第五十单元 细菌感染.docx
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第五十单元细菌感染
第五十单元细菌感染
第一节伤寒
一、病原学
伤寒杆菌
二、流行病学
(一)传染源病人与带菌者均是传染源。
(二)传播途径伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。
(三)人群易感性本病普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发病者(约
2%)。
三、病理解剖特点
伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增生性反应,回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
病程第l周,淋巴组织增生肿胀,第2周肿大的淋巴结发生坏死;第3周坏死组织脱落,形成溃疡(溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行)。
若波及病灶血管可引起肠出血,若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。
第4周后溃疡逐渐愈合,不留瘢痕。
【真题库】4.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在
A.回肠末端
B.升结肠
C.乙状结肠
D.肝、脾
E.心、脑
答案:
A
四、临床表现
潜伏期一般10—14日。
典型的临床经过可分为4期:
(一)初期(侵袭期):
病程的第l周。
起病缓慢、发热、常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等(全身症状)。
病情逐渐加重,体温呈阶梯样上升。
可在5—7天内达39~40℃。
(二)极期病程第2-3周,并发症多出现在本期。
1.高热稽留热为主要热型,少数可呈弛张热或不规则热型,发热持续10—14日。
2.消化道症状:
明显食欲不振,腹部不适,腹胀,多有便秘,少数以腹泻为主,右下腹可有轻压痛。
3.神经系统症状:
与病情轻重密切相关是伤寒杆菌的毒索作用所致。
病人表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。
重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。
这些表现随病情改善和体温下降而恢复。
4.循环系统症状:
常有相对缓脉或重脉如并发心肌炎则相对缓脉不明显。
5.肝脾大
6.皮疹:
部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹),多见于病程7-13日,皮疹直径2—3mm,压之褪色,多在lO个以下,分批出现,多见于胸腹,亦可见于背部与四肢。
多在2-4日内消退。
(发热后6天出现,发热后出疹天数:
水猩花,麻斑伤)
(三)缓解期:
第3~4周。
体温出现波动,并开始逐渐下降。
食欲渐好,腹胀逐渐消失,脾脏开始回缩。
(四)恢复期病程:
第5周。
体温恢复正常,食欲好转,通常在1个月左右完全康复。
伤寒复发:
伤寒于体温恢复正常后15~25天症状重现。
(潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖)。
伤寒再燃:
指病后第2、3周,当体温呈波动下降时,体温又上升,持续5~7天后热退。
主要并发症包括:
肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。
1.肠出血为较常见的严重并发症。
多见于病程第2周与第3周,轻重不一,从大便潜血阳性至大量血便。
饮食不当,腹泻等常为诱因。
2.肠穿孔最严重的并发症:
多见于病程第2-3周,好发于末段回肠。
3.支气管炎或支气管肺炎:
通常是继发感染,极少由伤寒杆菌引起。
4.中毒性肝炎:
常见于病程l~3周。
5.中毒性心肌炎:
见于病程第2~3周,有严重毒血症病人。
病人心率加快,第一心音低钝、早搏、血压下降等。
心电图可有p—R间期延长、T波改变与sT段下降、平坦等改变。
6.其他:
【真题库】5.男性,5岁,持续发热15天,体温39~39.5℃(稽留热),伴腹泻每日3~5次。
体检:
神萎,心率72次/分(相对缓脉),肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm(肝脾大),血常规检查:
WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性。
该病例最可能的诊断是
A.急性乙型肝炎
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.急性血吸虫病
E.急性细菌性痢疾
答案:
B
解析:
稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。
五、实验室检查
(一)血象白细胞数一般在(3—5)x109/L,中性粒细胞减少,嗜酸粒细胞减少或消失,对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。
(二)伤寒杆菌:
①血培养:
为最常用的确诊伤寒的依据。
病程第1—2周的阳性率最高(80%一90%)②骨髓培养:
培养阳性率高于血培养,阳性持续时间亦较长。
(注意时机)③粪便培养:
④尿培养:
(3、4都是3-4周阳性)⑤十二指肠引流胆汁培养:
很少应用。
