第八章生命体征的评估与护理.docx
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第八章生命体征的评估与护理
第八章-生命体征的评估与护理
第八章生命体征的评估与护理
［测试题］
二、填空题
1•人体主要的散热器官是和,最主要的散热部位是
当人体安静状态下处于气温较低环境中时，主要的散热形式是0
2.
人体的散热方式有、、
和
四种。
3.
根据致热原的性质和来源不同，发热可分为
和
。
4.
发热的过程分、和
三个时期。
5.
发热的病人应给予、、
、
的流质或半流
质食物
。
6.
物理降温半小时后所测得的体温用
表示，并以
线与降温
前的温度相连。
7•由于重力引起的代偿机制，人体立位血压坐位血压，坐位血压
卧位血压。
8.临界高血压的收缩压为mmHg，舒张压为mmHg。
9•测量血压时，要做到四定、、和o
10.吸痰时，贮液瓶内吸出液不得超过，每次吸引时间不超
过0
11.氧气表是由、、、和组成。
12.吸气性呼吸困难的病人常有明显的三凹症，即、和
出现凹陷。
13.咽拭子标本采集时，应用长棉签擦拭、和上的分
泌物。
三、选择题
（一）A型题（1〜45题）
1.当外界温度大于人体皮肤温度时，人体散热的主要方式是（）
A.对流B.传导C.辐射D.蒸发E.呼吸
2.高热是指口温在（）
A.38.0〜39.0CB.39.1〜40.0CC.38.0〜38.9CD.38.5〜39.5C
E.39.1〜41.0C
3．下列对体温的自主性调节，叙述错误的是（）
A.外周温度感受器是分布于皮肤、粘膜和内脏中的游离神经末梢
B.中枢温度感受器分布于下丘脑、脑干、脊髓等部位
C.体温调节中枢位于下丘脑D.行为性体温调节是以自主性体温调节为基础
E.中枢温度感受器是分布于中枢的游离神经末梢
4.
体温上升期的特点是（）
5.
弛张热体温波动特点是（）
.呼吸衰竭症状
.口腔溃疡E.体温不升
.直肠手术后
.灌肠后E.以上都不对
E.败血症
8.
肺炎病人体温升高，血压下降，应考虑是（
E.内出血
9.高热病人药物降温后易出现（）
A.循环衰竭症状B
C.营养不良症状D
10.哪种病人可用直肠测温法（）
A.腹泻病人B
C.坐浴后D
引起发热最常见的原因是（
）
A.细菌、病毒感染
B
.物理因子作用
C.化学因子作用
D
.真菌感染E.恶性肿瘤
患儿李婷，2岁，高热、惊厥、腹泻入院，
为其测体温时最适宜的方法是（）
A.用口表测口温
B
.用肛表测直肠温度
C.电脑数字体温计测腋温
D
.化学体温计测口温
E.电脑数字体温计测直肠温度
正常成人的脉率是（）
A.30〜40次/分
B
.40〜60次/分
C.60〜100次/分
D
.
100〜120次/分E.80〜100次/
心房纤颤的病人脉搏呈现（
）
A.速脉B.不整脉
C.短绌脉
D.缓脉E.洪脉
11．
12．
13．
分
14．
15．
16．
12
17．
18．
19．
测病人脉搏时，下列叙述错误的是（）
A.护士不可用拇指诊脉
B.异常脉搏应测1分钟
C•测脉搏前有剧烈运动时，应休息20〜30min
D.心率与脉率不一致时，护士可先测心率，再测脉率，各测1分钟
E.偏瘫病人测脉搏时，应测健侧肢体
脉搏测量如何计数（）
A.正常脉搏15秒X4B.正常脉搏10秒X6
C.正常脉搏12秒X5D.正常脉搏30秒X2E.正常脉搏5秒X
一般成人体温每升高「C，脉率约增加（）
A.5次/分B.10次/分
C.15次/分D.20次/分E.30次/分休克病人的脉搏是（）
D.洪脉E.不规则脉
A.缓脉B.丝脉C.绌脉间歇脉可见于（）
20.
不符合脉搏生理变化的是（）
A.成人比小儿快B
C.睡眠时要减慢D
快
21.血压的外周阻力增加主要可使（）
A.收缩压升高B
C•收缩压降低D
.舒张压升高
.舒张压降低E.收缩压与舒张压都
降低
22．下列对血压的叙述错误的是（）
A.清晨血压最低，以后逐渐升高B•寒冷环境中，血压可略有升高
C.一般右上肢低于左上肢
D.—般下肢血压高于上肢
E.立位血压高于坐位血压
23．关于血压正常值不正确的是（
）
B．舒张压60〜89mmHg
理想收缩压v120mmHgE理想舒张压v90mmHg
A.收缩压90〜139mmHg
C.脉压30〜40mmHgD.
