舌诊图解大全.docx
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舌诊图解大全
虽然不是中医,但在基层看病对舌诊也要略知一二,很有帮助的,建议大家仔细学习一下!
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主病及相关研究:
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正常舌象:
舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。
舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。
舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,有胃气所生。
所谓“胃中生气”是指脾健运化,胃主受纳(即认为是人体消化机能正常),脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。
机体在疾病病理变化过程中,阴阳的盛衰,气血的调和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔变化中,察舌苔的变化,即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进退(疾病严重程度)
裂纹舌
图解:
裂纹舌:
舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。
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裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病:
(1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;
(2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹,(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。
治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。
另外,裂纹舌指舌质之裂纹,也指舌苔之裂纹;在辩证时,应从苔的干润来辨,若因干而裂,为外感疾病热灼津伤,燥热严重。
若苔上有津而裂,多为气虚所致。
现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌的纵纹或横纹透出表面而形成,舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变,使舌上皮层失去正常结构,部分乳头变扁平而融合,部分则萎缩断裂形成裂纹,在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹,有纹为血衰,裂纹多少深浅,反映血衰之甚微。
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——舌生横裂纹为素体阴亏,如冰片纹,多为老年阴虚;
——舌绛无苔或有横直纹而短小者,为阴虚液涸;基层医生论坛8U(Z*~&t"h/T.u
——舌见裂、断纹如人字,川字,属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹,乃邪初入心.或阴证误用凉药;5T8K2W#j*m:
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——舌红而裂,大渴引饮者为上消;基层医生论坛8M1Z%L/Z!
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X#l4a0V'V——红赤苔腻厚而裂纹,为脏腑实热;
——无苔无点而赤裂,为阴虚火炎;8@,q%q9@Q"?
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基层医生论坛,Q'V_;H%k*}1m+h"~——舌绛干燥裂纹,为邪热入肝或阴液大伤;
——但裂不光,为胃阴不足,痰热凝结;;j,}#C3o6\3e-y4x$C
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——若舌绛而边尖破碎,又有血痕而痛,为阴液大亏,心火上炽;
舌黄有虎斑纹者。
为气血两播;
——舌红润而有黑纹,为厥阳之寒证;
——下后反见人字纹者,为肾气凌心;
——中有袭纹者,多属胃气中虚;
——淡白舌有发纹满布者,为脾虚湿侯,舌红露黑纹数条而苔滑者,为水乘火位之寒证;&M7O2d3J#C%v/M.n8{4A'p0V1k-W)L)H6uN;e%W(@
——舌现蓝纹,在伤寒为胃气衰微,在杂病为寒积滞宫中;8j6F'g+z]+p4I
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——裂纹而出血,血液灼枯,舌尖出血,为心经邪热塑盛。
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——由于裂纹舌兼证较多,在临床疾病的病种中较少见,具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。
胖大舌
图解:
胖大舌:
舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而嫩的称胖大舌。
主病及相关研究:
胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。
实则,大舌是由脾之阳气虚衰,或兼寒湿而致舌体胖大,虚浮,嫩软色淡,常有也痕,属虚,当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病:
(1)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。
舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。
多由于水饮痰湿阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。
若谈白胖嫩,舌面水滑,属脾肾阳虚,气不化津,水湿上泛所致,治宜健脾益气,方宜八理中汤,补中益气汤类。
临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
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和丸等。
(2)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,用金匮肾气丸、真武扬之类,另外若见舌淡红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。
治宜化湿逐痰,.宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。
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临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
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常用的中成药有:
金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等
齿痕舌
图解:
齿痕舌:
舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。
主病及相关研究:
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证。
若舌质淡白而湿润,所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌的成因,多由于脾虚不能运化水湿,湿阻于舌而古体胖大,受齿列挤压而形成因痕,故齿痕常与胖嫩舌同见,一方面由于舌体水肿,属脾之阳虚而湿盛,另一方面由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。
齿痕舌主病:
——淡白湿润而有齿印,属寒湿壅盛;YC%i4z&I%?
