24项经典临床医学实践技能考试操作步骤.docx

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24项经典临床医学实践技能考试操作步骤

24项经典实践技巧测验操纵试题

一.手术区消毒和铺巾

【目标】

祛除拟作瘦语处及其四周皮肤上的细菌.

【操纵办法】

预备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去.传统办法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.今朝消毒办法有效0.5％碘尔康溶液或1：

1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍.对婴儿.面部皮肤飞口腔.肛门.外生殖器等部位,可选用刺激性小.感化较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒.在植皮时,供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍.以腹部手术为例,消毒规模至少请求上至乳头线,下至大腿上1／3,两侧至腋中线.先将消毒液倒人肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5％～3％碘酊）的棉球或小纱布块,由腹部中间区开端涂擦,绕过肚脐;涂擦时不留闲暇;第二.三遍都不克不及超出上一遍的规模.第三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干.消毒完毕,换消毒液（碘伏或0．1％新洁尔灭）消毒会阴部.

【留意事项】

1．消毒皮肤应由手术区中间向四周涂擦.如为沾染伤口.或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中心处.已经接触污染部位的药液纱布不该再返回涂擦干净处.

2．手术区皮肤消毒规模要包含手术瘦语四周15cm的区域.如手术有延伸瘦语的可能,则应事先响应扩展皮肤消毒规模.

【铺巾】

手术区消毒后,铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部接近瘦语.铺巾的次序是：

先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺接近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修改某一铺巾只能由手术区向外移.然后再根据须要铺中单.大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超出手术台边沿30cm.

二.换药

【术前预备】

（1）治疗碗（盘）2个,有齿.无齿镊各l把或血管钳2把,探针1个,手术剪1把.

（2）2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏,心理盐水,棉球若干,引流物或根据伤口所选择的

药物.敷料.

（3）胶布.铰剪.汽油或松节油飞棉签.须要时备酒精灯.火柴.穿刺针.根据伤口须要酌情备用胸腹带或绷带.

2．病人预备告诉病人换药的目标,可在病房,最好在专用的换药室进行换药,病人应采纳最舒畅且伤口吐露最好的体位.应防止着凉,如伤口较庞杂或苦楚悲伤较重,可恰当赐与镇痛或沉着药物以解除病人的恐怖及不安.

【操纵步调】

换药前操纵者应洗手,并戴好帽子和口罩.

1．一般换药办法

（1）移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内.

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如排泄物干结粘着,可用心理盐水润湿后揭下.

（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品.

（4）70％酒精棉球消毒伤口四周皮肤,心理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或排泄物,拭净后

根据不合伤口选择用药或恰当安顿引流物.

（5）用无菌敷料笼罩并固定,贴胶布偏向应与肢体或躯干长轴垂直.

2．缝合伤口换药

（1）改换敷料：

一般在缝合后第3日检讨有无创面沾染现象.如无沾染,瘦语及四周皮肤

消毒后用无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线四周红肿者,应挑破脓头或裁撤缝线,按沾染伤口处理,准时换药.

（2）-拆线2详见后面拆线部分.

3．其他伤口换药

（1）浅.平.干净伤口：

用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布.

（2）肉芽过度发展伤口：

正常的肉芽色鲜红.致密.干净.概况平坦巳如发明肉芽光彩淡红或灰暗,概况呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,榨取止血.也可用10％～20％硝酸银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿,可用3％～5％高渗盐水湿敷.

（3）脓液或排泄物较多的伤口：

此类创面宜用消毒溶液湿敷,以削减脓液或排泄物.湿敷药物视创面情形而定,可用1：

5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等.天天换药2～4次,同时可根据创面造就的不合菌种,选用迟钝的抗生素.对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用心理盐水或各类有杀菌去腐感化的渗液进行冲洗,伤口内恰当放引流物.

（4）：

慢性固执性溃疡：

此类创面因为局部轮回不良,养分障碍或切面早期处理不当或因为特异性沾染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合.处理此类创面时,起首找出原因,改良全身状况,局部用生肌散.青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽发展.

