输血流程和预案.docx

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输血流程和预案

临床输血管理工作流程示意图

用血申请程序

临床输血主要步骤及关键控制点

*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能

（菱形为关键控制点）

血液预约、入库、核对、贮存工作流程

制定用血计划

上报采供血机构

配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，

核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查

输入电脑存档

按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列

贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识

血液出库、质量检测、领发工作流程

必须由医护人员取血

配血合格后，血库凭提血单发血

取血与发血的双方必须共同

七查七对，准确无误

双方认真核查血制品外包装是否完好，

血液外观正常发血

做好详细登记及统计工作

输血过程中如发生输血反应，应把

反应情况反馈血库，并进行及时处理

保定第七医院输血科

文件编号：

BDDQYY-SXK-02号

主题内容

一、临床用血紧急预案

生效日期：

2012-09-01

一、严格执行《中华人民共和国》；《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》；《河北省医院输血科（血库）管理办法》的有关规定。

二、在医院输血管理科委员会统一领导和指挥、协调、监督下保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作的正常进行。

三、临床应急用血和稀有血型患者的用血适用下列规定：

1、输血科在常态下应贮存一定的应急用血量，包括新鲜冰冻血浆；

2、遇临床急救用血且库存量不足时，工作人员应先行及时与保定市中心血站联系并说明应急情况，请中心血站采取应急措施，积极配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任负责协调处理；

3、对则期手术的稀有血型患者，如符合自身输血适应症，克告知患者自身输血利弊，在患者知情同意下签署知情同意书后可行自身输血；

4、临床急救用血时，可采取以下应急措施：

4.1对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可由抢救现场的医生开具输血申请单，在《输血申请单》右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办手续。

4.2遇受血者需紧急输血时，为挽救生命，赢得手术及其他治疗的时间，可简化紧急大剂量输血时供血之间的配血程序，由经治医生确定是否需要不等交叉配血试验完成时就立即输血，但要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可。

在未知ABO血型的情况下，输血科可先行发“O”型洗涤红细胞或红细胞，最好是RhD阴性血，但血袋上应标明“未完成交叉配血试验”字样；已知ABO血型时可先采取ABO血型同型输注，同时应尽快完成交叉配血试验，如发现配血不合，应立即通知临床医生停止输血。

4.3遇大量失血病人可采取回收式自身输血、同型输血和配合型输血；稀有血型患者急救用血，除启动供血应急预案外，可先行采用同型输血或配合型输血，但必须征得患者或家属同意并签字认可，并由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，方可发血；

4.4血源紧缺下的急救用血可采取以下急救措施，但必须事先告知患者或患者家属并取得签字认可的情况下，由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，并报告医务科方可实施。

4.4.1如果在紧急情况下无同型血浆，AB型血浆可安全的输给任何型的受血者；A型血浆可以输给A型或O型受血者；B型血浆可输给B型或O型受血者；O型血浆只能输给O型受血者。

但应注意：

①A型血浆同型输注时，少数A亚型的供血者血浆中可能存在高滴度的抗A1抗体，致A1型患者红细胞破坏溶血；；②RhD阳性供血者血浆中没有抗D抗体，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供血者血浆中残留少量红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫；③RhD阴性供血者血浆可能存在抗D抗体；④供血者血浆中存在不规则抗体亦可致某些患者红细胞溶血。

4.4.2如果在紧急情况下无同型红细胞制品时，先行配合型输血，如O型红细胞可输注给任何型的受血者，A型或B型红细胞可输注给AB型受血者，但最好输注洗涤红细胞，且每次输注量不能多于2单位。

4.4.3如果在紧急情况下无RhD阴性同型红细胞制品输注，又不符合自身输血条件时，可先行配合性输注RhD阳性同型血，但受血者抗D检测需阴性。

此情况下的急救用血需由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，告知患者或其家属此输血可能带来的并发症（患者以后输血只能输注RhD阴性、生育妇女可能致新生儿溶血病等），征得患者或其家属签字认可，并向医务科汇报。

临床用血科室医护人员应积极动员输血患者家属互助献血，由输血科负责互助献血的协调与登记工作。

保定第七医院输血科

文件编号：

BDDQYY-SXK-02号

主题内容

二、应急保障措施

生效日期：

2012-09-01

1、血液供应紧张：

如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。

遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。

如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。

当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。

2、发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。

若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。

血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。

待来电后再补打报告单。

3、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。

当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

4、当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。

向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。

待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

5、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。

如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

保定第七医院输血科

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BDDQYY-SXK-02号

主题内容

三、控制输血严重危害的方案

生效日期：

2012-09-01

建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。

输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

一、输血不良反应监控、调查及处理程序

1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；

（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3．输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。

4．输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。

输血科每月统计上报医教科。

5．输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。

二、输血传染疾病处理程序

1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

2．核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

3．检查受血者输血前传染病指标检查情况。

4．具体流程如下：

输血传染病处理流程

5．传染病的上报：

按传染病信息上报管理规范执行。

三、血液输注无效预防处理措施

1．选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。

2．采用自体输血。

3．去除血制品中的白细胞。

4．尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

5．紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。

6．采用配合型血液成分输注。

保定第七医院输血科

文件编号：

BDDQYY-SXK-02号

主题内容

四、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序

生效日期：

2012-09-01

1、观察血袋剩余血的物理性状：

如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变形、暗紫色、血液凝块等，有上述情况之一均有提示有细菌污染的可能；

