成人心肺复苏范文.docx
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成人心肺复苏范文
成人心肺复苏篇
（一）:
儿童、婴儿和成人心肺复苏的正确方法（收藏）
“急救知识是人人都应该学习的，正确专业的急救知识目前在我国公众中的传播度很差。
这一期的专题我们总结了给成人、儿童以及婴儿进行心肺复苏（CPR）的正确方法，希望能带给大家帮助。
爸妈们要知道，保护孩子的前提是你懂得如何正确保护。
”
CPR是心肺复苏术的简称，CPR包括两大部分胸外按压和人工呼吸。
快速用力按压胸部
是CPR的最重要操作。
通过按压胸部，可以将血液泵向脑部和心脏。
约92%的呼吸心脏骤停患者在到达医院前死亡，但统计数据表明，呼吸心跳骤停时立即进行心肺复苏，能够两倍甚至三倍的给予患者生存机会。
救护车到达前的时间是黄金急救时间，能够在此时进行急救的通常不是医护人员，而是家人。
如果更多人学会心肺复苏术，可以挽救更多的生命。
1婴儿（1岁以下）心肺复苏的操作方法这里的婴儿是指1岁以下的宝宝。
首先确认现场环境安全，之后拍打婴儿的脚并呼喊他，检查婴儿是否有反应。
如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED（如果有条件）。
注意如果没有人帮忙，只有你一个人的话，则要以30:
2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。
检查婴儿的呼吸，如果婴儿停止呼吸，则应该实施心肺复苏。
这个可以通过看胸廓是否有起伏来判断，观察至少5秒但不超过10秒，没有起伏则说明呼吸停止了。
呼喊拍打无反应无呼吸=实施CPR
婴儿心肺复苏操作流程
遵照CAB的操作顺序C胸外按压（compression）→A开放气道（airway）→B人工呼吸（breathing）
C胸外按压compressions
让婴儿仰面平躺在结实的平面上。
如果可能的话，请使用地面以上的平面。
将多余的衣服脱掉
将一只手的2根手指放在两个乳头连线中点的正下方
垂直向下按压，幅度大约为4厘米，速度是至少100次/分钟。
每次按压后，要让胸部回弹至正常位置。
A开放气道airway
仰头提颏法
一只手放在婴儿的前额上，另一只手放在婴儿颏部的骨性部位
向后仰头并提起颏部
B人工呼吸breathing
在保证婴儿气道开放的同时，按正常方式吸一口。
用你的嘴盖住婴儿的鼻子和嘴。
进行两次人工呼吸（每次吹气1秒）。
吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。
（一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸，之后再进行下一组）
之后持续进行心肺复苏，胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，一直持续直到患儿开始呼吸或移动，或者专业急救人员到达并接管患儿。
注意胸外按压操作一段时间后，你可能会感到疲劳，这时候按压效率就会降低，如果此时现场有其他人会CPR，请交替进行。
最好是2分钟交换一次，交换时动作要快，尽量减少胸外按压的中断。
2儿童心肺复苏的操作方法这里的儿童是指1岁以上，但尚未到达青春期的孩子。
（一般是1~8岁）
首先确认现场环境安全，之后拍打患儿并呼喊他，检查患儿是否有反应。
如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED（如果有条件）。
注意如果没有人帮忙，只有你一个人的话，则要以30:
2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。
之后检查患儿的呼吸，通过看胸廓是否有起伏来判断是否有呼吸，观察至少5秒但不要超过10秒，胸廓没有起伏则说明呼吸停止了，此时则应该实施心肺复苏。
呼喊拍打无反应无呼吸=实施CPR
儿童心肺复苏操作流程
遵照CAB的操作顺序C胸外按压（compression）→A开放气道（airway）→B人工呼吸（breathing）
C胸外按压compressions
让患儿仰面平躺在结实的平面上。
将多余的衣服脱掉
将一只手的掌根放在胸骨的下半部。
垂直向下、用力、快速按压，幅度约为5厘米，速度是至少100次/分钟。
每次按压后，要让胸部回弹至正常位置。
注意用1只手进行按压。
如果1只手无法按压5厘米，请用两只手。
不管怎样，只要按压幅度约5厘米即可。
A开放气道airway
仰头提颏法
一只手放在患儿的前额上，另一只手放在颏部
后仰头并提起颏部
B人工呼吸breathing
在保证气道开放的同时，捏住鼻孔。
吸一口气，用你的嘴盖住患儿的嘴。
行两次人工呼吸（每次吹气1秒）。
吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。
（一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸，之后再进行下一组）
AED
如果此时AED到达，则尽快使用AED。
打开AED。
寻找儿童电极片或儿童按键或开关
使用儿童电极片或儿童按键或开关（如果没有儿童电极片，则使用成人电极片）
按照你看到或听到的信息进行操作
之后持续进行心肺复苏，胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，一直持续直到患儿开始呼吸或移动，或者专业急救人员到达并接管患儿。
注意胸外按压操作一段时间后，你可能会感到疲劳，这时候按压效率就会降低，如果此时现场有其他人会CPR，请交替进行。