⑥玫瑰疹刮取物培养:
但不作为常规。
(三)肥达反应(伤寒血清凝集反应)
应用伤寒杆菌“o”与“H”抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”,“B”,“c”)等5种抗原,通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。
(通常自病程第2周始方逐渐增加)
“O”抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原,血清中检出高效价“O”抗体不能区别3个不同的病原菌感染;但三者的鞭毛抗原(“H”“A”“B”)不同,可从3种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。
应用标准试剂检测,对未经免疫者,“O”抗体的凝集效价在1/80及“H”抗体在1/160或以上时,可确定为阳性,或者动态上升4倍以上。
有辅助诊断价值。
但不能作为确诊的唯
一依据。
外斐反应:
某些立克次体病的辅助诊断试验,为一种非特异性反应,该试验用与立克次体有共同抗原的变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体,进行凝集反应,若凝集效价>40,结合临床可考虑立克次体感染。
斑疹伤寒:
OX19(+++)、OX2(+)、OXk(-)。
传播途径:
流行性——人虱,地方性——鼠蚤
【真题库】15.某人在参加一次聚餐3天后,突然出现发热、腹痛和腹泻,腹泻开始为水样便,1天后转变为粘液脓血便,并有里急后重感。
根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是A.伤寒;取脓血便进行免疫荧光检测
B.葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分离致病菌
C.沙门菌食物中毒;取剩余食物分离致病菌
D.霍乱;取脓血便直接镜检
E.细菌性痢疾;取脓血便分离肠道致病菌
答案:
C
【真题库】1.男,22岁,民工,近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。
体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹,脾于侧位肋下1cm。
外斐反应,变形杆菌OX19凝集试验阳性。
本例的诊断为
A.伤寒
B.地方性斑疹伤寒
C.感冒
D.流行性出血热
E.猩红热
答案:
B
解析:
据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒,因该患者斑丘疹较少,故考虑地方性斑疹伤寒。
【真题库】2.21岁,男性,持续发热,腹泻一周,2~3次/日,便中有粘液,右下腹隐痛,头疼、恶心,吐一次,伴食欲不振。
体检:
T39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2cm,脾肋下1cm,末梢血WBC2.9×109/L,N0.80,L0.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,未见虫卵,粪便培养无致病菌生长,此阶段该病例确诊最关键的检查为
A.骨髓穿刺常规检查
B.血培养致病菌
C.肥达反应
D.粪便检查阿米巴原虫
E.粪便细菌培养
答案:
B
解析:
被病人考虑为伤寒,病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选B。
【真题库】3.患者张某,疑似伤寒入院,两次取血做肥达反应的结果如下:
入院后第四天结果,TH1∶80,TO1∶80,TA、TB、TC1:
40;入院后第十二天,TH、TO1∶320(4倍),TA、TB、TC1∶40,可诊断为
A.伤寒
B.甲型副伤寒
C.乙型副伤寒
D.沙门菌早期感染
E.回忆反应
答案:
A
解析:
血清特异性,抗体阳性,肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80;“H”抗体≥1∶160,恢复期增高4倍以上,即可确诊伤寒。
【真题库】6.男性,16岁,发热10天伴食欲减退,软弱。
体检,体温39.6℃,脉搏74次/分,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。
WBC2.6×109/L;N0.85,L0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊为伤寒,为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养(2003,2005)
A.粪便培养
B.血培养
C.尿液培养
D.胆汁培养
E.肥达氏反应
答案:
B(2003,2005)
解析:
血培养于病程1周时阳性率可达90%;尿培养及便培养第3~4周阳性率最高,肥达反应第2周起滴度才增加。
(7~8题共用题干)(2003,2005)
女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。
体检:
精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4×109/L,N0.40,L0.60,肥达反应O1∶80(+),H1∶160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L,HBsAg阴性。
【真题库】7.该病例最可能的诊断是
A.急性黄疸性肝炎