24．
脉压增大不正确的是（）
A.主动脉硬化B
．动静脉瘘
C.主动脉瓣关闭不全D
．心包积液E．
甲状腺功能亢进
25．
可使血压偏低的因素是（
）
A.紧张状态
B．
过度兴奋
C.高温环境
D．
过度疼痛E．睡眠不佳
26．
坐位测血压时肱动脉应平于（
）
A.第二肋B.第三肋
C.第四肋
D.第五肋E.第
六肋
27．
正常成人的呼吸频率为（
）
A.8〜12次/分B.16〜20次/分
C.24〜28次/分D.28〜30次/分E.20〜26次/分
28．黑-伯反射指（）
A.肺扩张时，呼气动作抑制产生吸气
B•肺缩小时，呼气动作终止产生呼气
C•肺扩张时，吸气动作兴奋产生吸气
D.肺缩小时，呼气动作兴奋产生呼气
E.肺扩张时，吸气动作抑制产生呼气
29．以下哪项不属于正常呼吸（）
A.女性以胸式呼吸为主B.呼吸与脉搏比例1:
4
C.男性以腹式呼吸为主D.儿童以胸式呼吸为主
E.正常成人呼吸频率16〜18次/分
30．影响呼吸生理变化不正确的是（）
A.通常年龄越小呼吸频率越快
B•情绪紧张可使呼吸加快
C.血压大幅升高可使呼吸加快加强
D.运动可使呼吸加深加快
E.环境温度升高可使呼吸加深加快
31．呼吸过速常见的疾病不包括（
A.巴比妥类药物中毒B
C•甲状腺功能亢进D
32．呼气性呼吸困难常见于（）
A.支气管哮喘B
C.肺纤维化D
33．糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸为（
A.深度呼吸B
C.吸气呼吸困难D
34．体位引流适用的患者是（）
A.
）
．高热
．疼痛E．低氧血症
．气管异物
．气管阻塞E．喉头水肿
）
．浅快呼吸
．呼气呼吸困难E．呼吸间断
．心力衰竭
咼血压B
C.肺脓肿D•极度衰竭E.高龄
35．下列关于有效咳嗽的叙述错误的是（）
A
病人取坐位或半卧位
B
深吸气后立即咳嗽
C
腹肌用力D
做爆破性咳嗽E身体前倾
36叩击的手法错误的是（
）
A
手背隆起，手掌中空
B
由下而上
C
边叩边鼓励病人咳嗽
D
由内向外
E
不可在暴露的皮肤、脊柱、
乳房
等部位叩打
37．体位引流液每日小于多少毫升时可停止引流（）
A．20mlB．30mlC．40mlD．50mlE．60ml
38．某患者吸氧的流量为2L/min，则吸氧的浓度为（）
39．关于吸痰法，叙述错误的是（）
A.病人头部转向一侧
PaO50〜70mmHg
PaO230〜50mmHg
E胸骨上、锁骨上、肋间隙
42下列动脉血气分析中，中度缺氧的是（）
SaO60〜80%B.PaO50〜70mmHgSaOv60%
SaO>80%D.PaO30〜50mmHgSaO60〜80%
EPaO230〜50mmHgSaO2v60%
43．下列叙述错误的是（
A.为成人吸痰使用的负压为40.0〜53.3kPaB.组织性缺氧氧疗无效C•若气管切开吸痰，应先口鼻部D.吸痰用物每班更换或每日更换1或2次
E收集痰液时间宜在清晨
44．通常情况下，对于吸氧的流量叙述错误的是（）
A.轻度缺氧1〜2L/minB.中度缺氧2〜4L/min
C.重度缺氧4〜6L/minD.小儿缺氧4〜6L/minE.面罩法吸氧6〜8L/min45．休克病人属于（）
A.低张性缺氧B.循环性缺氧
C.组织性缺氧D.血液性缺氧E.严重贫血
（二）B型题（46〜60题）
（46〜51题）
A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.波形热46．肺炎球菌性肺炎的热型（）
47．化脓性疾病的热型（）
48．疟疾的热型（）
49．流行性感冒的热型（）
50．伤寒的热型（）
51．败血症的热型（）
（52〜55题）
组织血流量过多
组织细胞利用氧异常
A.组织血流量减少B
C.动脉血氧分压降低D
E红蛋白数量减少或性质改变
52低张性缺氧的原因（）
53血液性缺氧的原因（）
54循环性缺氧的原因（）
55组织性缺氧的原因（）
56
（56〜60题）
（三）X型题（61〜80题）
61．对伤寒病人发热的叙述正确的是（
62．关于体温计的校对，叙述正确的是
E玻璃管有裂痕者，不能使用
63．不能测量腋温的病人是（
C出汗较多者D腋下有创伤、手术、炎症者E昏迷
64．测量肛温时通常采用的体位（
65为病人测体温时（
A寒战
66发热的伴随症状有（
单纯疱疹
67血压测量值偏高的是（
A.袖带过松B.袖带过宽
C.放气过慢D.肱动脉低于心脏水平E.血压计的水银量不足
68.以下哪种情况属于生理性体温升高（）
73呼吸缓慢常见于（）
A高热病人B
C颅脑疾病患者D
74属于防御性呼吸反射是（
A肺牵张放射B
C咳嗽反射
75口服地高辛时应重点观察（
A脉率B脉律
76属于节律改变的呼吸是（
A潮式呼吸B
71关于血压的正常生理变化正确的是（）
A睡眠不佳时，血压可稍升高B傍晚血压高于清晨
C中年以前，女子略低于男子D高热环境中血压略上升
E寒冷环境中血压略上升
72在测量血压的注意事项中，叙述正确的是（）
A打气不可过猛过高B听诊器不可放在袖带下面
C尽量做到四定D偏瘫病人应在健侧上臂测量
E末听清时，应立即重新注气，再仔细听
疼痛
安眠药中毒E甲亢
）呼吸机本体感受性反射
D喷嚏反射E化学性调节
）
C收缩压D脉压差E体温变化
）
酸中毒呼吸
C.鼾声样呼吸
D
库斯莫呼吸E间断呼吸
77．不慎将花生米吸入气管，
可能出现的临床表现为（）
A.口唇紫绀
B
鼻翼煽动
C.烦躁不安
D
呼气费力E吸气费力
78呼吸微弱，左半身瘫痪的昏迷病人，
测生命体征时应（）
A.测口温，右上肢血压和脉搏
B.观察胸廓起伏测呼吸
C.测腋温，右上肢血压和脉搏
D.测腋温，左上肢血压和脉搏
E置少量棉花于鼻孔前观察呼吸79．高血压病人突然倒地，呈昏迷状态，可能有的呼吸异常是（）
A.呼吸缓慢B.潮式呼吸
C•蝉鸣样呼吸D.深而规则的大呼吸E.间断呼吸
80．为体温过低病人护理时（）
A.维持室温在22〜24CB.加盖棉被C.足部放热水袋
D.热水袋水温增加到70C以上E.观察生命体征
五、病例讨论
1.某患者，女性，56岁，口温在39〜40C波动，持续2周，日差不超过「C。
脉搏106次/分，呼吸28次/分。
患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。
请问：
（1）患者属于何种热型？
（2）发热的程度？
（3）对于发热应采取哪些护理措施？
2．患者李某，女，39岁，入院诊断为脑膜炎。
