妇科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准讲解.docx

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妇科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准讲解

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N75.101

前

庭

大

腺

脓

肿

133

1、大阴唇红肿，疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈可伴有发热等全身症状。

2、大阴唇可有红肿、触痛的硬块，形成脓肿可有波动感，触痛加剧。

3、前庭大腺囊肿生长缓慢，无症状，部份有炎症史。

一般检查常规。

1、抗感染。

2、温水坐浴或药浴。

3、脓肿形成者应切开引流。

4、囊肿可以手术治疗。

6～10

症状体征消失。

N73.001

急

性

盆

腔

炎

133

1、有分娩、流产、手术、经期卫生不良及慢性盆腔炎史。

2、高热、头痛、寒颤等，下腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

3、下腹压痛，子宫、宫旁明显，严重时盆腔内充满硬块。

4、白细胞、中性粒细胞显著增多，血沉加快。

5、B超可明确包块大小，有无脓肿形成。

1、一般常规检

查。

2、血沉。

3、B超。

1、控制感染。

2、中药治疗。

3、脓肿形成时，可以切开引流。

4、有胎盘残留时，可在控制感染后刮宫。

5、阴道内离子导入。

10～14

1、症状、体征消失。

2、血象恢复正常。

1、症状、体征减轻。

2、血象近正常。

妇科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N73.201

盆

腔

脓

肿

133

1、高热、寒颤、脉搏快，腹痛剧烈，排尿排便腹痛加重。

2、下腹压痛，可触及包块。

3、妇科检查可扪及触痛明显有波动的肿块。

4、白细胞及中性粒细胞增高，血沉加快。

5、后穹窿穿刺可抽出脓液。

6、B超可探及脓肿。

1、一般检查常规。

2、血沉。

3、B超。

1、控制感染。

2、中药治疗。

3、手术。

21～28

1、症状、体征消失。

2、血象恢复正常。

A18.107＋

（N74.101*）

生

殖

器

官

结

核

007

1、多有不孕史、月经不规则，白带增多，下腹坠痛等。

2、可有结核史或家族结核史。

3、未婚女性有附件炎性肿块者多为附件结核。

慢性附件炎久治不愈者应考虑为结核。

4、血淋巴细胞可增多，血沉加快。

5、可出现急性输卵管卵巢炎症，甚至脓肿表现。

1、一般检查常规。

2、血沉。

3、诊断性刮宫送检病理。

4、胸部、X线平片。

1、加强营养。

2、抗结核治疗。

3、手术治疗。

28～35

1、症状及病灶消失。

2、随访二年无复发。

1、一般情况好。

2、症状、局部病灶基本消失。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

A54.901

淋

病

014

1、白带增多呈脓性，外阴灼痛。

2、尿频、尿痛。

3、子宫颈充血、肿胀，有脓性分泌物外流。

可有前庭大腺炎或脓肿。

4、分泌物涂片可找到淋球菌。

1、一般检查常规。

2、尿道、阴道分泌物涂片。

1、早期及时、足量、规则用药。

2、性伴应同时接受治疗。

3、注意有无衣原体同时感染。

7～10

1、症状、体征消失。

2、涂片无淋球菌。

A63.003

外

阴

尖

锐

湿

疣

012

1、外阴、肛门附近出现小颗粒渐大、增多互相融合，表面菜花状。

2、多有不洁性交、接触尖锐湿疣患者的污染物品史。

3、醋酸白试验、阴道、细胞学检查有助诊断。

1、一般检查常规。

2、醋酸白试验。

3、阴道镜及细胞

学检查有助诊断。

1、局部疗法。

2、激光、冷冻、电灼、微波组织凝固治疗。

3、免疫疗法。

5～7

尖锐湿疣消失。

湿疣基本消失。

C51.901

外

阴

癌

035

1、常有外阴瘙痒或外阴白色病损史。

2、外阴有溃疡、结节或乳头状肿物。

晚期肿块增大，伴疼痛、感染、坏死、出血。

3、可伴有腹股沟淋巴结肿大。

1、一般检查常规。