B.钩端螺旋体病
C.伤寒合并中毒性肝炎
D.病毒性肝炎合并胆道感染
E.伤寒
答案:
C(2003,2005)
解析:
患者为典型伤寒症状,于病程第1周后出现肝功异常,且HBsAg(-),排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝,因此考虑存在中毒性肝炎。
【真题库】8.为确定诊断应进行检查的项目是
A.血培养
B.甲肝病毒抗体
C.戊肝病毒抗体
D.丙肝病毒抗体
E.粪便培养
答案:
A(2003,2005)
解析:
见本章节第6题。
【真题库】9.一伤寒患者经治疗后体温渐降,但未降至正常,此后体温再次升高,血培养阳性,属于
A.复发
B.再燃
C.重复感染
D.混合感染
E.再感染
答案:
B
【真题库】14.男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。
体检:
体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。
两肺无异常。
心率86次/分,律齐,第一心音偏低。
腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm。
血白细胞3.0×109/L,中性75%,嗜酸粒细胞0%,单核5%,淋巴20%。
最可能的诊断是
A.菌痢
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
答案:
B
解析:
原因不明的发热持续1~2周不退者都应想到本病的可能,尤其是有流行病学史,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失等,高度提示本病,如细菌培养阳性即可确诊本病。
(131~132题共用题干)
女,30岁,持续发热10天。
体检:
精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率70次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。
化验:
WBCl.4×109/L,N60%,L40%,肥达氏反应O1:
80(+),Hl:
160(+),ALTl80u/L,总日日红素22.2μmol/L。
传染病学;2006-1-131.该病例最可能的诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.钩端螺旋体病
C.伤寒
D.斑疹伤寒
E.G-杆菌败血症
答案:
C
传染病学;2006-1-132.为确诊应首先检查的项目是
A.血培养
B.骨髓培养
C.外裴氏反应
D.肝炎病毒血清学检测
E.粪便培养
答案:
A
六、治疗
(一)病原治疗
1.喹诺酮类药物:
为首选药物。
2.氯霉素:
3.头孢菌素类药物:
第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。
4.复方磺胺甲嗯唑。
5.阿莫西林。
(二)并发症治疗
1.肠出血:
2.肠穿孔:
3.中毒性心肌炎:
在足量有效的抗菌药物治疗下,应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。
(1~2题共用备选答案)
A.玫瑰疹
B.皮肤瘀点、瘀斑
C.淋巴结肿大
D.关节痛
E.少尿
【真题库】1.流行性脑脊髓膜炎可有
答案:
B
【真题库】2.伤寒病可有
答案:
A
(12~14题共用备选答案)(2003)
A人虱
B.鼠蚤
C.羌螨
D.蜱
E.蚊
【真题库】12.流行性乙型脑炎的传播媒介是
答案:
E(2003)
【真题库】13.地方性斑疹伤寒的传播媒介是
答案:
B(2003)
【真题库】14.流行性斑疹伤寒的传播媒介是
答案:
A(2003)
(10~13题共用题干)(2004)
男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。
10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。
查体:
T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。
化验:
WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。
(近10天为伤寒,HBsAg为携带者,HAV曾经接触过)
【真题库】10.该患者最可能的诊断是
A.病毒性肝炎,乙型,慢性轻度
B.病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型,乙肝表面抗原携带者
C.伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型
D.伤寒,病毒性肝炎,甲型,亚急性重型
E.伤寒,乙肝表面抗原携带者
答案:
E(2004)
解析:
IgG持续时间较长,不能据此抗体诊断甲肝。
该病人有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低,应考虑存在伤寒。
因此应选E。
【真题库】11.为确诊该病例,首选的检查是
A.肝功化验
B.肝炎病毒血清学
C.血培养
D.肥达反应
E.肝胆脾彩超
答案:
C(2004)
【真题库】12.病人治疗的首选方案是
A.卧床休息,保肝治疗
B.卧床休息避免用肝损伤药物,戒酒
C.用激素退热,减轻中毒症状
D.用喹诺酮类药物进行病原治疗
E.用干扰素治疗
答案:
D(2004)
解析:
喹诺酮类药物为伤寒首选药物。
