疼痛管理制度.docx

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疼痛管理制度

1目的：

对全院的患者进行疼痛筛查、评估和疼痛管理，为患者提供有效的疼痛管理支持。

2范围：

医务人员对所有患者进行疼痛筛查、评估和疼痛管理时。

3权责：

3.1本院执业护士或门诊医师进行疼痛筛查；病区护士根据医师医嘱处置并将处理方法和时间记录在《疼痛管理记录单》。

3.2本院执业医师负责对患者进行疼痛评估，具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训、考核合格的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。

3.3特殊的疼痛处理：

疼痛科医师可以进行慢性疼痛、软组织和骨关节疼痛、脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛等疼痛治疗，麻醉科医师经过培训可以进行分娩镇痛处理，诊治肿瘤患者的医师经过培训可进行癌痛的治疗。

3.4护理部每季度对围手术期管理进行查核监督，涉及疼痛知识宣教、患者知晓镇痛泵的作用和可能出现的不良反应等项目，并将查核情况反馈相关科室。

3.5医务部负责对全院疼痛管理落实情况进行监督，并将查核情况反馈相关科室。

3.6疼痛科每季度对全院各科室疼痛干预的情况进行查核，重点关注疼痛筛查、评估的及时性、准确性，以及药物干预的合理性，定期对医务人员进行疼痛知识教育、指导，提升全院疼痛管理水平。

4定义：

4.1疼痛：

伴随着现有或潜在的组织损伤所引起的一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受。

4.2急性疼痛：

是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应。

4.3慢性疼痛：

通常是指疼痛持续1个月超过急性病一般的进展,或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痛的慢性病理过程。

4.4癌痛：

指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。

4.5分娩痛：

指在分娩过程中从开始出现规律宫缩至胎儿娩出、胎盘娩出过程中产生的疼痛。

5作业内容：

5.1疼痛筛查方法：

使用提问法

5.1.1首次筛查第一步提问“现在你感觉疼痛吗？

”，如果患者回答是，需要进一步评估部位、疼痛特征（例如钝痛、锐痛、隐痛）、频次、持续时间。

5.1.2首次筛查第二步提问“你在家感觉过疼痛吗？

”，如果患者回答是，需要对“疼痛是否会在夜间影响你的睡眠？

”、“疼痛是否会影响你正在参与的活动？

”“是否每天都经历疼痛？

”、“一周内使用止痛药？

”做进一步筛查；如果患者回答否，可以不再进行提问。

5.1.3首次筛查如果患者为急性疼痛患者、老人、3岁以上儿童、婴幼儿或昏迷等意识障碍患者、新生儿时护士应和医师使用统一的评估工具，评估结果医护共同确认。

5.1.4急诊患者由急诊护士进行疼痛筛查；使用提问法“现在你感觉疼痛吗？

”。

5.1.5门诊患者由首诊医师进行疼痛筛查；使用提问法“现在你感觉疼痛吗？

”。

5.1.6护士每日需要对住院患者进行疼痛筛查，使用提问法“现在你感觉疼痛吗？

”。

如果患者回答是，需要对“疼痛是否会在夜间影响你的睡眠？

”、“疼痛是否会影响你正在参与的活动？

”做进一步筛查；如果患者回答否，可以不再进行提问。

5.2疼痛评估方法：

根据患者的具体情况选择，评估工具详见附件7.1。

5.2.1成年人主要使用0〜10分数字评分法（NRS）评估。

5.2.2急性疼痛患者、老人、3岁以上儿童除NRS评分法外还要结合面部表情描述法来评估。

5.2.3婴幼儿或昏迷等意识障碍患者的疼痛按照面部表情、动作体态进行判断，使用FLACC量表进行评估。

5.2.4新生儿使用NIPS量表进行评估。

5.2.5使用IDPain量表辅助诊断神经病理性疼痛。

5.3疼痛筛查、评估、记录与再评估：

5.3.1门、急诊患者

5.3.1.1急诊护士将急诊患者的疼痛筛查结果、急诊医师将疼痛评估结果记录在急诊病历中。

5.3.1.2门诊医师将疼痛筛查、评估结果记录在门诊病历中。

5.3.2住院患者

5.3.2.1护士将首次疼痛筛查结果记录在《入院护理首次评估单》。

如果初筛出患者为有剧烈或慢性疼痛的特殊人群，应及时汇报医师进行专科评估，对于急性患者的疼痛描述和部位在《疼痛管理记录单》上记录。

5.3.2.2医师将首次疼痛评分记录于入院记录内，如果护士初筛出患者为剧烈或慢性疼痛的特殊人群，医师应按照《P-02-031特殊人群个性评估规定》执行。

首次疼痛评估要求在入院8小时内完成。

5.3.2.3责任护士每日床旁早交班时，对患者进行疼痛筛查，无疼痛在疼痛管理记录单疼痛描述栏内记录“无”，如果患者有疼痛描述，需要在疼痛部位画圈，规定频次内关注并记录患者的疼痛描述，及时汇报医师，根据医嘱处置，将处理方法和处理时间记录在相应栏内签名。

