参与性观察。

定量研究的方式：

1.访谈法（面对面、电话）

2.自填法（信访法、现场自填法、网络调查法）

问卷设计的一般结构

1.封面信（包括调查者的身份，调查的目的、意义和主要内容）

2.指导语（是写给回答者的）

3.问题及答案

4编码

答案设计的格式有5种：

填空式二项选择式多项选择式（5~7个答案为宜，不超过10~15个）

图表式排序式

问题设计的常见错误:

1双重填装

2含糊不清

3抽象的提问

4诱导性提问

5敏感性问题

问题的排序：

1先排列容易无要挟的问题

2先排封锁式问题

3依照必然的逻辑顺序

4查验信度的问题分隔开

健康危险因数的类别:

1环境危险因数

2心理,行为危险因数

3生物遗传危险因数

4医疗卫生服务中的危险因素

健康危险因数的特点:

1暗藏期长2特异性弱3联合作用4普遍存在

健康危险因素的评价：

大体步骤：

健康危险因素评价的资料搜集

健康危险因素评价的资料分析

一、将危险因素转换成危险分数：

个体的危险因素=某地人群的平均水平，危险分数=

二、计算组合危险分数：

危险因素只有一项：

组合危险分数=危险分数

危险因素有多项：

危险分数大于的各项，减去以后，别离相加

危险分数等于的各项，做为乘项

危险分数小于的各项，别离相乘

最后：

+

+

=组合危险分数

3、计算存在死亡危险：

该疾病死亡概率*该疾病组合危险分数

4、计算评价年龄：

存在死亡危险之和，查表介于哪两个年龄之间，取中间值

五、计算增加年龄：

新存在死亡危险之和，查表介于哪两个年龄之间

六、计算危险因素降低程度：

某一种因素的存在死亡危险之和—这种因素的新存在死亡危险之和/所有因素的存在死亡危险之和

个体评价：

通过比较实际年龄、评价年龄、增加年龄

健康型：

评价年龄小于实际年龄

自创性危险因素型：

评价年龄大于实际年龄，而且评价年龄与增加年龄的差值大

由于这些危险因素多是自创性的，能够通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度的延长预期寿命

难以改变的危险因素型：

评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增加年龄的差值较小

表明个体的危险因素主要来自既往病史或生物遗传因素，个人不容易改变或降低这些因素，即便有改变，效果也不明显

一般性危险型：

个体的评价年龄接近实际年龄

生命质量：

是在疾病、意外损伤、及医疗干与的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。

是一种患者报告结果

生命质量评价的内容：

生理状态：

活动受限（三个层次：

躯体活动受限，迁移受限，自我照顾能力下降）

社会角色受限（区别社会功能）

体力适度

心理状态：

情绪反映：

生命质量测量中最敏感的部份；

认知功能

社会功能状态：

社会资源

社会交往（三个层次:

社会接触、社会融合、亲密关系）

主观判断及满意度：

自身健康和生活判断

满意度与幸福感

其他内容

良好适应状态指数（QWB）

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）

癌症病人生活功能指数量表（FLIC）:

面向一般的癌症病人，适用于预后较好的癌症病人，如乳腺癌，宫颈癌

命质量评价的应用：

1.人群健康的评定

2.疾病负担的评估

3卫生服务效果的评价

4卫生服务方案的选择

5卫生资源的配置与利用的决策

6健康影响因素与防治重点的选择

社会卫生状况:

社会人群的健康状况，和影响社会人群健康状况的社会环境状况。

社会卫生状况评价的资料来源:

文献资料（生命统计、人口普查、卫生服务常规记录、疾病记录、卫生相关部门的资料）调查监测资料（调查资料和监测资料）

社会卫生状况评价的程序：

1肯定社会卫生状况的内涵

2把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范围

3按照肯定的范围寻觅适宜的、有针对性的指标

4按照所选的指标，制定搜集相关资料的计划，开展资料搜集工作

5分析指标、归纳结果

单一型健康评价指标：

生长发育统计指标：

新生儿低体重百分百、6岁以下儿童年龄别性别低身高百分

6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比

疾病统计指标：

发病率、患病率、疾病组成、疾病顺位、病死率、因病休学（工）天数，因病卧床天数、治愈率、生存率

死亡统计指标：

死亡率，年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、死因别死亡率、死因组成比和死因顺位、平均期望寿命

复合性指标包括：

1减寿人年数：

越小越好

2无残疾希望寿命：

以残疾作为期望终点

3.活动希望寿命：

以日常生活自理能力的丧失

4.伤残调整生命年：

越小越好

5.健康希望寿命：

越大越好

卫生保健资源指标包括:

1卫生人力资源指标（每万人口医师数，护士数，药剂师数）

2卫生物质资源指标（每万人口病床数、医疗机构数）

3卫生经济指标（卫生总费用、人均卫生费用）