2、活体组织检查。

1、手术治疗。

2、放疗。

21～30

肿瘤消失。

肿瘤缩小。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

D06.901

子

宫

颈

癌

041

1、早期仅有接触性出血。

2、出血、白带增多，阴道分泌物恶臭。

3、宫颈呈糜烂型、溃疡型、菜花样改变。

3、宫颈细胞学检查可找到癌细胞。

4、宫颈取标本活检可明确诊断。

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、宫颈细胞学检查。

4、宫颈取活体组织检查。

1、手术治疗。

2、放射治疗。

3、手术和放疗联合治疗。

4、化疗。

15～20

肿瘤消失，无症状。

肿瘤缩小，症状减轻。

D25.902

（M88900/0）

子

宫

肌

瘤

042

1、月经过多，经期延长，不规则出血，下腹硬块。

2、子宫增大、质硬。

3、诊断性刮宫有助诊断

4、B超、子宫镜检查有助于诊断。

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、B超。

1、手术治疗：

（1）肌瘤剜除术。

（2）子宫次全切除术。

（3）子宫全切术。

2、非手术治疗。

10～15

肿瘤及症状消失。

D07.001

子

宫

内

膜

癌

040

1、不规则阴道出血、白带呈血脓样，有恶臭。

绝经期推迟或绝经后又有阴道出血。

2、晚期子宫增大变硬，可在宫口见到息肉样肿物。

3、阴道涂片、宫腔吸引涂片可找到瘤细胞。

4、诊断性刮宫，刮出物病理检查可确诊。

5、B超、CT、MR可协助诊断。

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、宫腔吸引涂片。

4、B超。

5、CT、MR。

1、手术切除。

手术切除应依病情决定切除范围，是否辅以化疗。

2、放射治疗。

3、化疗。

4、孕激素治疗。

10～20

肿瘤及症状消失。

肿瘤缩小，症状减轻。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

C57.001

输

卵

管

癌

035

1、阴道排出黄水或血水样液体，下腹痛。

晚期可有包块、腹水。

2、子宫旁可触及腊肠形包块。

3、阴道涂片或宫腔吸片可查到癌细胞。

4、B超、CT、MR有助

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、阴道或宫腔涂片。

4、B超。

5、CT。

1、手术治疗。

2、化疗。

10～20

肿瘤及症状消失。

肿瘤缩小，症状减轻。

N83.203

卵

巢

囊

肿

123

1、小囊肿多无症状，生长缓慢，大者下腹出现包块、蒂扭转、破裂或感染时产生急性腹痛。

2、下腹肿块多为圆形可移动。

3、妇科检查宫旁可触到球形囊性肿块，表面光滑可移动。

4、B超可协助诊断。

5、X线平片可显示畸胎瘤内牙齿或骨骼影。

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、B超。

4、X线平片。

1、手术切除。

2、手术中应作快速病理，以除外恶性。

10～15

肿瘤及症状消失。

C5602

卵

巢

癌

035

1、早期可扪及腹部包块，偶有月经异常，晚期可有腹痛、腹水、腹部实性包块。

2、早期多为活动性实质肿块、晚期肿块活动受限。

3、B超、CT、MR检查有助于诊断。

4、腹水可查到癌细胞。

1、一般检查常规。

2、凝血酶原时间。

3、B超。

4、CT扫描。

1、肿瘤细胞减灭术。

2、手术切除。

3、化疗。

4、激素治疗。

20～30

肿瘤及症状消失。

肿瘤缩小，腹水消失，症状减轻。

病名

诊断标准

检查

要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N80.901

子

宫

内

膜

异

位

症

134

1、进行性继发性痛经，。

常有月经过多、不孕、性交痛、大便坠胀等。

2、多发生于子宫切开术及剖腹产后，表现为切口硬节，经期胀大、疼痛，经后缓解。

3、常有子宫粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或宫颈后壁可扪及小硬结，触痛，后穹窿可出现紫兰色结节等。

