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《外科手术学》精品考试资料目录

1.外科手术学

2.外科手术学基础复习资料

3.外科手术学习题

4.外科手术学基本操作练习题.

5.外科手术学基础考试重点

6.外科手术学名解

7.外科手术学填空

8.外科手术学问答

9.外科手术学往年试题分类汇总

1.外科手术学

目录实验一无菌术实验二

外科手术常用器械辨认及使用方法实验三

外科打结法实验四

外科手术基本操作实验五

手术准备工作（手术人员及术前区域准备）实验六离体肠端-端吻合术实验七CPR实验八包扎法实验九仿人体阑尾切除术实验胃肠穿孔修补及静脉切开术实验一清创缝合术实验二

动物活体肠切除及吻合术实验三

综合技能训练（实习前强化训练）实验一无菌术实验目的：

熟悉常用的各种消毒法。

实验地点：

外科实验室实验物品：

酒精.新洁尔灭液.洗必泰.甲醛等消毒液。

实验方法及步骤：

外科无菌术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能安全的无菌条件或环境，防止外源性感染。

由于物品的性质.种类不同，通常采取不同的消毒方法。

1.高压蒸气灭菌法：

利用高压蒸气杀死一切细菌及其芽孢，达到灭菌的目的，这是应用最普遍.效果最可靠的灭菌方法。

不同的物品，所需的压力.温度.时间不同（如表1示）。

物品种类压力（Kpa）温度（℃）时间（min）敷料137.312630-45金属器械137.312110-15玻璃10412115橡胶10412115瓶装溶液137.312120-40表1注意事项：

（1）应有专人负责。

（2）灭菌物品包扎不要过紧。

（3）灭菌后物品有效期为2周，过期应重新灭菌。

2.煮沸法：

适用于金属器械.玻璃及橡胶类等耐热耐湿的物品。

在水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌泽则需要1小时。

注意事项：

（1）物品洗净后完全浸没在水中。

（2）橡胶和丝线类应于水沸后放入，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。

（3）从水沸后开始计时，如中途加入物品，应重新计时。

（4）煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。

（5）在高原地区，煮沸时间应延长。

3.火烧法：

只适于金属器械在紧急情况下应用。

使用95%酒精燃烧杀灭细菌，此法对器械损害很大。

4.化学药液消毒法：

适用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。

（1）75%酒精：

常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。

也可用于各种金属器械的消毒，浸泡30分钟—1小时。

（2）碘酊：

浓度

2.5%-4%，杀菌力最强。

可用于皮肤消毒，但禁止用于粘膜.会阴部.面部皮肤级婴幼儿皮肤，因其有较强的刺激性。

（3）0.1%新洁尔灭液：

可用于皮肤.金属器械.内腔镜消毒，浸泡30分钟。

（4）0.1%氯己定溶液：

主要用于浸泡金属器械，浸泡时间为30分钟。

消毒作用较新洁尔灭强。

（5）碘伏：

用于皮肤消毒，杀菌作用可持续2-4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效。

（6）10%甲醛：

可杀灭细菌.芽孢.真菌.病毒，适用于塑料制品.导管等，浸泡30分钟，如系芽孢，则应延长至1-2小时。

注意事项：

物品必须洗净.擦干后浸泡；物品与药液应充分接触；经浸泡消毒过的器械，使用前必须用无菌等渗盐水冲洗；对金属有腐蚀作用的药液，不可作为器械浸泡消毒液；药物按其使用期限，定期更换。

5.甲醛熏蒸法：

将物品放入消毒柜内，消毒柜必须密封，内有多孔分隔板，甲醛容器放平于低层，每立方米容积用40%甲醛80ml，另加热水40ml，高锰酸钾40g促其蒸发，时间6-12小时，如系芽孢菌则延长至12-24小时。

思考题：

1.无菌术在外科学中的地位和意义？

2.简述外科常用消毒法？

实验二

外科手术常用器械辨认及使用方法实验目的：

熟悉手术常用的配置.名称及用法。

实验地点：

外科实验室实验物品：

手术刀柄.刀片.组织剪.线剪.有齿镊.无齿镊.直血管钳.弯血管钳.持针器.鼠齿钳.卵园钳.拉钩.缝针及缝线等。

实验方法及步骤：

（示图见视频）只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确.灵活地使用，才能达到手术“稳.准.快.细”的基本要求。

一.手术刀（scalpel,surgicalblade）

1.组成及作用：

常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。

刀片有圆.尖.弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。

手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。

刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。

装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。

取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。

手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀.用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术（如乳腺癌根治术）。

如各种电刀.激光刀.微波刀.等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。

2.执刀法:

正确执刀方法有以下四种

（1）

执弓式：

是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。

用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。

（2）

执笔式：

动作和力量主要在指部，用于解剖血管.神经.腹膜切开和短小切口等。

（3）握持式：

此法控刀比较稳定。

动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。

用于切割范围广.用力较大的切开。

如截肢.肌腱切开，较长的皮肤切口等。

（4）反挑式：

借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。

多用于脓肿切开.血管.气管.胆管.输尿管等空腔脏器。

无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

3.手术刀的传递：

传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。

二.手术剪（scissors）

根据其结构特点有尖.钝，直.弯，长.短各型。

据其用途分为组织剪.线剪。

组织剪多为弯剪，锐利而精细,用来分离/解剖和剪开组织。

通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线.敷料.引流物等，后者用于拆除鏠线。

线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。

所以，决不能图方便.贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

三.血管钳（hemostat）血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。

血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直.弯.直角.弧形（如肾蒂钳）等。

用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。

止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。

除常见的有直.弯两种，还有有齿血管钳（全齿槽）.蚊式.直.弯血管钳。

①直血管钳：

用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

②弯血管钳：

用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。

③有齿血管钳：

用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜.大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。

④蚊式血管钳：

为细小精巧的血管钳，有直.弯两种，用于脏器.面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

要注意：

血管钳不得夹持皮肤.肠管等，以免组织坏死。

止血时只扣上

一.二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。

使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

四.手术镊（forceps）手术镊用于夹持或提起组织，便于分离.剪开和缝合，也可夹持缝针及敷料等。

有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种:

（1）有齿镊：

又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合.整形手术等。

因尖端有钩齿.夹持牢固，但对组织有一定损伤。

（2）无齿镊：

又叫平镊或敷料镊。

其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织.脏器及敷料。

浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管.神经手术。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中.上部。

五.持针钳（needleholder）也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合各种组织,有时也用于器械打结。

用持针器的尖夹住缝针的中.后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作。

常执持针钳方法有：

1.掌握法：

也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。

此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。

2.指套法，为传统执法。

用拇指.无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。

用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法。

3.掌指法：

拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。

六.常用钳类器械

1.海绵钳（卵园钳），也叫持物钳。

分为有齿纹.无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持.传递已消毒的器械.缝线.缝针.敷料.引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。

2.组织钳：

又叫鼠齿钳（Allis）。

对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。

3.布巾钳：

用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

注意使用时勿夹伤正常皮肤组织。

4.直角钳：

用于游离和绕过主要血管.胆道等组织的后壁，如胃左动脉.胆囊管等。

5.肠钳（肠吻合钳）：

用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。

6.胃钳（小胃钳，大胃钳，）：

用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。

七.牵引钩类（retractors）牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。

常用几种拉钩分别介绍如下：

1.皮肤拉钩：

为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。

2.甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤.肌肉牵拉。

3.阑尾拉钩：

亦为钩状牵开器，用于阑尾.疝等手术，用于腹壁牵拉。

4.腹腔平头拉钩：

为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

5.S状拉钩：

是一种如“S”状腹腔深部拉钩。

使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。

6.自动拉钩：

为自行固定牵开器，腹腔.盆腔.胸腔手术均可应用。

八.吸引器（suction）

用于吸除手术野中的出血.渗出物.脓液.空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。

吸引器由吸引头.橡皮管.玻璃接头.吸引瓶及动力部分组成。

动力又分马达电力和脚踏吸筒二种，后者用于无电力地区。

吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。

套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜.肠壁等被吸住.堵塞吸引头。

九.缝针（needle）缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。

针尖按形状分为园头.三角头及铲头三种：

针体有近园形.三角形及铲形三种。

针眼是可供引线的孔。

三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤.软骨.韧带等坚韧组织，损伤性较大。

圆针损伤虽小，但穿透力弱，常用于缝合胃肠.腹膜.血管等阻力较小的组织。

无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少；但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。

此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。

目前发达国家多采用针线一体的缝合针（无针眼），这种针线对组织所造成的损伤小（针和线的粗细一致），可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。

无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。

根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。

.缝线（suture）

分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类

1.可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。

（1）肠线为羊的小肠粘膜下层制成。

有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短（4-5天），多用于结扎及皮肤缝合。

铬制肠线吸收时间长（14-21）天，用于缝合深部组织。

肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。

其优点是可被吸收，不存异物。

目前肠线主要用于内脏如胃.肠.膀胱.输尿管.胆道等粘膜层的缝合。

在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时，应注意以下问题：

①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀.易折.影响质量。

②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。

③肠线一般较硬.较粗.光滑，结扎时需要三叠结。

剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。

一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。

（2）合成纤维线，品种较多。

它们的优点有：

①组织反应较轻。

②吸收时间延长。

③有抗菌作用。

2.不吸收缝线类：

有丝线.棉线.不锈钢丝.尼龙线.钽丝.银丝.麻线等数种。

最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便.对组织反应较小，能耐高温消毒。

价钱低，来源易。

缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。

胆道.泌尿道缝合可导致结石形成。

各种缝线的粗细,以阿拉伯数字标号,0号以上数字越大线越粗,0号以下0的个数愈多线愈细.目前已研制出许多种代替缝针.缝线的切口粘合材料，使用时方便.速度快，切口愈合后瘢痕小。