【留意事项】

1．严厉履行无菌操纵技巧凡接触伤口的物品,均须无菌,防止污染及交叉沾染,各类无菌敷料从容器内掏出后,不得放回,污染的敷料须放人弯盘或污物桶内,不得随便乱丢.

2．换药次序先无菌伤口,后沾染伤口,对特异性沾染伤口,如气性坏疽.破感冒等,应在最后换药或指定专人负责.

三.戴无菌手套

穿好无菌手术衣后,拔取与本身手尺码相一致的手套.用手自手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套掏出.留意：

没有戴无菌手套的手,只许可接触手套套口的向外翻折部分,不克不及碰着手套的外面.先用右手拔出右手手套内,留意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内正面,帮忙左手拔出手套内.已戴手套的右手不成触碰左手皮肤.将手套翻折部翻回击术衣袖口.须要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.在手术开端前,双手应放于胸前.

四.穿.脱隔离衣

【目标】

呵护工作人员和病人,防止病原微生物播散,防止交叉沾染.

【操纵步调】

穿隔离衣

1．穿隔离衣前要戴好帽子.口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手

2．手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将干净面朝向本身将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入神内并向上抖,留意勿触及面部.一手将衣领向上拉,使另一手露出来.依法穿好另一袖.两手持衣领顺边沿由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带.从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在面前将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至面前压住折叠处,在面前交叉,回到前面打一活扣,系好腰带.

3．如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上.穿好隔离衣,即可进行工作.

脱隔离衣解开腰带,在前面打一活扣;解开袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服内,吐露前臂;消毒双手,从前臂至指尖次序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干;解开衣领;一手伸人另一侧袖口内,拉下衣袖过手（用干净手拉袖口内的干净面）,用隐瞒着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出.双手持领,将隔离衣双方对齐（如挂在半污染区的隔离衣,干净面向外;如挂在污染区的隔离衣,污染面向外）,挂在钩上.

【留意事项】

1.隔离衣长短要合适,如有破洞应补好.穿隔离衣前,预备好工作中一切需用物品,防止穿了隔离衣到干净区取物.

2．穿隔离衣时,防止接触干净物,系领子时,勿使衣袖触及面部.衣领及工作帽.穿着隔离衣,须将内面工作服完整隐瞒.隔离衣内面及衣领为干净区,穿脱时,要留意防止污染.

3．穿隔离衣后,只限在划定区域内进行运动,不得进入干净区.

4．挂隔离衣时,不使衣袖露出或衣边污染面盖过干净面.

5,隔离衣应天天改换,如有潮湿或被污染时,应连忙改换.

五.穿.出手术衣

1．穿无菌手术衣穿衣前先洗手.消毒.一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,留意不要污染下面的手术衣.用双手分别提起手术衣的衣领两头,轻轻抖开手术衣,有腰带的—面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时拔出袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口.身材略向前倾,使腰带悬垂分开手术衣,双手交叉提起阁下腰带略向后递,由护士在逝世后接去后系紧.

2．脱无菌手术衣手术完毕,如有接台手术,先出手术衣,后出手套.由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉落,当心使手套的腕口随之翻转于手上.先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.全进程防止手部皮肤接触到手套的外面.脱下的手套如未破,则不必从新刷手,只须要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套.如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,则接台手术要从新洗手.

六.吸氧术

【目标】

改正各类原因造成的缺氧状况,进步动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增长动脉血氧含

量,促进组织的新陈代谢,保持机体性命运动.

【适应证】

1．呼吸体系肺源性心脏病.哮喘.重症肺炎.肺水肿.气胸等.

2．血汗管体系心源性休克.心力弱竭.心肌梗逝世.轻微心律掉常等.

3.中枢神经体系,颅脑外伤.各类原因引起的晕厥等.

4．其他轻微的贫血.出血性休克.一氧化碳中毒.麻醉药物及氰化物中毒.大手术后.产程过长等.