检查发现患者口唇粘膜发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化。
请问：
（1）患者属于哪种呼吸？
（2）出现这种呼吸的机制是什么？
[参考答案]
一、名词解释
1．体核温度（coretemperature）：
是身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
2．发热（fever）：
又称体温过高，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。
一昼夜体温波动在1C以上也可称为体温过高。
3.稽留热（constantfever）:
是体温持续在39〜40C左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1C。
多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
4.弛张热（remittentfever）:
是体温在39C以上，24h内温差达1C以上，体温最低时仍高于正常水平。
多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
5.间歇热（intermittentfever）:
是体温骤然升高至39C以上，持续数
小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。
即高热期和无热期交替出现。
见于疟疾等。
6.不规则热（irregularfever）：
发热无一定规律，且持续时间不定。
见于流行性感冒，癌性发热等。
7.间歇脉（intermittentpulse）：
是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。
8.脉搏短绌（pulsedeficit）：
是指在单位时间内脉率少于心率。
9.潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）：
是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5〜20s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。
10.间断呼吸（Biotsrespiration）：
是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
11.体位引流（posturaldrainage）：
是指置病人于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。
12.吸痰法（aspirationofsputum）：
是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
二、填空题
1．肝脏骨骼肌皮肤辐射2．辐射传导对流蒸发3．感染性发热非感染性发热4．体温上升起高热持续期退热期5．高热量高蛋白高维生素易消化6．红色圆圈红色虚7．高于高
于
8
．140〜14990〜94
9．定时间
定部位
定体位
定血压计
10．
2/315s11．压力表
减压器流量表
湿化瓶
安全阀
12．胸
骨上窝
锁骨上窝肋间隙
三、
选择题
（一
）
A型题（1〜45题）
1．
D2．E3．E4．D
5．C6．A
7．E8
．C9．
A10．E
11．A12．C13．C14
．C15．D16．
D17．B
18．B19
．C20．A
21．B22．C23．E24．D25．C26．C27．B28．E29．D30．C
31．A32．A33．A34．C35．B36．D37．B38．A39．E40．D
41．E42．D43．C44．D45．B
（二）B型题（46〜60题）
46．A47．B48．C49．D50．A51．B52．C53．E54．A55．D
56．D57．A58．E59．B60．C
（三）X型题（61〜80题）
61．BD62．ABDE63．CD64．ABC65．ABCE66．ABCDE67．ACD
68．BCD69．ABCE70．BCDE71．ABCE72．ABCD73．CD74．CD
75．AB76．AE77．ABCE78．CE79．ABE80．ABCE四、问答题
1．高热持续期的特点及主要表现是什么？
散热和产热在较高的水平趋于平衡。
主要表现是：
皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。
2．简述体温测量的注意事项。
（1）测量体温前，应清点体温计的数量，并检查是否完好，水银柱是否在
35C以下
（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者禁忌肛温测量。
（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，以防意外。
（4）若患者不慎咬碎体温计时，首先应及时清除口腔内玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。
若病情允许，可食用粗纤维食物,加速汞的排出。
（5）避免影响体温测量的各种因素。
如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。
（6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每日测量2次。
（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每日测温4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每日测量2次。
3．简述发热患者的护理措施。
（1）降低体温，包括物理降温和药物降温。
（2）加强病情观察：
包括生命体征、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、尿量及体重变化。
（3）补充营养和水分：
补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或
半流质饮食；多饮水，每日补充液量3000毫升。
（4）促进病人舒适：
①卧床休息；②口腔护理；③皮肤护理。
（5）心理护理：