主要有三大类：

①外科拉链。

②医用粘合剂。

③外科缝合器，又称吻合器或钉合器。

思考题：

1.说出手术常用器械的名称及用法？

2.简述组织剪和线剪的区别？

3.简述有齿镊和无齿镊的区别？

4.简述三角针和圆针的区别？

实验三

外科打结法实验目的：

1.熟悉打结的意义。

2.掌握常用的打结方法。

实验地点：

外科实验室实验物品：

1.双色细线（示教用）。

2.丝线（练习用）。

实验方法及步骤：

（示图见视频）打结是外科手术操作中分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。

结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练.正确打结技术。

打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。

质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥.不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血.继发感染及消化液泻漏等。

因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。

一.结的种类

（一）单结：

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。

（二）方结：

也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。

（三）外科结：

第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。

然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。

用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。

但因麻烦及费时，手术中极少采用。

（四）三叠结：

又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。

尼龙线.肠线的打结也常用此结。

缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。

（五）滑结：

在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。

手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。

（六）假结：

又名顺结.“字结”。

结扎后易自行滑脱和松解。

构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。

二.打结递线

（一）线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图3-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧术者会轻松愉快的完成操作。

（二）打结的递线方式常因各地及个人的习惯不同而异。

一般分为器械递线和手（指）递线两种，每种又有左手.右手递线之分。

手术者多因个人习惯及其传统选择操作。

1.器械递线：

多用于深部组织的结扎，要求夹组织的钳要微露出钳头，否则难以挂线。

实在未露，亦可以助手的反作用力配合挂上线。

2.手递线：

递线后又因线的位置是不相交，分为交叉递线和非交叉递线。

交叉递线时，以左手示指钩线，保证线头交叉，可用左手拇指轻压手掌轴线上。

交叉递线后，打第一结为右手示指结。

由于线已交叉，打结时不需要再交叉两手拉线即可打结，也不致因手的交叉影响手术视野。

非交叉递线以快速为优点。

但打结时第一结为中指结，需用两手交叉拉线，否则易成滑结，这样就因手臂的交叉而影响手术野。

而递线后造成的交叉位，可为下一步的操作创造有利的条件。

三.打结方法及技术打结的方法可分为单手打结法.双手打结法及器械打结法三种。

（一）单手打结法简单.迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。

打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇.食.中三指。

凡“持线”.“挑线”.“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。

拉线作结时要注意线的方向。

如用右手打结，右手所持的线要短些。

此法适合于各部的结扎。

（二）双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂。

除用于一般结扎外，对深部或织张力较大的缝合结扎较为可靠.方便。

此法适用于深部组织的结扎和缝扎。

（三）器械打结法：

用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部.狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。

优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。

其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。

四.打结时注意事项及原则外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。

原则及注意事项如下：

（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。

相同方向的单结也易形成假结。

要打成一方结，两道打结方向就必须相反。

开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。

当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。

但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。

（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。

否则，可能导致两种可能：

滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂.撕脱等。

（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。

如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。

（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢.均匀。

用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。

（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。

（六）打结应在直视下进行。

以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。

即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。

但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。

（七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口。

最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。

因大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大。

埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好。

丝线.棉线一般留1-2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长；肠线保留3-4mm；不锈钢丝保留5-6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线。

（八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。

结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。

干线易断。

五.正确剪线方法打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。

剪刀倾斜角度一般为25-45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。

思考题：

1.演示正确的打结方法（任选一种）？

2.简述打结时的注意事项？

实验四

外科手术基本操作（切开.剥离.止血.结扎.缝合.拆线等）实验目的：

在离体标本上，练习上述基本操作，同时进一步理解相关理论知识。

实验地点：

外科实验室实验物品：

标本（猪皮.猪肠）.手术刀柄.刀片.组织剪.线剪.有齿镊.无齿镊.血管钳.持针器.缝针及缝线等。

实验方法及步骤：

（示图见视频）

一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。

1.切口及选择切口的原则：

（1）切口：

正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。

以腹部切口为例，典型的切口。

（2）选择切口的原则：

切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：

①切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；②切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。

应根据病人的体型.病变深浅.手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。

2.切开方法及要点：

将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂

2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定，小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口