监理用表.docx
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监理用表
A1
建设监理规范用表
工程开工/复工报审表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告；
2、证明文件：
●必要的开工证明文件；
●复工证明文件需为经监理检查批准的消除暂停施工原因的说明及批准文件。
承包单位（章）
项目经理
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位审核意见：
建设单位（章）
建设单位代表
日期
A2
建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位审核意见：
建设单位（章）
建设单位代表
日期
A3
建设监理规范用表
分包单位资格报审表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位审核意见：
建设单位（章）
建设单位代表
日期
A4
建设监理规范用表
报验申请表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
说明：
1、本表用于：
（1）隐蔽工程；
（2）施工放样；
（3）检验批、分项、分部、单位工程的质量检验报审；
（4）其他承包商需向监理报审用表。
2、报验申请表可用分项工程、分部工程、单位工程的报验申请,其附件应有:
（1）报验内容所需用的设计图纸；
（2）报验内容的施工单位的自检资料；
（3）质量控制资料；
（4）安全和功能检测资料；
（5）用于质量检验所需的其它资料。
3、安装工程报验还须附调试及检测记录。
4、审查意见应写明：
（1）监理检查使用的规范编号、名称、条款；
（2）监理检查使用的设计依据及图纸图号；
（3）监理检查结论；
（4）附监理检查记录。
A5
建设监理规范用表
工程款支付申请表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项款共（大写）（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
A6
建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
（第2号）
工程名称：
烟台东海薄板冷轧二期工程工程编号：
致：
北京佳益工程咨询有限公司（监理单位）
我方接到工程编号为03的监理工程师通知后，已按要求完成了A列1-5线基础回填夯实整改工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1、A列1-4线承台基坑重新采用夯机进行分层夯实。
2、4-5线基坑土挖出；按照设计图纸采用砂石重新换填并分层夯实。
3、已告知钢结构制作、安装单位，保证钢柱安装前有关资料（无损探伤，材料合格证）全部齐全交予审批。
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建设监理规范用表
工程临时延期申请表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
建设监理规范用表
费用索赔申请表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
烟台东海薄板冷轧二期土建及钢结构工程工程编号：
致：
北京佳益工程咨询有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单：
材料品种、规格、数量、产地；
2、质量证明文件
3、焊条合格证汇总表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建设监理规范用表
工程竣工报验单
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
※A11
混凝土浇筑申报表
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
我部已经完成分项工程部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于年月日时开始浇筑。
本次计划浇筑C号混凝土立方米，C号混凝土立方米，请审查批准。
附：
专业会签单，浇筑期间管理人员值班表。
浇筑准备工作自查结果
名称
结
果
报验单
编号
名称
结
果
报验单
工程编号
钢材检验
水泥检验
外加剂检验
砂石水材料检验
砼配合比
测量放线检验
隐蔽记录（含预埋、预留）
模板检验
钢筋绑扎（焊接）检验
商品砼检查
砼浇筑方案
使用设备完好
专职质量检验员：
日期：
项目技术负责人：
承包单位（章）：
日期：
审批意见：
查验结论：
□同意□不同意
监理工程师：
监理单位（章）：
日期：
※A11.1
砼浇注前设计专业会签单
（第号）
部位名称：
时间：
工程编号
相关
专业
图号
张
数
主要
设计人
备注
1
总图
2
轧钢
3
结构
4
建筑
5
设备
6
电气
包括低压供配电、传动、照明、接地等。
7
电控
包括基础自动化、计算机、过程检测控制等。
8
计器
包括自动化控制、仪表等。
9
电讯
包括电话、电视、对讲、火灾报警等。
10
水道
包括给水、排水、消防水等。
11
燃气
包括煤气、氧气、氮气、消防等。
12
热力
包括蒸汽、压缩空气等。
13
通风
包括通风、空调等。
14
机修
各部位砼正式浇注前监理将有关图纸清理后，请设计院各专业予以会签，并于24小时内返回监理，以便确认浇筑条件。
与本次浇筑专业无关的专业，请注明“无”，并签字。
超过24小时，监理未收到会签单，既作为“默认”处理。
※A11.2
施工专业会签表
（第号）
部位名称：
时间：
工程编号
单位、专业
内容、检查情况
签名
监理工程师意见：
各部位正式浇筑前，由施工单位将与本浇筑部位相关的其它专业进行清理后，分别请有关专业人员会签，附于浇筑申请单之后，以便确认浇筑条件。
C1
建设监理规范用表
监理工作联系单
（第号）
工程名称：
工程编号：
致：
（监理单位）
事由：
内容：
单位
负责人
日期
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