伤寒论考试重点.docx

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伤寒论考试重点

1太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法

太阳中风主症：

①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。

病机：

风邪束表，营卫不和，卫强营弱。

治法：

解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：

①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。

病机：

寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。

治法：

开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）

2简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别

太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。

其病位均在下焦，主证均可见

少腹急结。

不同点在于：

太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，

故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状，

如其人如狂或发狂。

因邪结于血分，不关气分，故小便自利。

由此可见两者的鉴别要点为：

小便利与不利，有无神志症状。

3何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗

水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水

重证的表现。

其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随

入随吐，故出现水入即吐。

治法：

通阳化气行水，兼以解表。

方药：

五苓散。

方用

猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝

4厥证的分类与治法

①热厥—白虎汤（脉滑而厥）②寒厥—四逆汤（下利厥逆而恶寒）③蛔厥—乌梅丸（有吐蛔史，时烦时静，四肢厥但轻）④痰厥—瓜蒂散（手足厥冷，脉浮紧，心下满而烦，饥不能食）⑤水厥证—茯苓甘草汤（厥而心下悸）。

乌梅丸：

乌梅以酸治蛔，细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼温下寒，黄连黄柏一者苦以驱蛔，一者兼清上热，当归、人参、白蜜、米粉调补气血。

炙甘草汤：

炙甘草大埔中州，以资代源，配以人参大枣补气血，麦门冬、生地、麻仁、阿胶滋阴养血，桂枝生姜温补心阳，清酒温通脉道

5、4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨证要点及治法方要

①里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。

方要：

麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。

治宜辛温解表发汗兼清里热②心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。

方要：

桂枝、甘草、龙骨、牡蛎③误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。

方要：

附子、茯苓、人参、干姜、甘草④实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。

方要：

大黄、芒硝、枳实、厚朴

【还有】栀子豉汤—虚烦，猪苓汤—心烦不得眠，吴茱萸汤—烦躁欲死，大柴胡汤—郁郁微烦，黄连阿胶汤—心中烦，不得卧，乌梅丸—时烦时静

6脾约证的病机、主证、治法与方药组成

①病机：

胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津②主症：

大便硬，小便数（津液旁渗）多日不大便亦无所苦③治法：

润肠行气通便④方药：

麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下）

7抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用

抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治也不同。

抵当汤用量

大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急者，临床

可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。

而抵当丸方中水蛭、虻虫用量减

少三分之一，且改汤剂为丸剂，攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势

较缓者

8试述真武汤证与附子汤证的证治异同

真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便

附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。

方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功

9①五苓散②猪苓汤病机及治法特点比较

脉浮：

①表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力②里热外蒸，必浮而有力。

发热：

汗随热泄，其热较轻，只是微热②里热外蒸，其热较重。

渴：

①三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆②热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。

小便不利：

①三焦阳虚，气化失司，小便必清②下焦水热郁结，小便必赤。

治疗：

①泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治②茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄

10试述四逆散证与四逆汤证的异同

两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。

但两者的病机却不同。

四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。

其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。

四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆

11热痞证包括哪两个方证？

两者有何异同

热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。

两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。

治以泻热消痞。

方用大黄黄连泻心汤。

方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。

并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。

与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。

主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。

治以泻热消痞，扶阳固表。

方用附子泻心汤。

方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表

12桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同

①桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。

证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻，且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下②白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或纯下鲜血，伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热，解毒止利

13麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点

麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。

麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。

病机为邪热壅肺，肺失宣肃。

小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。

病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。

桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘

14赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用

赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。

桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。

葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。

葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。

黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者

15桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?

桂枝加芍药汤中为何加入芍药?

桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治.

16简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?

①病机:

太阳伤寒兼阳郁烦躁②治法:

开表发汗,清热除烦③主症:

脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用④方要:

大青龙汤倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中

17简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?

机:

太阳伤寒兼水饮内停②治法:

发汗解表,宣化水饮③主症:

发热示伤寒表不解.干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴（内停正津不布）,或利（水饮下趋大肠）,或噎（水气上逆于咽喉）,或小便不利.少腹满（水停膀胱,失于气化）,或喘（影响肺气肃降）④方要:

小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功.