【真题库】13.该患者可能发生的严重并发症是(排除法)
A.心包炎
B.急性胆囊炎
C.肠出血、肠穿孔
D.支气管肺炎
E.肝昏迷
答案:
C(2004)
解析:
A、B、D、E均非伤寒并发症。
(15~16题共用题干)(2001)
男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。
体检:
贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。
血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。
【真题库】15.最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.伤寒
E.败血症
答案:
D(2001)
解析:
伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。
临床表现为持续发热1周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。
实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌,故D。
【真题库】16.对上述病例,首选治疗药物是
A.青霉素
D.利福平
C.喹诺酮类药物
D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物
答案:
C(2001)
解析:
伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。
(113~115题共用备选答案)
A.蚊
B.人虱
C.鼠蚤
D.恙螨
E.蜱
传染病学;2006-2-113.登革热的传播媒介是A
传染病学;2006-2-114.地方性斑疹伤寒的传播媒介是C
传染病学;2006-2-l15.流行性斑疹伤寒的传播媒介是B
第二节细菌性痢疾(菌痢)
一、病原学
痢疾杆菌
4群为:
A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。
我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。
【真题库】3.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A.福氏痢疾杆菌
B.宋内氏痢疾杆菌
C.鲍氏痢疾杆菌
D.舒氏痢疾杆菌
E.志贺氏痢疾杆菌
答案:
A
二、流行病学
(一)传染源菌痢病人及带菌者为传染源。
(二)传播途径:
通过消化道传播。
(三)人群易感性:
人群普遍易感,病后可获一定的免疫力,但短暂而不稳定。
三、发病机制及主要病变部位
(一)发病机制:
痢疾杆菌进入人体后是否发病,取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力,即具有侵袭力的菌株才引起发病。
痢疾杆菌进入消化道,如机体免疫力低下,细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖,引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍,使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡(溃疡表浅呈地图状),而发生腹痛、腹泻和脓血便。
(二)主要病变部位:
菌痢的肠道病变主要在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著,严重者可累及整个结肠及回肠下段。
(1~2题共用题干)
男性,18岁,2天来发热伴腹痛、腹泻,每日10余次,初为稀便,后为粘液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBC15~20个/HP,RBC5~10个/HP
【真题库】1.该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机理为
A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层,繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
答案:
B
【真题库】2.该病例用抗生素治疗3天,症状好转即停药,有可能产生什么后果
A.病情加重,出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性菌痢
D.发生癌变
E.合并败血症
答案:
C
解析:
急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡,是急性化脓性炎症。
急性期未有效根治时可转为慢性。
【真题库】4.细菌性痢疾病理改变的部位是
A.盲肠
B.回肠末端
C.直肠和乙状结肠
D.升结肠
E.降结肠
答案:
C
(5~6题共用备选答案)
A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直
B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
C.溃疡呈烧瓶状口小底大
D.溃疡边缘呈堤状隆起
E.溃疡表浅呈地图状
【真题库】5.肠伤寒的肠溃疡特征
答案:
B
【真题库】6.细菌性痢疾的肠溃疡特征
答案:
E
【真题库】7.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是(2002,2003)