【物品预备】

中间供氧氧气装配.一次性吸氧管.蒸馏水.治疗碗内盛温开水.棉签.弯盘.手电筒.用氧记载单.笔.

【操纵步调】

操纵者洗手,将所用物品携至床旁,查对病人,向病人解释操极目标,取得病人赞成,戴口罩,协助病人取舒适卧位.用手电筒检讨病人鼻腔,用湿棉签干净两侧鼻孔,装配氧气表并检讨是否漏气,连接吸氧管,调节氧流量,润滑吸氧管并检讨是否通行,将吸氧管轻轻拔出两侧鼻孔内并妥当固定.记载给氧时光.氧流量,并向病人及家眷交待留意事项.干净病人面部及整顿床位.

【吸氧办法】

1.单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上,打开流量表开关,调节氧气流量;将鼻导管插人冷开水药杯中,实验导管是否通行,并润滑鼻导管;断开鼻导管与玻璃接头,测量导管拔出长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3）,将鼻导管轻轻拔出;用胶布将鼻导管固定于鼻梁和脸颊部,连接鼻导管与玻璃接头,不雅察吸氧情形.

2．双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管拔出双鼻孔内吸氧的办法.运用时将双侧鼻导管连接橡胶管,调节好氧流量,擦净鼻腔,将导管拔出双鼻孔内深约1cm,用松紧带固定.

3．鼻塞法将鼻塞连接橡胶管,调节氧流量,擦净鼻腔,将鼻塞塞于1只鼻孔内,鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜,勿深刻鼻腔.

4．漏斗法将漏斗与橡胶管连接,调节氧流量,置漏斗于病生齿鼻上方约l～3cm处,固定.

5.面鼻法置氧气面罩于病生齿鼻部,松紧带固定,再将氧气接收连接于面罩的氧气进孔上,调节氧流量至6～8L／min.

6．氧气帐法用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷,其大小为病床的一半,下面塞于床褥下,将帐幕封严.运用时病人头胸部在帐内,氧气经由湿化瓶由橡胶导管入帐内,氧气流量10～20L／min,帐内浓度可达60％～70％,每次打开帐幕后,应将氧流速加大至12～14L/min,中断3分钟,以恢复帐内本来浓度.

7．氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕,枕的一角有橡胶管,上有调节夹以调撙节量,运用时将枕内灌满氧气,橡胶管接上湿化瓶导管;调节氧流量.

【留意事项】

1．严厉遵照操纵规程,留意用氧安然,切实做好“四防”,即防火.防震,防油.防热.

2．患者吸氧进程中,须要调节氧流量时,应该先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接.停滞吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表.

3．吸氧时,留意不雅察病人脉搏.血压.精力状况等情形有无改良,实时调剂用氧浓度.

4．湿化瓶每次用后均须清洗.消毒.

5．氧气筒内氧气不成用尽,压力表上指针降至5kg／cm2时,即不成再用.

6．对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标识表记标帜,以免急用时搬错而影响挽救工作.

七.吸痰术

【适应证】

吸痰术实用于危重.老年.晕厥及麻醉后病人因咳嗽无力.咳嗽反射迟钝或会厌功效不全,不克不及自行清除呼吸道排泄物或误吸吐逆物而消失呼吸艰苦时,在病人梗塞的紧迫情形下,如溺水.吸人羊水等,更应连忙采取吸痰术.

【物品预备】

治疗盘内预备：

治疗碗并且内盛无菌心理盐水.型号合适的一次性吸痰管数根.棉签.纱布.治疗巾.电动吸引器或中间吸引器.弯盘.手电筒.须要时备压舌板.启齿器.舌钳.电插盘等.

【操纵步调】

1．操纵者洗手,将运用物品携至床旁,查对病人,向病人解释操极目标,戴口罩,戴手套.

2．协助病人取舒适卧位.检讨病生齿鼻腔,如有运动性义齿应取下.将患者将头偏向一侧,铺治疗巾.