4、应用孕激素、睾丸素后痛经减轻。

5、腹腔镜、B超、CT、MR检查可协助诊断。

6、血清CA125值升高。

1、一般检查常规。

2、B超。

3、腹腔镜检查。

4、血清CA125测定。

5、CT、MR、BUS。

1、激素治疗：

（1）雄激素治疗。

（2）假孕疗法。

（3）假绝经疗法。

2、中药治疗。

3、手术治疗。

4、放射治疗。

15～20

体征及症状消失。

病变缩小，症状减轻。

N81.401

子

宫

脱

垂

135

1、有慢性咳嗽、及便秘或其他内脏脱垂史。

2、阴道内有肿块脱出，重度者有下坠感、大小便困难，阴道分泌物增加。

3、注意与子宫内翻、阴道壁囊肿和肿瘤等鉴别。

1、一般检查常规。

2、BUS。

1、治疗原发病。

2、子宫托疗法。

3、手术治疗：

（1）阴道前、后壁修补术。

（2）曼氏术。

（3）经阴道子宫切除和阴道前后壁修补术。

（4）阴道闭合术。

（5）子宫悬吊术。

10～15

1、子宫位置基本恢复正常。

2、症状和体征消失。

1、脱垂程度减轻。

2、症状减轻。

O01.902

葡

萄

胎

136

1、闭经、阴道不规则出血，子宫迅速增大，可伴有妊娠高血压综合征。

2、子宫大于闭经月份，无胎心及胎体，双侧卵巢可有囊肿。

3、妊娠试验阳性。

4、绒毛膜促性腺激素连续测定有助诊断。

5、B超见宫内有雪花样光点。

1、一般检查常规。

2、妊娠试验。

3、绒毛膜促性腺激素测定。

4、B超。

1、一经确诊，应立即手术清除。

2、第一次清理宫腔后一周，应再次清宫并刮出组织病理检查。

3、疑有恶变者，可在化疗后子宫切除。

4、预防性化疗。

20～30

1、尿妊娠试验阴性。

2、血HCG二年内正常。

3、追踪复查三年正常。

1、症状、体征消失。

2、6～8周内，血HCG正常，尿妊娠试验阴性。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

D39.201

（M91000/1）

恶

性

葡

萄

胎

049

1、葡萄胎排出后，有不规则阴道出血。

2、阴道可见紫兰色结节，子宫增大，质软或突出不平。

3、常见肺部棉球样转移灶。

4、尿妊娠试验阳性，连续促绒毛膜促性腺激素测定不正常。

5、诊断性刮宫病理检查有助于诊断。

6、子宫切除后病理检查可确诊。

1、一般检查常规。

2、娠试验。

3、绒毛膜促性腺激

素测定。

4、宫内组织病理检

查。

1、化疗。

2、手术辅以化疗。

90～180

1、症状体征消失。

2、连续五年复查尿妊娠试验阴性或血、尿HCG正常。

1、症状体征消失。

2、转移灶明显缩小。

3、复查尿妊娠试验阴性或血、尿HCG接近正常。

C58

（M91000/3）

绒

毛

膜

癌

－

1、产后或流产后，特别是葡萄胎排出后，阴道持续出血或咯血。

2、子宫较大而软，阴道可见紫兰色转移结节。

3、尿妊娠试验阳性，血、尿HCG高于正常。

4、肺部可见棉球样转移。

5、诊断性刮宫病理有助诊断。

1、一般检查常规。

2、妊娠试验。

3、血、尿HCG测定。

4、宫内组织病理。

5、胸部X线平片。

1、化疗。

2、手术辅以化疗。

90～180

1、症状、体征消失。

2连续复查五年尿妊娠试验阴性或血、尿HCG正常。

、

1、症状消失或好转。

2、转移灶缩小。

3、尿妊娠试验阴性或血、尿HCG接近正常。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

D26.001

宫

颈

肌

瘤

042

1、宫颈增大，质硬，宫颈粘膜下肌瘤多突入宫颈管内，带蒂者可突入阴道，表面可溃烂坏死。

2、较大的宫颈壁间肌瘤可产生压迫症状，致排尿、排便困难，宫颈粘膜下肌瘤可有分泌物增多及不规则出血等。

一般检查常规。

手术治疗。

14～21

肿瘤摘除症状消失。

R52.102

阴

道

纵

隔

及

阴

道

横

隔

157

1、阴道正中有一纵隔，分完全与不完全两种，前者常合并双宫颈、双子宫，一般无症状，不完全纵隔可影响性生活。

2、横隔多位于阴道中上段，也有完全与不完全两种，后者较多见，常在其中央有小孔，经血可从中流出，低位横隔可影响性生活。

一般检查常规。

1、阴道横隔可行横隔切除术。

2、阴道完全纵隔无需处理。

3、阴道纵隔影响性生活、妊娠者，可行纵隔切除术。

10～14

隔膜切除。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

Q52.001

先

天

性

无

阴

道

157

1、原发闭经。

2、性生活困难，不孕。

3、在阴道口处可见浅陷窝，无阴道，肛诊扪不到子宫。

4、B超检查无阴道，多数无子宫，双卵巢存在。

1、一般检查常规。

2、B超。

施行阴道成行术。

21～35

1、阴道成形术后，阴道深度超过7cm。

2、性生活较满意。

Q52.301

处

女

膜

闭

锁

157

1、青春期未见月经初潮，可有逐渐加重的周期性下腹痛。

下腹正中可扪及渐大的包块，有时有排尿、排便困难。

2、无阴道口，处女膜部膨隆，无孔洞，色紫蓝，肛诊可扪及位于阴道部位的囊性肿块，如子宫和附件部肿块，可于处女膜膨隆处穿刺，抽出不凝陈旧血可确诊。