A.盲肠
B.回肠末端
C.直肠和乙状结肠
D.升结肠
E.降结肠
答案:
C(2002,2003)
14.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是(2001)
A.回肠末端
B.直肠与乙状结肠
C.升结肠
D.降结肠
E.整个结肠
答案:
B(2001)
四、临床表现
潜伏期l一2日(数小时至7日)
(一)急性菌痢
1.普通型:
典型起病急,高热可伴发冷寒战,继之出现腹痛、腹泻和里急后重,大便每日lO多次至数10次,量少,开始为稀便,迅速可转变为粘液脓血便,(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛及肠鸣音亢进。
2.轻型(非典型)全身毒血症症状和肠道症状均较轻。
3.中毒型:
儿童多见。
起病急骤,病势凶险,高热体温可达40℃以上,伴全身严重毒血症症状,可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,一可迅速发生循环及呼吸衰竭,故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状,但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。
按其临床表现之不同可分以下3型。
【真题库】8.中毒型细菌性痢疾多见于(2003)
A.2~7岁体格健壮的小儿
B.3~6个月体格健壮的婴幼儿
C.低出生体重儿
D.8~10岁营养状况较差的儿童
E.12~14岁青春期儿童
答案:
A(2003)
(1)休克型(周围循环衰竭型):
主要表现为感染性休克。
(2)脑型(呼吸衰竭型):
以严重脑症状为主此型较严重,病死率高。
(3)混合型:
具有以上两型之表现,为最凶险之类型,病死率很高。
(二)慢性迁延型菌痢:
急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者,为慢性菌痢。
【真题库】9.男,40岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有粘液,有腹痛、里急后重。
体检:
左下腹压痛。
大便镜检WBC20~30/HP、RBC5~10/HP,发现有结肠阿米巴滋养体(烟雾弹:
右下腹痛,且较轻,无里急后重、镜检大便白细胞少量),此病人最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸虫病
E.肠结核
答案:
C
解析:
阿米巴痢疾系右下腹痛,且较轻,无里急后重、镜检大便白细胞少量,与病人不符。
该病人最可能的诊断应是慢性菌痢,目前合并阿米巴感染。
【真题库】12.5岁男孩,发热1天,腹泻6~7次,为黏液性脓血便,腹痛伴里急后重,病前吃过未洗的黄瓜,大便常规检查:
黏液便,红白细胞满视野,诊断为细菌性痢疾。
其类型属于
A.普通型
B.轻型
C.重型
D.中毒型
E.慢性型
答案:
A
解析:
轻型一般无脓血便,里急后重较轻或缺如。
中毒型常有休克或中枢神经系统症状,与患儿不符。
重型不是菌痢正确分型。
因此应选A。
【真题库】13.5岁男孩,高热1天,腹泻6~7次,为粘液性脓血便,腹痛伴里急后重,反复惊厥,逐渐出现昏睡、神志不清,病前吃过未洗的黄瓜,诊断为细菌性痢疾。
其临床类型属于
A.普通型
B.轻型
C.重型
D.中毒型
E.慢性型
答案:
D
解析:
患儿昏睡、神志不清,出现了中枢神经系统症状,属于中毒型。
2006-1-092.女,33岁,昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共4次,开始为稀水样便,继之便中带有粘液和脓血。
在未做实验室检查的情况下,该患者可能的诊断是
A.急性轻型细菌性痢疾
B.急性普通型细菌性痢疾
C.中毒型细菌性痢疾
D.慢性细菌性痢疾急性发作
E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
答案:
B
2006-1-094.3岁患儿,高热10小时,伴头痛,频繁呕吐,腹泻3次为稀水样便。
查:
T39℃,BP50/30mmHg,精神萎靡,全身散在大小不等瘀斑,心肺未见异常。
CSF检查:
细胞数15000×106/L,蛋白微量,葡萄糖
2.2mmol/L,该患儿可能的诊断是
A.败血症,感染性休克
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.中毒型细菌性痢疾
E、化脓性脑膜炎
答案:
D
五、鉴别诊断
(一)急性普通型菌痢的鉴别诊断
1.急性阿米巴痢疾阿米巴原虫为病原体。
临床表现起病较缓,多无发热,腹痛轻,
无里急后重,腹泻次数少,右下腹有压痛。
大便量多,为暗红色,果酱样血便。
镜检白细胞
少,红细胞多,有夏一雷晶体,可找到溶组织内阿米巴滋养体。
肠粘膜正常,可见散在的溃
疡,边缘深切,周围有红晕。
(见下章)
2.细菌性胃肠型食物中毒:
它是进食细菌及毒素污染的食物引起,常见病原菌有沙门
菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。
有集体进食同一食物及在同一潜伏
期内集体发病的病史。
有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现,大便多为稀水便、脓
血便,里急后重少见。
确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及