3．接通电源,检讨吸引器机能,调节负压（一般成人40．0～53.3kPa,儿童<40．0kPa）.连接吸痰管,试吸少量心理盐水检讨是否通行并潮湿导管.一手反折吸痰管末尾,另一手持吸痰管前端,拔出病生齿咽部,然后放松导管末尾,吸净口腔及咽喉部排泄物.

4．再换管,在病人吸气时拔出气管深部,阁下扭转,向上提拉,吸尽气管内痰液.每次抽吸时光<15秒,一次未吸尽,隔3～5分钟再吸.

5．在吸痰进程中,要随时不雅察病人性命体征的转变,留意吸出物的性状.量.色彩等,吸痰完毕,抽吸心理盐水冲洗管道,关吸引器开关.摘手套.拭净病人脸部排泄物,取下治疗巾,协助病人取舒适卧位,讯问病人感触感染.整顿床单元.

【留意事项】

1．严厉履行无菌操纵.

2．吸痰动作要轻柔,以防止毁伤黏膜.

3．痰液黏稠时,可合营扣背.蒸汽吸人.雾化吸人等办法使痰液稀释;吸痰中患者如产生紫绀.心率降低等缺氧症状时,应该连忙停滞吸痰,待症状缓解后再吸.

4．小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些.

5．贮液瓶内液体不得超出2／3满度,以防破坏机械.

八.插胃管

【目标】

1．经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前预备.

2．对不克不及经口进食的患者,从胃管灌人流质食物,包管病人摄人足够的养分.水分和药物,以利早日康复.

【适应证】

1．急性胃扩大.

2．上消化道穿孔或胃肠道有梗阻.

3.急腹症有显著胀气者或较大的腹部手术前等.

4．晕厥病人或不克不及经口进食者,如口腔疾患.口腔和咽喉手术后的病人.

5．不克不及张口的病人,如破感冒病人.

6．早产儿和病情危重的病人以及谢绝进食的病人.

【禁忌证】

1．鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者.

2．食管静脉曲张.上消化道出血.心力弱竭和重度高血压患者.

3．吞食腐化性药物的患者.

【物品预备】

治疗盘内预备：

治疗碗且内盛温开水.一次性胃管.手套.棉签.纱布.治疗巾.20ml打针

器.白腊油棉球.弯盘.手电筒.别针,须要时备压舌板.听诊器等.

【操纵步调】

L操纵者洗手,备齐用物,携至病人床旁,查对病人,向病人及其家眷解释操极目标及合营办法,戴口罩,戴手套.

2．协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于吵嘴,检讨病人鼻腔,干净鼻孔.掏出胃管,测量胃管拔出长度,成人拔出长度为45～55cm,测量办法有以下两种：

一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离.

3．用白腊油棉球滑润胃管前端.沿选定的鼻孔插人胃管,先稍向上尔后平行再向后下迟缓轻轻地拔出,拔出14～16cm（咽喉部）时,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推动,直至预定长度.初步固定胃管,检讨胃管是否盘曲在口中.

4．肯定胃管地位,平日有三种办法：

一是抽取胃液法,这是肯定胃管是否在胃内最靠得住的办法,二是听气过水声法,即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声：

三是将胃管末尾置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出.确认胃管在胃内后,用纱布拭去吵嘴排泄物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于脸颊部.将胃管末尾反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处.

5．协助病人取舒适卧位,讯问病人感触感染.整顿病人及用物.

【留意事项】

1,插管动作要轻稳,特别是在经由过程咽喉食管的三个狭小处时,以防止毁伤食管黏膜.操纵时强调是“咽”而不是“插”.

2．在插管进程中病人消失恶心时应暂停少焉,嘱病人做深呼吸,以疏散病人的留意力,缓解重要,减轻胃肌压缩;如消失呛咳.呼吸艰苦提醒导管误人喉内,应连忙拔管重插;假如拔出不畅时,切忌硬性拔出,应检讨胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再拔出.

3．晕厥患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管拔出会厌部时约15cm,左手托开端部,使下颌接近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度.

