内蒙古下半年重症医学科主治医师考试试题.docx

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内蒙古下半年重症医学科主治医师考试试题

内蒙古2015年下半年重症医学科主治医师考试试题

吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大

A．血氧饱和度监护仪故障

B．呼吸机通气参数设置不当

C．气管插管脱出D．气道痉挛

E．痰液阻塞

15、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白（+++），红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外

A．低钠血症B．高钾血症

C．代谢性碱中毒D．高血糖

E．胰岛素抵抗

16、患者女性，62岁，既往体健。

发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：

血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施

A．利尿B．5%碳酸氢钠静滴

C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射

D．血液净化治疗

E．泌尿系B超检查

17、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是

A．压力时间波形图的外观

B．吸气如何结束

C．限制患者吸气压力高值的能力

D．初始呼吸机的流速

E．吸气如何开始

18、患者，男性，79岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰凉，脉搏细数，血压90/50mmHg，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。

曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。

考虑此患者出现缺血．再灌注的病因是

A．心律失常

B．冠状动脉旁路移植术

C．经皮冠脉血管成形术

D．失血性休克

E．心肺复苏

19、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。

查体：

血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．颈动脉

E．基底动脉

20、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症

A．气道出血B．喉头水肿

C．支气管痉挛D．气胸

E．麻醉药过敏

21、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。

查体：

体温38.8℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。

血气分析示pH7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞21.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板40×109/L。

经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol/L，该患者需选择何种血液净化方式

A．血液透析B．CVVH

C．血液灌流D．血浆置换

E．单纯超滤

22、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的

A．严格无菌操作

B．抽液不宜过多过快

C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管

D．穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液

E．抽液后胸腔内可以不用药

23、下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生

A．一侧肺叶切除

B．肺栓塞

C．肺肿瘤

D．肺泡萎陷

E．广泛肺气肿

24、以下哪种药物不属于脑保护策略

A．亚低温

B．麻醉药物

C．高压氧

D．脑保护药物

E．静脉营养支持

25、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。

查体：

神志淡漠，血压80/50mmHg（升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。

血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。

经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是

A．抗生素使用B．低血压

C．电解质紊乱D．进食

E．大量补液

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、缺血-再灌注损伤的发生机制有

A．钙超载

B．自由基大量产生

C．ATP缺乏

D．白细胞聚集

E．无复流现象

2、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：

呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜

A．纠正低血压

B．抗生素治疗

C．持续高浓度给氧

D．保持气道通畅

E．呼吸兴奋药

3、下列不符合甲状腺危象的临床表现是

A．高热（39℃）以上

B．心动过速，伴房颤或房扑

C．烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓

D．不会出现意识障碍

E．可出现恶心、呕吐、腹泻

4、下列说法正确的是

A．低分子右旋糖酐（分子量2万～4万）有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。

B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较合适

C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高

D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜

E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用

5、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质

A．红细胞B．白细胞

C．淋巴细胞D．肥大细胞

E．血小板

6、以下MODS的预防措施，哪项是错误的

A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏

B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流

C．建立完善的监测手段

D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整

E．尽量减少有创性诊疗操作

7、紊乱性房速常见于哪些患者

A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者

B．充血性心力衰竭的老年患者

C．洋地黄中毒

D．低钾血症

E．以上均不是

8、患者女性，40岁。

确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。

心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。

为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是

A．酚妥拉明（立其丁）B．硝酸甘油

C．硝苯地平D．氨氯地平

E．硝普钠

9、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。

查体：

腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。

血常规：

白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。

B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。

该患者处理应优选

A．调整抗生素B．剖腹探查

C．B超定位下穿刺引流

D．口服去甲万古霉素

E．腹腔置管冲洗

10、急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数（FENa）是

A．＜1B．＜2C．＞2

D．＞1E．＞1.5

11、休克早期循环血管收缩的主要机制是

A．血管紧张素Ⅱ增加

B．加压素增加

C．儿茶酚胺增加

D．MDF增加

E．TXA2增加

12、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物

A．多巴胺

B．去甲肾上腺素

C．肾上腺素

D．血管加压素

E．硝酸甘油

13、下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是

A．大量激素释放入血

B．血中游离甲状腺激素增加

C．甲状腺素在肝肾中清除降低

D．交感神经功能兴奋

E．儿茶酚胺增多和作用增强

14、肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为

A．缺氧不是主要因素

B．可引起氧中毒

C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性

D．促使CO2排出过快

E．诱发代谢性碱中毒

15、以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作

A．接触大量过敏原

B．小支气管广泛痰栓阻塞

C．严重下呼吸道感染

D．足量补充液体

E．高度精神紧张

16、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A．肺弹性增加

B．肺内分流

C．弥散功能障碍

D．肺通气不足

E．支气管阻塞

17、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。

体重50kg（原体重约60kg），血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于

A．无营养不良B．轻度营养不良

C．中度营养不良D．重度营养不良

E．提供信息不够，无法判断

18、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是

A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质

B．可清除部分炎症因子

C．溶质清除率高

D．可维持电解质稳定

E．影响血流动力学

19、以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是

A．出现低氧血症

B．出现Ⅱ型呼吸衰竭

C．严重呼吸困难、点头呼吸

D．出现意识模糊

E．无创机械通气无效

20、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。

入院后查体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是

A．糖利用增加

B．蛋白消耗增加

C．对自身蛋白的分解增加

D．对外源性补充利用差

E．自噬代谢

21、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么

A．在水中给小孩做2分钟心肺复苏

B．你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120

C．先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸

D．应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏

E．在水中给小孩做30次胸外按压

22、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20，PaCO279mmHg（10.5kPa），最重要的处理是

A．补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B．适量应用镇静药，减少氧耗量

C．氧疗

D．改善通气，增加肺泡通气量

E．抗生素

23、氟哌啶醇中毒主要临床表现为

A．精神症状B．肝脏损害

C．癫痫D．锥体系症状

E．锥体外系症状

24、属于COPD急性加重的临床表现包括

A．气促加重

B．痰量增加

C．痰变脓性

D．晕厥

E．发热

25、血浆置换常用的置换液包括

A．乳酸盐B．柠檬酸盐

C．碳酸氢盐D．等渗葡萄糖

E．人体白蛋白