了解外周血管性介入治疗及其器械.docx

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了解外周血管性介入治疗及其器械

了解外周血管性介入治疗及其器械

外周放射介入治疗在中国始于80年代初期，经过十来年的应用、发展，在临床治疗领域内，确实取得了令人瞩目的效果。

但纵观介入治疗的现状，在中国仍有不断发展之空间，特别在设备、器材之研制及应用方面。

总括而言，介入性技术可分为血管性介入技术及非血管性介入技术。

血管性介入技术与器械:

血管内介入技术是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管外套、导管等器械所进行的诊断与治疗操作，器械主要包括：

一、穿刺针－三类血管造阳穿刺针经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针，其作用是将导丝和造影管引入血管，是现代血管造影必不可少的设备。

理想穿刺针的条件是针头锋利，切缘光滑和粗细适中，针的外径大小以"号"（Gauge）表示，

"号"愈大，外径愈小。

1针的结构

一部件穿刺针此针长2.5--7cm，针径18--22号，针柄多为塑料，主要用于穿刺血管的前壁。

静脉穿刺如锁骨下静脉、颈内外静脉穿刺可用此针，减少对血管附近结构的损伤和减少出血。

用于动脉时主要为小动脉如桡动脉穿刺。

两部件套管（鞘）针由外套管（鞘）和针芯构成：

A针芯平钝：

套头端尖锐，呈450斜

面，针芯头端平钝，稍短于外套馆，藏于外套管内，如Riley氏针。

B、针芯尖锐：

外套管头端

平钝，针芯尖锐，露出于外套管之外，如Sedinger氏针和我公司经销的实芯穿刺针。

外套管有

4.0-7cm,针径

金属和塑料两种，针芯也有空心和实芯之分。

金属套管针尾大都有基板，针长

21--18号，针内通过.018~0.038英寸导丝。

针柄部结构有两种类型：

内腔呈光滑漏斗形，利于导丝由尾端插入针内腔；另一种为针杆向后延伸至柄端内腔，操作时，尤其是在经此延伸管的后口喷血时，插入导丝不方便，为此又设计了便于导丝插入的部件。

三部件套管（鞘）针由外套管（鞘）、内针和闭塞器组成。

外套管由金属或塑料制成，内针为金属质地，前端尖锐，用于穿刺血管。

当针进入血管后，拔出内针，插入闭塞器,可使针稳定地深入血管。

闭塞器前端钝圆，不会损伤血管。

.

房间隔穿刺针为两部件金属针，常用者为Brockenbrough氏针。

针长70或71cm,针远端有-4cm长的弯曲，针尾有一针尖方向指示板，所指示方向为针尖方向。

针杆为18号，针远端

为21号。

针杆空心,可作血压监测。

针芯为头端钝圆的闭塞器。

针应与同名导管匹配使用。

剥皮穿刺针一次使用性金属针。

针杆壁为两半对接而成。

针穿入血管后，不用导丝直接导管经针送入。

然后逐段剥开两半针杆壁，并完全退出血管，留下导管。

另有一种形式的剥皮穿刺针，针芯为金属，外套管为塑料，针穿入血管后，退出针芯，经外套管插入导管然后剥开套管，只留下导管。

剥皮穿刺针通常用于锁骨下静脉穿刺留管用。

针径一般不小于14号。

2针的大小

针外径以”号"（gauge）表示，针的内径因针壁厚薄而圾所有同（表1-1）。

根据病人大小和血管粗细选择穿刺针。

18号针一般适用于大多数成人的动脉、静脉穿刺。

小动脉如桡、肱动脉宜选用19~20号穿刺针。

a、

二、导丝

导丝也被称为引导钢丝（guidewire），是现代血管造影必不可少的设备。

其作用是：

引导并支持导管通过皮下组织、动脉壁等软组织，经穿刺孔进入血管b、引导导管通过迂曲、硬化的血管，选择性或超选择进入检查的血管分支c、加强导管硬度，利于操纵导管d、作交换导管用头端柔软可减少导管对血管的损伤。