2、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；

3、取血袋剩余血和患者血液，在37℃作厌氧菌和需氧菌细菌培养；

4、用外周血白细胞计数：

如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

保定第七医院输血科

文件编号：

BDDQYY-SXK-02号

主题内容

四、特殊情况输血流程

生效日期：

2012-09-01

1.组织机构

1.1成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。

1.2制定特殊情况ABO血型相容性输注相关制度与流程。

1.3定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。

2.患者选择

2.1在ABO同型血液制剂供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即输血会危机患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，可以实施相容性血液制剂输注。

2.2疾病治疗过程中患者需要实施相容性血液制剂输注,如：

★供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者（受者）输血；

★红细胞ABO血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等。

2.3上述未包括的特殊情况患者需要实施相容性血液制剂输注。

3.血源准备

3.1输血科（血库）技术人员在遇到2.1，应立即与采供血机构联系，

在确认同型血液制剂数量不能满足供应情况下，

及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，

启动特殊情况ABO血型相容性输注程序

3.2输血科（血库）技术人员应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录主要应包括：

3.2.1事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。

3.2.2与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、何种血型血液制剂数量不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。

3.2.3反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。

3.2.4输血科（血库）记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。

4.告知义务

4.1经治医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞ABO血型血液制剂相容性输注来挽救患者生命。

经治医师在签署书面《输血同意书》时，有义务须告知血液制剂相容性输注利弊。

4.1.1患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。

4.1.2患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。

4.2在征得患者或/和近亲属同意签署书面《输血同意书》，并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。

5.备案与输血申请

5.1经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。

5.2经治医师应开具《特殊情况血液制剂输注申请单》（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。

6.输血科（血库）技术人员在接到《特殊情况血液制剂输注申请单》后，应遵循红细胞ABO血型血液制剂相容性输注原则，选择相应ABO血型的血液制剂。

7.血液制剂选择

7.1.2遵循红细胞ABO血型相容性输注原则，选择相应血型的血液制数量应满足患者治疗需要

7.1.3输血科（血库）应遵循相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果

7.2血浆和含血浆的成分血液制剂

7.1.1O型患者，首选O型、次选AB型或A型或B型。

7.1.2A型患者，首选A型、次选AB型。

7.1.3B型患者，首选B型、次选AB型。

7.1.4AB型患者，只选AB型。

8.输血科（血库）在血液制剂出库报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。

9.医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗

保定第七医院输血科

文件编号：

BDDQYY-SXK-02号

主题内容

五、RH阴性患者失血性休克紧急输血

生效日期：

2012-09-01

1.组织机构

1.1成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。

1.2制定失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。

1.3定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。

2.血源准备

2.1输血科（血库）技术人员在确认失血性休克RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血机构联系，

在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，

及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，

启动失血性休克RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血程序

2.2输血科（血库）技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存十年以备查，记录主要应包括：

2.2.1事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。

2.2.2与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。

2.2.3反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。

2.2.4输血科（血库）记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。

3.告知义务

3.0经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命。

3.1经治医师在签署书面《输血同意书》时，有义务须告知输注RhD阳性红细胞利弊，

尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RHD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。

3.1.1患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。

3.1.2患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。

3.2在征得患者或/和近亲属同意签署书面《输血同意书》,并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。

4.备案与输血申请

4.1经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。

4.2经治医师应开具RhD血型阴性患者输注RhD阳性血液制剂的《特殊申请单》（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。

5.输血科（血库）技术人员在接到《特殊申请单》后，应对患者血标本进行红细胞RhD抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。

6.输注血液制剂选择

6.1红细胞制剂

6.1.1RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂。

ABO血型选择次序见6.1.5。

6.1红细胞制剂

6.1.1RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂。

ABO血型选择次序见6.1.5。

6.1.2RhD抗体筛查阳性患者。

虽然对带有抗体的患者应该输注Rh阴性红细胞制剂，但是考虑到:

★RhD抗原不合输血引起的慢性（又称：

迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁；

★患者已经流失50%以上的自身血液；

★在输注红细胞和血浆等过程中RhD抗体不断被稀释；

★抢救患者生命为首要因素等，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂。

应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等。

须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白400-600mg/kg甚至更大剂量或/和血浆置换等治疗。

一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。

6.1.3由于RhD阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油。

由于洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。

6.1.4CPDA保存液保存的RhD阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于RhD阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD阳性患者，无任何风险。

6.1.5血型选择

6.1.5.1O型Rh阴性患者，首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细胞制剂。

6.1.5.2A型Rh阴性患者，依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。

6.1.5.3B型Rh阴性患者，依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。

6.1.5.4AB型Rh阴性患者，依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。

6.1.6Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。

6.2血小板制剂

尽管人类血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体），

首先可选择输注RhD阴性血小板制剂；其次选择输注RhD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。

6.3血浆类制剂

6.3.1RhD阴性患者输注血浆类制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。

在通常情况下，输注血浆类制剂RhD血型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。

6.3.2RhD阴性血浆制剂在输注给RhD阳性患者前，宜在输注前对RhD阴性血浆制剂行RhD抗体筛查。

7.输血科（血库）在予以RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂实验操作时，应遵循血液制剂相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果，并在血液制剂出库报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。

8.在RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂时，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，予以相应的治疗。