18简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成?

机:

太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:

动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:

大陷胸汤大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药.

19简述小结胸汤的病机,主症,治则,方药组成?

机：

痰热相结，病情较轻②主症：

正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结③方要：

小陷胸汤黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结④治则：

清热涤痰开结

20大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解

机：

邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。

②证候表现：

呕下止，心下急，郁郁微烦③治法：

枢转少阳，兼开结气④方药：

柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气（去人参甘草，因邪结为重心，免甘生中满之弊

21黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成

①病机：

少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）②主证：

心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数③治则：

清阴清热④方药：

黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血

22附子汤的主证、病机、治则、方药组成

病机：

少阴病阳虚，寒湿阻碍致背塞。

主证：

口中合，背恶寒，体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。

治则：

温阳化湿。

方药：

附子（炮）、白术、人参、茯苓、芍药

23当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成

病机血虚寒凝致厥；主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、桂枝、细辛、大枣、甘草、通草

24吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别

一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。

二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。

三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。

病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。

三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。

所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）

25五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何区别？

五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼以解表。

茯苓甘草汤主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化气，甘草补中调药。

茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。

苓桂术甘汤主治脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主症。

方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾和中。

真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便

26桂枝加葛根汤，葛根汤均有项背强几几，病机如何区分？

桂枝加葛根汤中，因太阳经脉循行于项背部，风寒外束，太阳经脉阻滞经气不利，津液不布，筋脉失养而成项背强几几，并见汗出恶风者。

而葛根汤中，因寒怯凝敛，经气不利，津液失布，故项背部肌肉失于濡养，而见项背强几几，并见无汗恶风

27试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效

①桂枝：

在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功②大黄：

在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结

28比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成

里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。

里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。

如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。

热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结

29阳明湿热发黄三方的异同

茵陈蒿汤①病机：

湿热发黄偏于里②主证：

头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满③治法：

清热利湿退黄④方药：

茵陈蒿、栀子、大黄。

麻黄连轺赤小豆汤①病机：

湿热发黄偏于表②主证：

发黄伴发热无汗身痒③治法：

邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿④方药：

连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣（潦水）。

栀子柏皮汤①病机：

湿热发黄热重于湿②主证：

发热为主，且身、目、小便色黄③治法：

清热为主，兼以燥湿④方药：

柏皮、栀子、甘草

30白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点？

加人参的作用

两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。

白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。

白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用

31茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？

方中大黄的作用分别是什么？

陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止

32四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤的作用和主治的侧重各是什么？

四逆汤主治少阴虚寒证，可见欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白，脉沉。

治则为回阳救逆，方要附子（生）干姜、甘草②通脉四逆汤主治少阴阴盛格阳的证治，可见下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝、不恶寒、面色赤、腹痛、干呕、咽痛、利止脉不出。

治则为大力回阳，温通脉气方药重用姜附③白通汤主治少阴阳陷下利证，可见下利、脉微、厥逆、倦卧、恶寒等。

治法破阴回阳，宣通上下，方要葱白、附子（生）、干姜④白通加猪胆汁汤主治寒证服热药发生格拒者，可见利不止，厥逆无脉，干呕心烦。

治法破阴回阳，方要葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁（反佐寒药，以从阴引阳，消除格拒）

33“少阴病，脉沉者，急温之”的意义

“急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵在及早。

脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。

若此时延误施治，导致病重治难，体现了中医“治未病”的预防治疗学思想

34表里同病的治疗原则有哪些？

并各举2例说明

原则有先表后里、先里后表、表里同治①先表后里适用于表里同病，表证明显而里证不著。

如痞证兼表证，“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，当先用桂枝汤；太阳病兼表证，以表为主见脉浮，先用桂枝汤②先里后表适用于表里同病，里实热证急而重或里虚寒较重。

如伤寒误用下法，见下利清谷，身疼痛，属脾胃阳虚，表证未解，应急当救里，用四逆汤；太阳蓄血重证兼表证未罢，因里证急而重，应急治共里，用抵当汤③表里同治法，如太阳病误下致下利不止，心下痞硬，即太阳表兼太阳脾胃虚寒证，用桂枝人参汤；太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，用麻黄细辛附子汤

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