注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。
4．简述测量血压的注意事项。
（1）定期检查、校对血压计。
（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
（3）发现血压听不清或异常，将水银柱降至“0”点，稍等片刻后重测。
必
要时，作双侧对照
（4）注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
（5）一侧肢体有疾患时，应在健侧手臂上测量。
若上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形者，应测量下肢血压。
5．简述体位引流的实施要点。
（1）病人患肺处于高处，引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。
（2）嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。
（3）痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排痰。
（4）通常在空腹时进行，每次15〜30分钟，每日2〜4次。
（5）监测，内容包括：
①患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。
②引流液的色、质、量，并予以记录。
如引流液大量涌出，应防止窒息。
如引流液如每日小于30ml，可停止引流。
6．氧疗的注意事项有哪些？
（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防火、防油、防热）。
（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。
停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。
中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。
（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿用20%〜30%乙醇。
（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充气时发生爆炸。
（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
（7）用氧过程中，应加强监测。
7．常见氧疗副作用的原因及预防措施有哪些？
（1）氧中毒：
导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。
预防措施：
避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
（2）肺不张：
导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。
预防措施：
鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
（3）呼吸道分泌物干燥：
导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。
预防措施：
氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入，以此减轻刺激作用。
（4）晶状体后纤维组织增生：
导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。
预防措施：
应控制氧浓度和吸氧时间。
（5）呼吸抑制：
导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后，解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。
预防措施：
对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（1〜2L/min）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。
五、病例讨论
1．答：
（1）患者热型属于稽留热。
（2）发热程度为高热。
（3）护理措施：
①降低体温，包括物理降温和药物降温；②加强病情观察；③补充营养和水分；④促进病人舒适；⑤心理护理。
2．答：
（1）患者呼吸属于潮式呼吸。
（2）该种呼吸异常发生的机制是：
由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有缺氧严重，二氧化碳聚积到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强。
当聚积的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。
腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。
2．简述热疗禁忌证。
（1）软组织扭伤，挫伤早期。
（2）急性腹痛未经确诊。
（3）面部三角区感染。
（4）脏器出血。
（5）恶性肿瘤。
（6）金属移植物。
3．禁忌用冷的部位有哪些？
为什么？
枕后、耳廓、阴囊部位忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢、心房及心室纤颤或传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻；足底忌冷以防反射性末梢血管，而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
4•热水袋与冰袋为何灌1/2〜2/3满？
为何要排尽空气？
为何要套布套？
①如灌注过满，则袋呈球形，与敷部接触面积小而影响疗效；过度充盈使袋内张力增大，使患者感觉坚硬不适，且稍用外力易胀裂破损；②空气具有隔温作用，如袋内气体未驱尽，会影响冷或热的传导；③为了防止患者皮肤直接与袋接触而致烫伤或冻伤。
布类透气性好，用布套可避免橡胶制品对皮肤的刺激，并
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