3、B超检查可助诊断。

1、一般检查常规。

2、B超。

手术治疗。

7～10

症状体征消失。

A74.901

衣

原

体

感

染

002

1、多数无症状，少数有白带增多，外阴烧灼感或瘙痒，感染上行时，可有下腹痛，常合并沙眼和尿道感染症状，并常与淋菌或滴虫性感染并存。

2、宫颈或尿道分泌物涂片或培养，可找到衣原体。

1、一般检查常规。

2、宫颈分泌物涂片。

沙眼衣原体生长周期长，故必须较长期给药，且应足量。

7～10

1、症状消失。

2、宫颈、尿道分泌物未见衣原体。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N75.001

前

庭

大

腺

囊

肿

133

1、大阴唇下方椭圆形囊肿，有时伴感染。

2、病理切片可确诊。

一般检查常规。

手术治疗。

7～10

囊肿消失。

N73.001

盆

腔

蜂

窝

织

炎

133

1、有分娩、流产、手术史。

2、出现寒战、高热、头痛等。

下腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀等，慢性期则腰酸，月经失调，低热，白带增多。

3、下腹部压痛。

4、妇科检查：

宫旁压痛，增厚，严重者盆腔内坚硬肿块，子宫摸不清。

5、白细胞及中性粒细胞显著增多，血沉加快。

1、一般检查常规。

2、宫颈分泌物培养，药敏试验。

1、依细菌培养，药敏试验结果，选用有效抗生素，控制感染。

2、全身支持疗法。

3、如脓肿形成，选择经腹膜外或经阴道壁引流。

21～35

1、症状、体征消失。

2、血象正常。

1、症状、体征好转。

2、血象近正常。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N71.903

子

宫

内

膜

炎

133

1、多发生于宫腔手术、流产、产后。

2、急性期恶寒、高热、下腹疼痛，大量血性或脓性白带，子宫压痛明显。

3、白细胞及中性粒细胞增多，宫腔排液涂片检菌及培养致病菌，并作药敏试验。

4、慢性期白带增多或月经过多及下腹坠痛等，妇科检查仅有轻度子宫压痛。

1、一般检查常规。

2、宫腔液涂片。

1、平卧位，以利恶露排出，进高蛋白、高维生素、易消化食物，补充水分，纠正电解质紊乱。

2、全身应用抗生素，控制感染。

3、应用宫缩剂，防止炎症扩散。

14～21

1、症状、体征消失。

2、白细胞和中性粒细胞正常。

H90.807

外

阴

及

阴

道

血

肿

123

1、进行性加重的会阴或肛门部坠胀，疼痛或剧痛，可伴排便感或尿潴留。

2、血肿扩大时，外阴皮肤青紫，局部肿胀，如出血向深部渗透，臀部皮肤也可发紫。

3、阴道检查或肛门指诊可触及明显压痛的包块。

一般检查常规。

1、如血肿小，可保守治疗。

2、血肿大，应切开取出血肿。

3、术后应用抗生素预防感染。

7～10

血肿消失。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N83.203

卵

巢

囊

肿

123

1、下腹部出现包块，巨大囊肿可压迫横隔，引起心慌、气短，并可有腹胀、纳差、浮肿及消瘦等，蒂扭转、破裂、感染时可产生急性腹痛。

2、下腹摸到囊肿，圆形、囊性多可活动，叩诊浊音。

3、妇科检查子宫之一侧或双侧有球形囊性肿块，表面光滑，可活动。

4、超声检查有助诊断。

5、X线片可显示囊性畸胎瘤内的牙齿、骨骼阴影。

1、一般检查常规。

2、B超。

3、X线平片。

手术治疗

10～14

肿瘤及症状消失

N83.203卵

巢

囊

肿

蒂

扭

转

123

1、有卵巢囊肿病史。

2、突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。

3、下腹可触及压痛的囊性肿块。

4、妇科检查子宫一侧有压痛的囊性肿块。

5、血象多正常。

1、一般检查常规。

2、B超。

1、较小囊肿扭转，早期可试行人工复位。

2、手术切除。

10～14

症状体征消失。

症状体症好转。

病名

诊断标准

检查要点

治疗原则

住院天数

疗效判定标准

治愈

好转

N93.801

功

能

性

子

宫

出

血

123

1、不规则阴道出血，量多少不一，可有大量出血，出血时间长短不一，间隔时间也不一致，可出现贫血。

2、妇科检查可无异常。

3、基础体温呈单向型。

4、月经前子宫内膜活检或诊断性刮宫，内膜病理呈增殖期，增生或囊性增大，偶见腺瘤样或不典型增生。

5、阴道涂片呈雌激素高度影响。

6、经前宫颈粘液呈羊齿样结晶。

7、激素测定有助诊断。

1、一般检查常规。

2、阴道涂片。

3、子宫内膜活检。

4、激素测定。

5、基础体温测定。

1、刮宫术。

2、止血

3、针灸及中药治疗。

4、调整月经周期。

5、促排卵。

5～7

1、出血停止。

月经正常。

2、排卵功能恢复。

N82.302

直

肠

阴

道

瘘

123

1、大便有气体，自阴道内排出，腹泻时症状加重。

2、于阴道后壁见到瘘孔，必要时可用探针证实。

一般检查常规。

手术治疗

7～10

排便功能恢复正常。

排便功能改善。