九.三腔二囊管止血法

【适应证】

食管.胃底静脉曲张决裂大出血患者局部榨取止血.

【禁忌证】

轻微冠芥蒂.高血压.Jb功效不全者慎用.

【术前预备】

1．懂得.熟习病人病情.与病人或家眷谈话,做好解释工作,争夺苏醒病人合营.

2．检讨有无鼻息肉.鼻甲肥厚和鼻中隔曲折,选择鼻腔较大侧插管,清除鼻腔内的结痂及排泄物.

3．器械预备三腔二囊管.50ml打针器.止血钳3把.治疗盘.无菌纱布.液体白腊.

重沙袋（或盐水瓶）.血压表.绷带.宽胶布.

【操纵步调】

1．操纵者戴帽子口罩,戴手套,卖力检讨双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通行.远端45.60.65cm处管外有记号,标明管外端至贲门.胃.幽门的距离,以判气绝囊地点地位.检讨及格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊概况涂以液体白腊,从病人鼻腔拔出,到达咽部时嘱病人吞咽合营,使三腔管顺遂进入65cm标识表记标帜处.

2．用打针器先注入胃气囊空气250～300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住.然后将三腔管向外牵引,感到有中等弹性阻力时,暗示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以重沙袋（或盐水瓶）经由过程滑车固定于床头架上牵引,以达到充分榨取的目标.

3．经不雅察仍未能榨取止血者,再向食管囊内注入空气100～200ml,然后钳住此管腔,以直接榨取食管下段的扩大静脉.

4．初次胃囊充气榨取可中断24小时,24小时后必须减压15～30分钟.减压前先服白腊油20ml,10分钟后,将管向内略送人,负气囊与胃底黏膜分别,然后,去除止血钳,让气囊逐渐迟缓自行放气,抽吸胃管不雅察是否有运动出血,一旦发明运动出血,连忙再行充气榨取.如无运动出血,30分钟后仍需再度充气榨取12小时,再喝白腊油.放气减压,留管不雅察24小时,如无出血,即可拔管.拔管前必须先喝白腊油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才干徐徐拔出.

5．食管气囊榨取中断时光以8～12小时为妥,放气15～30分钟.

6.榨取止血后,应运用胃管抽吸胃内血液,不雅察有无运动出血,并用冰盐水洗胃,以削减氨的接收和使血管压缩削减出血.经由过程胃管可注入止血药.制酸剂等,一般不主意注入药物.

【留意事项】

1.操纵最好在呕血的间歇进行,向苏醒病人解释操极目标,取得病人合营,以免引起胃液返流进入气管引起梗塞.

2．榨取24小时后宜放气减压,以防气囊榨取过久可能引起黏膜腐烂.

3．牵引沙袋不宜过重,以防榨取太重,引起黏膜腐烂.

4．留意检讨气囊是否漏气,以免达不到榨取止血目标.

5．增强护理,防止梗塞的产生,如充气后病人消失呼吸艰苦,必须实时放气.

6．防止鼻翼榨取性坏逝世,最好用牵引装配,鼻孔用棉花等柔嫩器械垫加,以免榨取摩擦.

十.导尿术

【目标】

尿潴留尿液引流.留尿细菌造就.精确记载尿量.测量残存尿.膀胱测压或造影,危宿疾人挽救.

【适应证】

1．各类下尿路梗阻所致尿潴留.

2．危宿疾人挽救.

3．膀胱疾病诊断与治疗.

【物品预备】

1．无菌导尿包内有治疗碗1个.尿管2根.小药杯1个（内盛棉球数个）.血管钳2把.白腊油棉球1个.标本瓶1个.洞巾1块.纱布数块.20ml打针器1个（内有心理盐水20ml）.

2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个.血管钳l把）.干净手套1只.

3．其他无菌持物钳.无菌手套.消毒溶液（碘伏）.中单.便盆.