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——淡红而有齿痕,属脾虚或气虚;
——红而肿胀满口,边有齿痕,多属湿热痰浊壅滞;基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论4G1r!
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总之可分成气虚与阳虚丙型:
1)气虚型:
脾气虚弱,主证:
舌质浅谈,舌苔薄白,舌体胖嫩,舌边齿痕,面色恍白或痿黄,气短懒言,头重身肿,倦怠乏力,自汗,饮食减少,食后腹胀,泛恶欲吐,大便溏泻,脉细弱无力。
治则:
补中益气。
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(2)阳虚型:
主怔:
舌质谈白,舌面湿润多津,或舌面水滑,舌体圆大胖嫩,边有齿痕。
面色苍白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,纳呆食少,腹中冷痛,得温方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或见浮肿,脉沉微。
治则:
辛温补阳。
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常用的中成药有:
人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等
薄白苔
图解:
薄白苔铺于舌面,颗粒均匀。
干润适中。
主病及相关研究:
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M3z-U1m8t8`+E薄白苔,舌色淡红清润,为正常情况下最常见之舌苔,当为“胃中生气所现”。
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薄白苔的形成,主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液.饮食的综合作用,使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落,使舌苔仅有薄白一层。
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但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括:
风、寒、暑、湿、燥、火),病尚在表(表浅或初期),还未里传(加重或发展),且病邪(病情)较轻,脏腑之气(内脏功能)未伤时,舌苔多见薄白苔。
故有“薄白苔主表”之说。
《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄,邪在卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次,卫分为最轻的层次。
),可汗(发汗法),......如麻黄羌活之类”常见的舌苔薄白而润滑,舌质正常,多属外感风寒症,若伴有恶寒发热,肢体酸痛,头项强痛.无汗或少汗,脉浮紧,则可用散风寒解表的麻黄汤加减;若舌质红,苔薄白而润,属外感风热或外感风寒化热,可用荆防败毒散加减。
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常用的中成药有:
感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。
薄白干苔
图解:
薄白干苔:
白苔薄铺舌面,津液较少而苔偏干燥。
主病及相关研究:
薄白干苔由于肺脏津气两伤,气虚则无以化津,津少则无以润舌.苔势因失濡养而干燥。
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主病多为风温入肺,邪气伤肺,或为阳虚不能化津上润,肺之气津两伤;前者当清润化燥,可用银翘散加养阴清热生津之法;而后者当益气生津,宜宣肺益气汤.升阳益气之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。
常用的中成药有:
清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、h8i4{3t8`8m.k
宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。
厚白腻苔
图解:
厚白腻苔:
舌象为苔色白而厚,颗粒坚紧或疏松,可布满全舌,亦可边尖较薄,中、根部较厚。
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厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振,以致饮食停滞,或为湿浊痰积之候。
《辨舌指南》:
“舌苔白腻,胸隔闷痛,心烦干呕;时欲饮水,水入则吐,此热因饮郁,宜辛淡化饮。
”
厚白腻苔主病:
主湿、主痰、主寒。
由外感寒湿之舌苔白腻,为感受寒湿之邪。
寒则令色白,湿则主腻苔;因寒湿在表,故舌苦可呈薄白而腻,治当温散寒湿,方选羌活胜湿汤。
由湿阻膜原之舌苔白腻,为感受湿热病毒所致,亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发;湿热由表入里,蕴伏于膜原之间。
阳气被郁,湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔,或白如积粉。
治宣化湿辟浊兼清热,方用达原饮。
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由寒饮内停之舌苔白腻,为脾阳不振,水饮内停所致舌苔白而厚腻,或水滑。