如果患者疼痛部位发生改变，应重新描记，并在圆圈右侧标记时间，具体到分钟。

5.3.2.4责任医师每天查房做一次疼痛评估记录，无疼痛在疼痛管理记录单疼痛评分栏内写“0”，如果患者有疼痛感，医师负责疼痛患者的全面评估，并根据评估的结果及时调整治疗方案，其它干预措施记录在《患者诊疗计划单》及相关医疗文书中。

5.4疼痛处理和再评估要求：

5.4.1疼痛治疗前，医师和护士应与患者和（或）家属进行充分沟通，并对患者和（或）家属进行相关知识的宣教，告知患者或家属治疗疼痛可选择的方式以及治疗后的预期结果，宣教过程应记录在病历中，涉及有创或特殊药物治疗时，需签署知情同意书。

5.4.2疼痛评分<4分者，由医师负责对患者进行疼痛管理教育，可采用心理疏导，物理或药物等方式进行处理，处理过程记录于《疼痛管理记录单》，医师每天全面评估并依据评估结果考虑是否需要进一步处置。

5.4.3疼痛处理和再评估要求：

5.4.3.1疼痛评分≥4分者，由医师对患者的疼痛性质、部位、发生频率、持续时间，既往疼痛病史，药物滥用史等进行全面评估确认以及进行必要的处置。

5.4.3.1.1中度疼痛（4～6分）每8小时评估1次，直至评分＜4分。

5.4.3.1.2重度疼痛（7～10分）每1小时评估1次，直至评分＜4分。

5.4.3.2对于需要使用止痛药物的患者追踪评估：

5.4.3.2.1静脉或肌内注射止痛剂后30分钟再次评估；

5.4.3.2.2口服、纳肛、皮肤贴剂止痛药后1小时再次评估，

5.4.3.2.3如果疼痛评分仍然>4分可考虑继续采取措施进行处理，直至疼痛强度＜4分；责任医师将再评估时间及评分记录在《疼痛管理记录单》。

如果通过疼痛处置后疼痛评分＜4分的患者可以依据本制度的5.4.2中的要求进行。

5.4.3.3住院患者护理单元发生变化时，应及时评估并记录于SBAR交接单，并确保在恰当的医疗文书完成前，医护人员对于患者的疼痛评估和干预措施是连续性的。

5.4.4对筛查、评估有疼痛的患者根据疼痛的程度、部位、性质、所致疼痛的病因等因素选择如下干预措施：

疼痛教育；心理治疗（心理支持、心理疏导）；休息；呼吸放松操；拉美兹分娩镇痛法；物理治疗（低中高频电疗去、磁疗法、超声波疗法、温热疗法、冷疗法、红外线疗法等）；推拿；手法；药物治疗；痛点注射；神经阻滞治疗；针刺疗法；针刀疗法；镇痛泵疗法、手术治疗等。

