舌诊图解大全.docx
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舌诊图解大全
虽然不是中医，但在基层看病对舌诊也要略知一二，很有帮助的，建议大家仔细学习一下！
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主病及相关研究：
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正常舌象：
舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。
舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。
舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。
所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。
机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）
裂纹舌
图解：
裂纹舌：
舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
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裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病：
（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；
（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。
治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。
若苔上有津而裂，多为气虚所致。
现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。
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——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；
——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；基层医生论坛8U（Z*~&t"h/T.u
——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；5T8K2W#j*m:
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——舌红而裂，大渴引饮者为上消；基层医生论坛8M1Z%L/Z!
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X#l4a0V'V——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；
——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；8@,q%q9@Q"?
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基层医生论坛,Q'V_;H%k*}1m+h"~——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；
——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；;j,}#C3o6\3e-y4x$C
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——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；
舌黄有虎斑纹者。
为气血两播；
——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；
——下后反见人字纹者，为肾气凌心；
——中有袭纹者，多属胃气中虚；
——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；&M7O2d3J#C%v/M.n8{4A'p0V1k-W）L）H6uN;e%W（@
——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；8j6F'g+z]+p4I
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——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
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——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
胖大舌
图解：
胖大舌:
舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。
主病及相关研究：
胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。
实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病：
（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。
舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。
多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。
若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。
临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
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和丸等。
（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
治宜化湿逐痰，．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。
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临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
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常用的中成药有：
金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等
齿痕舌
图解：
齿痕舌:
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
主病及相关研究：
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。
若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
齿痕舌主病：
——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；YC%i4z&I%?
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——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；
——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论4G1r!
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总之可分成气虚与阳虚丙型：
1）气虚型：
脾气虚弱，主证：
舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。
治则：
补中益气。
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（2）阳虚型：
主怔：
舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。
面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。
治则：
辛温补阳。
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常用的中成药有：
人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等
薄白苔
图解：
薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。
干润适中。
主病及相关研究：
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M3z-U1m8t8`+E薄白苔,舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。
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薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液．饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。
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但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：
风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。
故有“薄白苔主表”之说。
《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。
），可汗（发汗法），......如麻黄羌活之类”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛．无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。
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常用的中成药有：
感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。
薄白干苔
图解：
薄白干苔：
白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。
主病及相关研究：
薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌．苔势因失濡养而干燥。
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主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤．升阳益气之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。
常用的中成药有：
清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、h8i4{3t8`8m.k
宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。
厚白腻苔
图解：
厚白腻苔：
舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。
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厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。
《辨舌指南》：
“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。
”
厚白腻苔主病：
主湿、主痰、主寒。
由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。
寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。
由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。
阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。
治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。
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由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。
治宜温阳醒脾行水，方用温脾场。
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值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。
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临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。
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此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
也可按证试用部分中成药。
常用的此类中成药有：
小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等
白苔燥裂舌
图解：
白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。
主病及相关研究：
白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。
总因内热暴起，津液暴伤所致。
多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。
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《舌鉴辨正》：
“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。
”
白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。
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临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象常用的中成药有：
紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。
黄腻苔
图解：
黄腻苔：
舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。
主病及相关研究：
黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。
苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。
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黄腻苔主病：
主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。
治宣清热，化湿，祛痰。
另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。
——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。
主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病．治宜清热解毒，疏通表里。
——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。
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若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结．中焦湿热；胃肠宿食。
治宜清热化湿，涤淡导滞。
——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血．又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。
治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。
——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔．夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。
治宜温阳健脾，活血消积。
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临床多见于急慢性胃肠炎．胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
黄燥苔
图解：
黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。
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主病及相关研究：
黄燥苔:
成因有数种：
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（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；
（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；,}0n&?
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（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；
（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传．结聚脏腑。
基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论8{-O8M+w;M9A;E（I#A:
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（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。
黄燥苔主病：
邪热传里，治直泻热清里。
气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。
实热里证，邪热结脏腑。
宜苦寒攻下以泄热救阴。
热退津伤，治宜甘寒生津。
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因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。
常用的清热去火药中成药有：
清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。
黄苔
图解：
黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。
主病及相关研究：
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R*O（g6c*M;X（P7C黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。
厚黄腻苔发生随年龄而增长。
黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。
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黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。
《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。
邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。
外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。
而表证、虚寒证亦可见黄苔：
若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润．为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。
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黄苔形成机制的现代研究：
（1）黄苔形成与体温升高有关；
（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。
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总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少．加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。
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有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
薄黄苔
图解：
舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。
主病及相关研究：
薄黄苔:
黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。
常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。
厚黄腻苔发生随年龄而增长。
薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热．由表入里（病情加重或病期延长）。
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《伤寒论本旨》中说：
“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。
”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个
层次，卫分为最轻的层次。
）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。
——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；
——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为
伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。
宜甘寒轻剂以濡养津液；
——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。
上述薄黄苔有伴有：
（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。
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常用的中成药有：
银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。
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2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。
常用的中成药有：
抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。
（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。
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灰苔
图解：
灰苔:
舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。
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主病及相关研究：
灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。
然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。
灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，《辨舌指南·辨舌之颜色》：
“灰色苔者，即黑苔之轻也。
加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。
”一般主里证，但尚有寒热之分。
《伤寒指掌，察舌辨症法》：
“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太阴中寒证也。
„„宜理中汤主之。
如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。
”可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病．或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。
总之灰苔主病：
灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候
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