治宜温阳醒脾行水,方用温脾场。
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值得往意的是,热因饮郁,水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌,使舌苔白而厚腻,并不现黄苔;然毕竟中郁有热邪,故可见心烦干呕,时欲饮水,当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。
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临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。
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此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。
也可按证试用部分中成药。
常用的此类中成药有:
小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等
白苔燥裂舌
图解:
白苔燥裂舌象为苔色白,可薄可厚,颗粒粗糙而疏松,干燥且质硬,望之如砂石,扪之糙手,即为白糙苔,若颗粒较细,质地板硬,巳布有纵横裂纹,称白苔燥裂。
主病及相关研究:
白苔和燥裂两者亦可同现于舌面,故统称白苔燥裂。
总因内热暴起,津液暴伤所致。
多见于急性温热病,燥热暴起,津液暴伤,真阴将竭,而苔色尚未及转黄之时,若苔虽白裂,却不甚干,常见于暑温,暑热伤气,内夹湿浊。
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《舌鉴辨正》:
“白苔燥裂舌,乃因误服温补,灼伤真阴,无黄黑色者,真阴将枯竭舌,舌上无津,苔已干燥,故不能变显他色。
”
白苔燥裂主病,主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气,内夹湿浊,治宜清暑益气。
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临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象常用的中成药有:
紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。
黄腻苔
图解:
黄腻苔:
舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌面。
主病及相关研究:
黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。
苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。
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黄腻苔主病:
主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。
治宣清热,化湿,祛痰。
另外,辨黄腻苔;尚应注意结合舌质合参。
——若淡红舌,黄苔满布舌面,苔色润泽不燥;边尖兼少许白苔,因外邪传里化热,进入阳明胃腑而生。
主病,热入阳明证,气分湿热症,肝胆疾患及尿路感染,多种发热疾病.治宜清热解毒,疏通表里。
——若红舌,黄腻苔,中厚而边薄,紧密细腻,根部尤甚,则多因热痰互结,或湿邪入里化热,或温热之邪结于胃肠,尚未至阳明燥实。
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基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论6f0w3l6B0t:
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若舌色深红发绎,则又为营热深重之候;主病;热痰互结.中焦湿热;胃肠宿食。
治宜清热化湿,涤淡导滞。
——若紫舌,灰黄厚苔,苔润而不燥,即为寒热错杂,热从寒化,或寒从热化之危重之候,多因为热病不愈,心阳暴衰,停痰厌饮久久不愈,兼感外邪,入里化热;盛夏炎热,恣食生冷而发中寒霍乱;阴盛于内,逼热上浮;素体内有瘀血.又感邪化热;故主病为真寒假热,心肾阳衰,霍乱吐泻,哮喘诸证。
治宜温通心肾,回阳救迎;清热化池;活血化瘀。
——若紫暗舌,黄腻苔,舌体胖,舌面满布黄苔.夹有白苔,中根较厚,其色黄而厚腻,其形成可因阴证央食,可因痰湿内郁,可因寒邪凝滞,可因湿食阻滞中焦,气血郁阻,亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。
治宜温阳健脾,活血消积。
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临床多见于急慢性胃肠炎.胆囊炎,尿毒症等病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。
黄燥苔
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黄燥苔舌象为苔色黄干而少津(津液),属邪热伤津之病变。
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主病及相关研究:
黄燥苔:
成因有数种:
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(1)苔薄黄而干,为病初外邪化热入里,邪热伤津;
(2)苔黄而干燥,为气分热盛,津液已伤;,}0n&?
