肝肾功能电解质血气分析检查项目正常值及其临床意义.docx
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肝肾功能电解质血气分析检查项目正常值及其临床意义
常见的肝功能检查项目及临床意义：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义：
参考值为男5-40U/L，女5-35U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
临床意义：
在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。
但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：
疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。
上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。
另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。
因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
二：
肝功能检查项目-谷草转氨酶（AST）指标及临床意义：
谷草转氨酶的正常值为8-40U/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷草（AST）／谷丙（ALT）比值>1时，就提示有肝实质的损害。
临床意义：
谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：
碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。
患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。
但由于骨组织中此酶亦很活跃。
因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。
佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。
四、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（GGT）指标及临床意义：
健康人血清中GGT男11-50U/L，女7-32U/L。
临床意义：
主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。
GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：
急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：
GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。
酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。
其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。
五、肝功能检查项目-总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）指标及临床意义：
TP（总蛋白）参考值：
成人坐立位：
64-83g/L；成人卧位：
60-78g/L。
ALB（白蛋白）参考值：
35-52g/L。
GLB（球蛋白）参考值：
22-38g/L。
ALB/GLB（白球比）参考值：
1.3-2.5。
临床意义：
慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。
球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。
六、肝功能检查项目-血清总胆红素和直接胆红素指标及临床意义：
血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。
总胆红素（TBIL）：
3.0-20.0umol/L
直接胆红素（DBIL）：
1.7-8.0umol/L
间接胆红素（IBIL）：
3.4-13.5umol/L
临床意义：
临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。
当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。
以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。
以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。
肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。
特别说明：
一般来说小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34～170μmol／L为轻度黄疸；170～340μmol／L为中度黄疸；＞340μmol／L为高度黄疸。
完全阻塞性黄疸340～510μmol／L；不完全阻塞者为170～265μmol／L；肝细胞性黄疸为17～200μmol／L；溶血性黄疸＜85μmol／L。
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。
国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。
临床意义：
增多：
见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。
减少：
见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。
八、肝功能检查项目-甲胎蛋白（AFP）指标及临床意义：
甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。
主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。
在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。
临床意义：
甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。
如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。
胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。
AFP可经羊水部分进入母体血循环。
在85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。
在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。
在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。
九、肝功能检查项目-血氨指标及临床意义：
正常人体内游离血氨含量极低（血氨正常值20～60μmol/L）。
临床意义：
血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生。
其根据主要是：
①本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高；②给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物，可诱发本病；限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后，病情有好转，可使患者从昏迷中清醒。
③给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高，当超过肝脏处理氨的能力时，体循环血氨升高，动物出现神经症状及昏迷。
氨对中枢神经系统的毒性作用，目前认为主要是造成脑能量代谢障碍，以及直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成。
但是氨中毒不是肝性脑病的唯一发病机制。
因为部分患者血氨并不增高，另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病，昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系，降低血氨措施并不对每个病例都有效。
十、肝功能检查项目-凝血酶原活动度（PTA）和凝血酶原时间指标及临床意义：
凝血酶原活动度正常值75%～100%。
凝血酶原时间正常值为12-14秒。
凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
临床意义：
凝血因子大部分均在肝细胞内合成。
在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。
当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，机体可表现有出血倾向。
急性肝炎患者的PTA降低并不明显，与正常值相比无明显差异。
而PTA下降最为明显的则是病情急剧、肝脏实质细胞严重广泛坏死的重症肝炎患者，其次为肝硬化及慢性肝炎患者。
国内外学者已公认，PTA小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。
PTA降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。
因此，临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态变化，用以作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。
十一、肝功能检查项目-甘胆酸（CG）指标及临床意义：
正常人血清甘胆酸含量：
1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。
临床意义：
（1）急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人，且呈递性增高。
（2）胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG显著升高。
（3）肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。
十二、肝功能检查项目-铁蛋白（SF）指标及临床意义：
正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80－130ug/L（80-130ng/ml）女性约35－55ug/L（35-55ng/ml）
临床意义：
血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90％，可能有助于早期诊断。
十三、肝功能检查项目-前白蛋白（PA）指标及临床意义：
正常值：
25-38ug/dl
由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。
因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。
病越重，值越低。
临床意义：
除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白（PA）在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。
（1）．肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有30％白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。
肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；
（2）．亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。
肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系；
（3）．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病。
肾功能检查的临床意义
肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。
介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。
血尿素氮
血尿素氮（BUN）
参考值：
正常情况：
二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。
临床意义：
增高：
急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
血肌酐
血肌酐（Scr）
参考值：
正常情况：
成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。
临床意义：
增加：
肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少：
进行性肌萎缩，白血病，贫血等
血尿素
参考值：
正常情况：
3.2～7.0mmol/L。
临床意义：
升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等
血尿酸
参考值：
正常情况：
成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。
临床意义：
增加：
痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
尿肌酐
尿肌酐（Cr）
参考值：
正常情况：
婴儿88～176μmmol·kg-1/d儿童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。
临床意义：
增高：
饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。
减低：
肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
尿蛋白
尿蛋白
参考值：
正常情况：
定性阴性
临床意义：
正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。
这些蛋白的0.60（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。
生理性增加：
体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
选择性蛋白尿指数
（SPI）
参考值：
正常情况：
SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。
临床意义：
当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。
相反，表示选择性差。
β2微球蛋白清除试验
参考值：
正常情况：
23～62μl/min
临床意义：
增高：
肾小管损害。
本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。
尿素清除率
参考值正常情况：
标准清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2（0.39～0.63ml·s-1/m2）最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2（0.58～0.91ml·s-1/m2）。
临床意义见菊粉清除率。
儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：
最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。
血内生肌酐清除率
参考值：
正常情况：
血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。
内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s－l/m2（52～63ml/min/1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s－1/m2（31ml/min/1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。
注意：
在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。
同样，慢性肾炎肾病患者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。
尿素氮/肌酐比值
（BUN）
参考值：
正常情况：
12:
1～20:
1
临床意义：
增高：
肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。
降低：
急性肾小管坏死。
酚红排泄试验
酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）
参考值：
正常情况：
15min0.25～0.51（0.53）30min0.13～0.24（0.17）60min0.09～0.17（0.12）120min0.03～0.10（0.06）120min总量0.63～0.84（0.70）。
临床意义：
肾小管功能损害0.50（50%）时，开始表现有PSP排泄率的下降。
降低：
慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
电解质检查项目及临床意义
1、钾（K）
[正常参考值]
3.5-5.5mmol/L。
[临床意义]
增高见于：
摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。
钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。
细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。
减低见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。
编辑本段2、钙（Ca）
[正常参考值]
2.1-2.6mmol/L。
[临床意义]
增高见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。
编辑本段3、钠（Na）
[正常参考值]
135-145mmol/L。
[临床意义]
增高见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。
减低见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多（如呕吐、腹泻）、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。
编辑本段4、血清磷
[正常参考值]
0.87-1.45mmol/L。
[临床意义]
增高见于慢性肾炎尿毒症、甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及骨折愈合期等。
减低见于佝偻病、软骨病、糖尿病、肾小管病变、甲状旁腺机能亢进症、维生素D过少症、长期吸收不良及腹泻致磷摄入减少等疾病。
编辑本段5、镁（Mg）
[正常参考值]
0.8-1.2mmol/L。
[临床意义]
增高见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。
减低见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。
编辑本段6、铁（Fe）
[正常参考值]
男：
8.95-28.64μmol/L；女：
7.16-26.85μmol/L。
[临床意义]
增高见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素B6缺乏症、铅中毒、雌激素及铁剂治疗时。
减低缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。
编辑本段7、锌（Zn）
[正常参考值]
7.65-22.95umol/L。
[临床意义]
减低青少年可产生生长迟缓、贫血；成人可见于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬化、慢性感染、胃肠吸收障碍、肾病综合征、急性传染病、急性白血病、长期多汗、反复失血等。
增高见于急性锌中毒、溶血、甲状腺功能亢进等。
编辑本段8、铜（Cu）
[正常参考值]
男：
10.99-21.98μmol/L；女：
12.56-24.34μmol/L。
[临床意义]
增高见于风湿热、白血病、贫血、结核、甲状腺机能亢进、肾脏病透析者、恶性肿瘤、心肌梗塞、肝硬化、各种感染等。
减低见于肝硬化、营养不良、吸收不良、肾病综合征所致的低蛋白血症、脑组织萎缩。
编辑本段9、汞（Hg）
[正常参考值]
用原子吸收光谱法：
<0.25μmol/L。
[临床意义]
增高常见于汞中毒。
编辑本段10、硒（Se）
[正常参考值]
用荧光法：
1.27-4.32μmol/L。
[临床意义]
降低见于贫血、心肌损害、恶性肿瘤等。
增高见于硒中毒、白内障、肝硬化等。
血气分析检查项目及正常值临床应用
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PaO2
10.6～13.3KPa（80～100mmHg）
＜10.6KPa（80mmHg）；缺氧
判断肌体是否缺氧及程度
＜60mmHg（8KPa）：
呼吸衰竭
＜40mmHg：
重度缺氧
＜20mmHg：
生命难以维持
动脉血二氧化碳分压
PaCO2
4.67～6.0KPa（35～45mmHg）
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：
Ⅱ型呼吸衰竭
2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67KPa（50mmHg）：
呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67KPa（35mmHg）：
呼吸性碱中毒
3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：
PaCO2↓，可减至10mmHg
代谢性碱中毒：
PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2）不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度
SaO2
95℅～98℅
医.学全在.线,提供
血液酸碱度
pH
7.35～7.45
＜7.35:
失代谢酸中毒（酸血症）
＞7.45：
失代谢碱中毒（碱血症）
碳酸氢根
（HCO3－）
实际碳酸氢根
AB
22～27mmol∕L
呼吸性酸中毒：
HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：
HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒：
HCO3－↓,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：
HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。
AB＝SB
全血缓冲碱
BB
是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和
45～55mmol∕L
代谢性酸中毒：
BB↓,
代谢性碱中毒：
BB↑
二氧化碳结合力
CO2CP
22～31mmol∕L
临床意义与SB相同
剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB）↑
BE为负值时，缓冲碱（BB）↓
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