1导丝结构

导丝由内芯（coreormandrelcore）和外弹簧套管（springguide）构成。

2导丝类型

固定导丝（fixed－coreguidewrie）导丝内芯在两端已焊接固定，不能移动，故导丝头端的硬度、柔软段长度以及头端形状均不能改变。

头端形状有直头和弯头（J形）两种。

直头导丝的柔软段长度变化很大，从3.0cm至35cm不等,故有软直头、长软直头、长长软直头和特长软直

头之分。

J形导丝的头端弯曲半径一般为1-15mm。

活动芯导丝（movable－coreguidewire）导丝的粗内芯公在导丝的尾端焊接固定，其头

端不固定，可以向后拔内芯，改变导丝头端的柔软度，柔软段长度和形状（直形或"J"形）。

这

种导丝对于超选择性插管或血管分支角锐时特别有利于通过。

转向导丝（deflectingguidewire）也可称为可控导丝，是活动芯导丝中的一种。

经转向手柄牵拉导丝内芯的尾端，导丝头端即可弯曲进入欲检查的血管分支内，达到选择或超选择性插管目的。

交换导丝（exchangeguidewire）导丝长，180-300cm，用于导管交换用。

硬度可变导丝（variablestiffnessguidewire,VSGW）导丝内芯由10股0.004英寸

（0.10mm）不锈钢组成。

3导丝大小和要求

导丝粗细一般用英寸表示，多数在0.018-0.038英寸（0.45-0.96mm），细的为0.010英寸（0.35mm），粗的则达0.052英寸（1.32mm）以上。

成人血管造影一般用0.035或0.038导丝。

这正与5-7导管相匹配，导丝长度因用途而异，40-450cm都有，如用100-110cm的长导管，可用145-150cm长的导丝相配合，导管鞘的导丝较短，一般40-50cm长，导丝硬度是重要的功能

参数，这取决于导丝和导丝直径，硬度不足，将会在血管内盘绕、打结，硬度太强，易损伤血管皮层等。

三、导管插入鞘

导管（插入）鞘主要用于引导诊断性导管、球囊导管或其他血管内器具顺利进入血管，同时

也主要用于导管交换，通过导鞘交换导管，可以减少导丝交换的操作，特别当导管内发生凝血阻塞时，能直接拔出不通的导管，换用新管，不致使操作被迫停止。

导管外鞘套是由穿刺针（可有可无），外鞘、扩张器才短导丝组成。

我们常见的有:

动脉鞘、静脉鞘、撕开鞘等。

四、导管（造影管）

导管是经皮血管造影的关键设备。

导管应具有适宜的硬度，弹性、柔软性和扭力。

导管还应具有良好的不透X线性能。

形状记忆力要好，管壁应光滑，造影性能高，血栓形成性能应控制在

最低范围。

造影导管为一根长形胶管，其主要作用为提供管导使造影剂能顺利引进血管内，产生造影效果。

因此，一根造影导管应具备如下基本条件：

＊内管柔滑可产生高流量

＊显影性能高．

＊非创伤之头端并需有极高保持原型状性能不易变形

＊可容导丝容易通过等

1导管之物质／物料一根完美之造影管应具备如下条件：

＊高显影度＊光滑柔顺减少导管与血管之磨擦，方便引进体内

＊能保持所塑造之型状

＊可提供极高液体流量

＊高扭动能力（1：

1torque）

2导管之扭动力

为了加强导管之扭动力，导管体内亦可浸入微细网状钢丝，此种导管称为"BRAIDED"（含编

织网）导管。

3导管的种类

非选择造影导管分为：

直形、单弯、猪尾三种。

做主动脉和心房、心室造影者，导管头端均有侧孔。

单弯侧孔管可作非选择性造影，单弯端孔管属多用途管。

选择造影导管预成形的导管都可作选择性插管用。

分为：

脑动脉管、冠状动脉导管、内脏动静脉导管。

超选择造影导管分为两类：

A、预成形的超选择导管：

如肝动脉导管（RH、胃左动脉导管（RLG、胰背动脉导管（RDP等，除能作选择性腹腔动脉造影外，还能作腹腔动脉分支的超选择性插管。

B、同轴超选择性导管，由外导管、内导管及导丝组成。

外导管作导引用。

内导管细，1F-3F，因而可进入小血管分支。

五、扩张管

扩张管是进入血管的通路，减轻血管损伤，减少导管头端的磨损，利于薄壁导管和细导管进入血管。

扩张管应等于或小于所选用的导管，否则易造成穿刺孔漏血。

六、连接管、开关和接头等

连接管用于连接高压注射器与导管、导管与手推注射器或导管与压力监测等。

连接管两端

接头分为金属和塑料，接头分公母（FM或公公（MM。

管壁一般透明，也可加用金属网。

长度30-240cm，管径用"F"表示。

开关分为金属和塑料两种。

从功能上看，有一路、多路和多侧口开关。

如我公司的三通（可作一般诊断血管造影）、三联三通（冠脉造影用，可同时作压力监测、肝素盐水冲洗、注射造影剂用）。

而共轴导管需要用一种人字形（Tuohy-Borst）接头。

血管成形术介入技术与器械（球囊导管）:

经皮血管成形术，也称经皮血管扩张成形术或经皮血管腔内成形术，是一种使狭窄或闭塞血管扩张再通的新技术。

经皮血管成形术始于1964年，所用器械几经变化，有无球囊同轴导管发展成球囊导管，其应用范围、疗效均有明显改进。

目前球囊导管正在不断发展。

每一个球囊可以在指明的压力下，充液到所说明的直径和长度，破裂压对于球囊导管来说是非常重要的，充液是不应该超过这个压力的，破裂压由球囊尺寸的不同而不同。

使用时，应该注

意产品说明书和产品标签上球囊充液的指标，不要将球囊充液超过产品包装上表明的破裂压。

推荐使用充液压力表给球囊充液。

一、非冠状动脉成形导管

分为：

1、共轴导管：

现已停用。

2、扩张导管：

现用于学者做研究。

3、笼形球囊导管：

现

已停用。

4、Gruntzig球囊导管：

如cook公司。

5、Olbert球囊导管：

这种球囊应用不广泛。

6、新型球囊导管。

7、颈动脉形成专用导管

球囊导管的附属设备预扩张导管当血管狭窄严重或狭窄坚固时，可用预扩张导管现通过狭

ATM（大气压）或为两者。

穿刺针、导丝、动脉鞘等

二、使用适用症

球囊导管可用于周围动脉成型术（PTA）。

像PTCA一样，PTA是在人为的控制下引起动脉粥样

硬化的损伤以扩张血管的球囊成形术，只是它用于周围动脉，PTA使动脉扩张从而改善血流，通

常在诊断性造影确定病变部位和累及范围后实施PTA通常用于中年人和老年人或由糖尿病引起

的周围血管阻塞（如间歇性破行）常作PTA的部位：

1.股动脉腓动脉等2.髂动脉等3.肾动脉等

PTA球囊导管的介入有二种方法：

逆血流方向到达主动脉和对侧动脉的病变部位和沿正常血

流方向到达同侧的病变部位。

PTA的操作类似PTCA的操作，只是有些器材不同，例如：

PTA不总

是需要引导管，导丝也粗些（0.035-0.038"）

和短些，球囊的尺寸也不同，（球囊直径为4-12mm长度为2-10cm）。

导管的设计是相同的，

即轴设计或双腔设计。

中心腔用于插入导丝，测定压力和注射造影剂，第二个导管腔用于球囊充液。

三、周围动脉病变的介入治疗

周围动脉病变的介入治疗方法与冠状动脉病变的介入治疗方法基本一样，只是操作有所不同。

支架放置，动脉粥样斑块切除术，激光动脉成形术和血管内的溶栓和药物治疗类似的PTCA。

动脉内膜切除术

动脉内膜切除术是用外科手术的方法切除动脉粥样硬化斑块，最常作动脉内膜切除术的部位

是头动脉。

在这种手术中，医生在动脉做一个切口，外科医生统过这个切口将斑块小心地切除。

在这个手术中，一不小心，松动的斑块便会脱落，血流便会将脱落的斑块带到脑动脉而导致阻塞。

由此导致中风，甚至死亡，在斑块切除后，支架可以放进切除了病变的血管，然后将动脉缝合。

血管成形术介入技术与器械（支架）

支架及其历史

支架是一种保持管腔开通的置入物。

其历史:

1969年,C.Dotter公开实验在兔子身上的胴动脉上成功地安装了金属弹簧圈。

1983年,D.Maass用外科手术在人体上安装了一个金属弹簧圈。

1985年,C.Gianturco公布了第一例在胆道内安置"Z"支架结果。

1985年,J.C.Palmaz公布了第一例Palmaz支架安置结果。

1987年,"Wallstent"的第一个报告。

1987年,"Streckerstent"的第一个报告。

理想支架的要求:

生物相容性好;放置容易和安全;扩张比例很高;能够适用于不同尺寸的管腔和弯曲部位;能长期开通。

支架的作用是:

使管腔内表现面更光滑;增大管腔截面积。

血管造影、化疗、拴塞术选择性或超选择性造影是将导管插进靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的血管管腔充盈图像。

然后从血管腔的充盈形态、密度及位置变化来判断病变的有无、病变的部位、范围、数量及性质，达到明确诊断和鉴别诊断的目的。

为进一步进行药物灌注、病灶动脉栓塞、血管和心瓣膜成形等介入性治疗提供依据。

血管栓塞术是将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变的供血动脉内，阻断血流，以达到治疗疾病或外科手术中减少出血的介入放射学技术。

血管内药物灌注术是用来治疗癌肿、出血和血管痉挛等疾病及血栓溶解。

1、注重药物的局

部效应，使药物直接作用于病变局部。

药物首先经过病变部位的细胞吸收滤过后再进入全身血液循环，从而提高局部治疗效果，减少药物对全身的副反应，增强患者的耐受性。

2、提高病变局

部的药物浓度，可以增强治疗效果。

研究证明癌细胞周期非特异性药物在机体能耐受的毒性限度内，杀灭癌细胞的作用随药物浓度增加而增加

一、常用药物

水溶性碘造影剂有离子型、低离子型、非离子型三大类。

理想的造影剂应为：

高成像浓度，低粘稠度、无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。

目前最新型的造影剂也未达到上述要求。

血管收缩与扩张剂略。

抗凝与溶拴药物主要有以下几种：

1、肝素2、阿斯匹林3、潘生丁4、低分子右旋糖酐5、链激酶6、尿激酶7、组织型纤溶酶原激活剂8、蛇毒

化学治疗药物目前有几十种之多，根据对细胞杀伤的特点及作用的时相，可分为细胞周期非特异性的药物及细胞周期特异性药物。

略。

二、经导管栓塞材料

经导管栓塞术是介入治疗中的重要技术，它是将一些人工栓塞材料有控制的注入到病变或器官的供应血管内或病变血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及清除病变器官的目的。

A、种类主要有：

1、自体血块短期栓塞物。

略

2、明胶海棉时间：

几周到数月。

应用最广泛。

略

3、微胶原纤维（微胶原纤维止血剂）术中止血效果优于明胶海棉。

略

4、胶原绒聚物和闭塞胶宜用于肾肿瘤术前栓塞。

略

5、聚乙烯醇略

6、乙丁基-2-氰丙烯酸盐（IBCA）略

7、硅酮（Silicone）也称硅树脂、聚硅氧，是有机硅氧化物的聚合物。

8、无水乙醇提取方便、价廉，具有无菌和灭菌的优点。

此剂可用于肾肿瘤、肾切除、食道静脉曲张、精索静脉曲张以及支气管动脉栓塞治疗大咯血等。

略

9、螺圈（也称不锈钢圈、弹簧圈）略

10、可脱球囊主要用于颅内血管栓塞。

略

11、硬化剂和载药微囊略

B、运送栓塞材料的导管：

1、血管造影导管可运送颗粒性栓塞材料，如：

自体血块、明胶海绵、Ivalon、各种微球以及无水乙醇、螺圈等。

2、球囊导管注入栓塞材料时，充胀球囊阻断血流，可防止栓塞物质逆流到正常血管中。

球囊导体本身也可作为栓塞手段使用，如闭塞出血的大动脉。

3、共轴导管主要用于投送IBCA,硅酮橡胶混合物或可分离球囊。

4、带孔球囊导管略

三、手术过程如：

肝动脉造影：

包括选择性造影和超选择性造影以及腹腔动脉造影时观察肝动脉。

1、被皮,消毒穿刺点周围。

2、经股动脉用Seldinger法穿刺,也可经肱动脉或腋动脉进路。

3、穿刺后,通过导丝插入动脉鞘。

4、根据解剖情况不同选择不同的导管（如：

RHCOBRAShepherdHOOK等）插入。

5、到位后,接上高压注射器后开始注射造影。