选择干预措施遵循“先诊断后治疗；合理用药、安全有效为主；先无创后有创；多模式镇痛”原则。

5.4.5经治医师按专科疾病疼痛特点进行对因处理，经常规疼痛治疗措施不能有效缓解患者的疼痛，应及时邀请疼痛科医师参与会诊。

5.4.6产科分娩痛属于生理性疼痛，多表现为中重度疼痛，具有特殊性。

孕妇进产房至分娩后1小时期间，疼痛再评估频率为每2小时一次，其余时间再评估按5.4.2、5.4.3.1执行。

临床上遵循尽可能避免对胎儿影响同时不影响产程的原则采用如下方式缓解疼痛：

拉美兹分娩镇痛法：

呼吸放松、想象放松、触摸放松、按摩放松、体位指导；会阴部局部组织麻醉、硬膜外或腰硬联合镇痛法等。

5.4.7患者术后自控镇痛按《S-24-001术后自控镇痛（PCA）操作规范》执行。

5.4.8癌痛按《P-39-001癌痛管理制度》执行。

5.4.9对临终患者根据其独特需求进行疼痛评估和管理，确保患者疼痛得到有效控制，以改善生存质量。

如当阿片类药物用于控制疼痛时，其剂量不能单凭血压、呼吸频率或意识水平的降低而减少；相反，阿片类药物在用于缓解中到重度急性或慢性疼痛时可以加大剂量。

5.4.10有疼痛干预的情况需在门急诊病历或病程记录中进行记录。

5.4.11所有的疼痛治疗必须严格按照临床技术规范要求进行。

5.5疼痛教育：

5.5.1医护人员可利用多种形式对患者进行疼痛相关知识的宣教。

如：

患者的疼痛管理权力、医院的疼痛知识宣传栏、疼痛的自我管理方法等。

5.5.2医护人员在手术、有创操作、有创检查之前应该告知患者可能会随之产生不同程度的疼痛以及可选择的减轻疼痛的方法和处理措施。

6相关文件：

6.1《临床技术操作规范（疼痛学分册）》

6.2《临床诊疗指南（疼痛学分册）》

6.3《慢性疼痛治疗实用指南》（美国麻醉医师协会2010年版）

6.4成人术后疼痛处理专家共识（中华医学会麻醉学分会2010年版）

6.5癌症疼痛诊疗规范（中华人民共和国卫生部2011年版）

6.6NCCN临床实践指南：

姑息治疗（2012.V2）

7相关附件：

7.1常用疼痛评估方法

7.2流程图

8相关表单：

8.1F-62-001疼痛管理记录单

8.2F-62-002新生儿住院患者疼痛评估量表

8.3F-62-003婴幼儿住院患者疼痛评估量表

8.4F-62-004意识障碍住院患者疼痛评估量表

8.5F-03-015入院护理首次评估单、护理记录单、

8.6入院记录

9使用对象：

全院临床科室、影像科、介入科、门诊部。

备注

修订：

3.1、3.3、3.4、3.6、5.1、5.3、5.4、

新增：

5.1.4、5.1.5、5.1.6、5.2.5、6.1、6.2、6.3、6.4、6.5、8.2、8.3、8.4、8.5

7.1常用疼痛评估方法

1数字等级评分法（NumericalRatingScale,NRS）

0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度痛，4-6分为中度痛，7-10分为重度痛

附：

数字等级评分法评分说明

疼痛等级

评分

评分说明

无痛

0

轻度疼痛

（睡眠不受影响）

1-3分：

安静平卧时不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛

1分：

安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛

2分：

咳嗽时疼痛，深呼吸时不痛

3分：

安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时疼痛

中度疼痛

（睡眠受影响）

4-6分：

安静平卧时疼痛，影响睡眠

4分：

安静平卧时间歇疼痛，对日常生活有影响，偶有皱眉等表情

5分：

安静平卧时持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁

6分：

安静平卧时疼痛较重，容易被痛醒

重度疼痛

（严重影响睡眠）

7-10分：

翻转不安、

无法入睡、

全身大汗、

无法忍受

7分：

疼痛较重，翻转不安，无法入睡，注意力无法从疼痛部位分散

8分：

疼痛持续难忍，全身大汗

9分：

剧烈疼痛，无法忍受

10分：

最疼痛，痛不欲生

2面部表情评估：

2.1脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿）

2.2改良面部表情评分法（适用于学龄儿童和青少年）

3新生儿疼痛评估量表（NIPS评分）

3.1面部表情：

0：

肌肉放松：

面部表情平静，中性表情

1：

皱眉头：

面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（面部表情痛苦）

3.2哭闹：

0：

不哭：

安静、不哭

1：

呜咽：

间断的、轻微的哭泣

2：

大哭：

大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的

3.3呼吸形态：

0：

放松：

孩子平常的状态

1：

呼吸形态改变：

不规则、比平常快，噎住、屏气

3.4手臂：

0：

放松或受限：

没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动

1：

屈曲、伸展：

紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

3.5腿：

0：

放松或受限：

没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动

1：

屈曲、伸展：

紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

3.6觉醒的状态：

0：

入睡、觉醒：

安静、平和、入睡或觉醒或平静的

1：

紧急、局促不安：

激惹

4FLACC（Face,Legs,Activity,Crying,Consolability）评分表

0

1

2

Face（脸）

微笑或无特殊表情

偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流

经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下颚

Leg（腿）

放松或保持平常的姿势

不安，紧张，维持于不舒服的姿势

踢腿或腿部拖动

Activity（活动度）

安静躺着,正常体位，或轻松活动

扭动，翻来覆去，紧张

身体痉挛，成弓形，僵硬

Cry（哭闹）

不哭（清醒或睡眠中）

呻吟，啜泣，偶尔诉痛

一直哭泣，尖叫，经常诉痛

Consolability

（可安慰性）

满足，放松

偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰

难于被安慰

5IDPain量表

自测题

评分

是

否

您是否出现针刺般疼痛？

1

0

您是否出现烧灼样疼痛？

1

0

您是否出现麻木感？

1

0

您是否出现触电般疼痛？

1

0

您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧？

1

0

您的疼痛是否只出现在关节部位？

-1

0

总分：

最高分=5最低分=1

结果分析

总分

-1

0

1

2

3

4

5

分析

基本排除

神经病理性疼痛

不完全排除

神经病理性疼痛

考虑患

神经病理性疼痛

高度考虑患

神经病理性疼痛