【操纵步调】

女病人导尿术

1．操纵者洗手,按需将用物预备齐备,携至病人床旁,查对病人,并做好解释,以取得合营.关好门窗,调节室温,防止病人着凉,须要时用屏风遮挡病人.戴帽子.口罩.帮病人脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被隐瞒,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,吐露外阴.将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁.

2．干净外阴打开外阴消毒包,倒人消毒液（碘伏）,浸湿棉球,将治疗碗置病人会阴处,操纵者左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球由外向内.自上而下,消毒阴阜,大阴唇,以左手分开大阴唇,同样次序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部.

3．消毒外阴打劝导尿包,倒人消毒液（碘伏）,戴无菌手套.铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检讨尿管通行后润滑前端.左手分开并固定小阴唇,自尿道外口开端由内向外.自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口.

4．插导尿管嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状白腊的导尿管端3～u5cm处徐徐拔出尿道,拔出尿道4～6cm,见尿液流出后,再拔出5～7cm阁下,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的心理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内.根据导尿的目标导出尿液或于集尿袋连接.

5．讯问病人感触感染,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整顿用物.操纵者洗手,做好记载.

男病人导尿术

1．干净外阴依次消毒阴阜.阴茎.阴囊.然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,吐露尿道口.自尿道口向外后扭转擦拭尿道口.龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次.如病人外阴排泄物较多,需协助病人清洗外阴.

2．消毒外阴戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出.操纵者用无菌纱布裹住阴茎并提起,使之与腹壁成60度角,将包皮向后推,吐露尿道口,依次消毒尿道口.龟头及冠状沟.每个棉球只用一次.

3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状白腊的导尿管端3～5cm处徐徐拔出尿道,插人尿道约15～20cm,相当于导尿管的1／2长度,见尿液流出后,再拔出2cm阁下.

【留意事项】

1．用物必须严厉消毒灭菌,并按无菌技巧操纵原则进行,防止尿路沾染.导尿管选择大小应恰当.

2．导尿进程中,嘱病人勿移动肢体,以保持原有的体位,防止污染无菌区.

3．女病人导尿时,操纵者要细心辨认尿道外口的地位.导尿管一旦误人阴道,应连忙改换导尿管后再从新拔出.

4．男性尿道较长,有三个狭小两个曲折,是以,插管时动作要轻.稳.准.如在插管进程中受阻,稍停少焉,嘱病人做深呼吸,减轻尿道括约肌的重要,再徐徐拔出导尿管,切忌用力过猛过快而毁伤尿道黏膜.

5．若膀胱高度膨胀,第一次放尿不该超出1000ml,以免导致虚脱和血尿.

6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管,根据气囊尿管的特别构造,一般将尿管拔出膀胱见尿后需再拔出6cm以上,注入无菌心理盐水5～10ml,并下拉尿管至有稍微阻力感即可,防止对尿道的毁伤.留置导尿如超出3～4周以上,为保持膀胱容量,应采取间断引流的办法,可将引流橡皮管夹住,每3～4h凋谢1次.

7．留置导尿管时,应天天消毒尿道外口,引流袋天天改换1次,导尿管5～7天改换1次,留置导尿应接冲洗装配,以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或产生沾染.

十一.动.静脉穿刺术

动脉穿刺技巧

【适应证】

1．轻微休克需急救的病人,经静脉快速输血后情形未见改良,须经动脉进步冠状动脉灌注量及增长有效血容量.

2.麻醉或手术期以及危宿疾人中断监测动脉血压.

3.施行特别检讨或治疗,如血气剖析,选择性血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等.

【禁忌证】

1．慢性轻微心.肺或肾脏疾病.晚期肿瘤.

2．四周皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成.

3．有出血偏向者.

【术前预备】

1．懂得.熟习病人病情.与病人或家眷谈话,做好解释工作,争夺苏醒病人合营.

2．假如部位须要,可先行局部备皮.

3．器械预备干净盘,小切开包,穿刺针.导引诱丝及动脉留置导管;0．4％枸橼酸钠心理盐水