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(3)舌苔干色黄,满舌厚积,为实热里证;
(4)若苔色老黄焦燥起刺,或中有裂纹,为表邪已解邪气内传.结聚脏腑。
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(5)若病后期苔由厚而薄,色由深而浅,干而少津,则为邪热虽退,津犹未生之候。
黄燥苔主病:
邪热传里,治直泻热清里。
气分热盛津伤,宜辛寒清气,泄热保津。
实热里证,邪热结脏腑。
宜苦寒攻下以泄热救阴。
热退津伤,治宜甘寒生津。
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因黄燥苔多合并有复杂的主病,所以用药也要根据病情来定。
常用的清热去火药中成药有:
清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。
黄苔
图解:
黄苔是常见的病理舌苔,在部分健康人中也可见到黄苔。
主病及相关研究:
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R*O(g6c*M;X(P7C黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔,薄黄腻苔。
厚黄腻苔发生随年龄而增长。
黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等,多分布于舌根及正中间部分,亦可满布全舌,同时,如前所述,黄苔也可与其他苔色如白苔兼见,而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。
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黄苔主病,主脾胃病、主里证、主热证。
《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔,表里实热症有之,表里虚寒证则无。
邪热熏灼令苔现黄色,淡黄为热轻;深黄为热重;焦黄为热结。
外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热,在伤寒则属阳明;在温病则属气分。
而表证、虚寒证亦可见黄苔:
若薄白带淡黄苔,为风热表证或风寒在表化热,若淡黄厚苔,为胸腔湿热,气滞不宣;若舌谈胖嫩,苔黄滑润.为阳虚水混下化、因此说,黄苔主里是基本的,但不足绝对的。
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黄苔形成机制的现代研究:
(1)黄苔形成与体温升高有关;
(2)黄苔与炎症感染有关;(3)黄苔与消化道功能紊乱有关;(4)黄苔与古苔微生物有关。
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总之,研究者们认为,黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大,由干舌局部丝状乳头的增殖,口腔唾液腺体分泌减少.加上局部着色作用,舌的局灶性炎症渗出,以及产色微生物作用,共同形成黄苔。
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有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。
薄黄苔
图解:
舌上苔呈黄色,薄黄苔薄白中带有浅黄苔,色淡黄。
主病及相关研究:
薄黄苔:
黄苔是常见的病理舌苔,在部分健康人中也可见到黄苔。
常见的黄苔主要为薄黄苔,薄黄腻苔。
厚黄腻苔发生随年龄而增长。
薄黄苔多由白苔转来,示病变已由寒(六淫中的寒)化热.由表入里(病情加重或病期延长)。
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《伤寒论本旨》中说:
“凡现黄苔浮薄色谈者,其热在肺,尚未入胃。
”其中,言肺,指肺气所主之卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个
层次,卫分为最轻的层次。
)即病犹在表(表浅);言胃,指里(深层)证。
——若薄黄而润苔,多由表邪初入里,里热不甚(不严重),津液未伤;治当清热透表(把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去);
——若薄黄而干苔,则当辨(分辨)病人不恶不怕)寒反恶热(反而怕热),为
伤寒外邪初入(刚刚进入)阳明(胃)之里,或温热之邪欲入(要进入)气分,为胃家热而未实(胃中有热但并不太重)),热邪伤津之证。
宜甘寒轻剂以濡养津液;
——若薄白而带浅黄苔,为风热在表或风寒化热,当辛凉解表。
上述薄黄苔有伴有:
(1)发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。
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常用的中成药有:
银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。
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2)发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。
常用的中成药有:
抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。
(3)上述症状较重者除可适用上述药外,还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。
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灰苔
图解:
灰苔:
舌上苔色呈现灰中带黑者,称“舌苔灰黑”。
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主病及相关研究:
灰苔严格说,舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。
然苔色渐黑即为灰;苔色深灰则为黑,苔灰主病略轻,苔黑主病较重,随病情发展与转归,两者又密切相关。
灰苔常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔同时并见,《辨舌指南·辨舌之颜色》:
“灰色苔者,即黑苔之轻也。
加以青黄和入黑中,则为灰色也,当与黑苔同治。
”一般主里证,但尚有寒热之分。
《伤寒指掌,察舌辨症法》:
“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土.太阴中寒证也。
„„宜理中汤主之。
如杂症而现黑滑苔者,必是湿饮伤脾,宜温中和脾逐饮治之。
”可见灰苔湿润,多为痰饮内停,寒湿内阻;若苔灰而干,多属热炽伤津,见于外感热病.或为阴虚火旺,见于内伤杂病;邪热传里,时疫,郁积,蓄血等,均可见灰苔。
总之灰苔主病:
灰苔干燥,主阳明腑实,阴液已伤,若腑实证在,治直苦寒攻下;若无腑实证候