最好是2分钟交换一次，交换时动作要快，尽量减少胸外按压的中断。
3成人心肺复苏的操作方法首先确认现场环境安全，之后拍打病人双肩并呼喊病人，检查病人是否有反应。
如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED（如果有条件），如果没有人帮忙，则要自己拨打120并取AED（如果有条件）。
之后检查病人的呼吸，如果患者完全停止呼吸，则应该实施心肺复苏。
通过看胸廓是否有起伏来判断是否有呼吸，观察至少5秒但不要超过10秒，胸廓没有起伏则说明呼吸停止了。
呼喊拍打无反应无呼吸=实施CPR
成人心肺复苏操作流程
遵照CAB的操作顺序C胸外按压（compression）→A开放气道（airway）→B人工呼吸（breathing）
C胸外按压compressions
让病人仰面平躺在结实的平面上。
将多余的衣服脱掉
将一只手的掌根放在胸骨的下半段，将另一只手的掌根放在第一只手上面。
垂直向下、用力、快速按压，幅度至少为5厘米，速度是至少100次/分钟。
每次按压后，要让胸部回弹至正常位置。
A开放气道airway
仰头提颏法
一只手放在前额上，另一只手放在颏部
向后仰头并提起颏部
B人工呼吸breathing
在保证气道开放的同时，捏住鼻孔。
吸一口气，用你的嘴盖住病人的嘴。
进行2次人工呼吸（每次吹气1秒）。
吹气成功的标志是看到病人胸廓隆起。
（一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸，之后再进行下一组）
AED
如果此时AED到达，则尽快使用AED
打开AED
按照你看到和听到的提示信息进行操作
Ps:
AED是一种带计算机的医疗设备，它可以通过电击心脏使心脏恢复正常工作。
AED不仅安全准确，而且易于使用。
AED会检查病人是否需要电击，并会在病人需要电击时给出提示。
它会告诉你要确保没有人触摸病人。
用于传导电击的电极片上有示意图，它会告诉你电极片贴放的位置。
开启AED后，它就会自动提示你该如何做。
之后持续进行心肺复苏，胸部按压和人工呼吸的比例是30:
2，一直持续直到患者开始呼吸或移动，或者专业急救人员到达并接管病人。
TIPS胸外按压幅度至少是5厘米。
因为担心弄伤病人，施救者常常再按压时用力不足，按压很少导致受伤，即使受伤也比死忙好。
用力过度比用力不足好。
胸外按压操作一段时间后，你可能会感到疲劳，这时候按压效率就会降低，如果此时现场有其他人会CPR，请交替进行。
最好是2分钟交换一次，交换时动作要快，尽量减少胸外按压的中断。
来源|美国心脏协会
成人心肺复苏篇
（二）:
2017AHA成人心肺复苏和心血管急救指南更新（中文版）
“2015年，美国心脏协会（AHA）发表了“2015年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新”，包括对成人基本生命支持（BLS）和心肺复苏（CPR）质量的推荐。
该指南的更新是基于由复苏国际联络委员会（ILCOR）制定的“2015年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识”（CoSTR）。
按照计划，ILCOR现在正在过渡到一个持续证据评估的阶段，在新证据公布的推动下，旨在发布更新的系统评价和CoSTR声明。
在2017年BLSCoSTR总结中可以找到对证据评价过程的描述和术语汇编。
必要时，AHA将发布与ILCOR审查领域相关指南的重点更新。
作者周明何小军郭伟郝锋/编译
单位首都医科大学附属北京天坛医院急诊科（周明、郭伟、郝锋），浙江大学急救医学研究所（何小军）
ILCOR选择的第一个主题作为连续评估过程的一部分与BLS相关，包括调度辅助的CPR、由紧急医疗服务（EMS）人员进行的持续与间断胸外按压，以及在院内及院外情况下进行的仅胸外按压（徒手）CPR与伴有通气的胸外按压CPR。
所评估的证据包括支持2015年CoSTR的研究和自2015年以来发表的新文献。
值得注意的是，这一重点更新只涵盖了截至2017年由ILCOR的新持续证据评估过程所涉及的那些主题。
ILCOR系统评估使用推荐分级的评估、制定与评价方法学，以及其推荐力度和证据等级的相关术语。
该成人BLS重点更新的专家编写组回顾了在2017年BLSCoSTR总结中引用的文献，并根据使用AHA指南的院外及院内复苏系统的结构和资源仔细考虑了ILCOR共识推荐。
此外，根据美国心脏病学会/美国心脏病协会在临床实践指南的最新报告，编写组通过使用2015年指南更新第2部分详尽列出的过程，确定了推荐分级及证据等级。
在2015年指南更新和“2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南”发表的所有其他建议和流程，仍然是AHA心血管急救科学小组委员会和编写组的官方推荐。
在本成人BLS重点更新中提到的每个主题的建议分类如下①不变的推荐；②更新的推荐（可能在措辞、分类、证据级别，或以上任何组合上更新）。
在AHA培训网络的要求下，澄清了以下对于大众施救者的描述①未经训练的；②经过仅胸部按压的CPR训练；③经过胸外按压及通气（人工呼吸）的CPR训练。
推荐系统应用推荐分级和在患者救治中临床策略、干预措施、治疗或诊断检查的证据等级（2015年8月更新）见表1。
表1ACC/AHA推荐系统
调度辅助的CPR
2017年BLSCoSTR总结和系统回顾认为调度辅助对院外心搏骤停患者（OHCA）指导进行仅胸外按压的CPR。
2017年总结的证据
对此主题无新研究修订。
2017年推荐-更新
当需要调度员指导时，对于可疑OHCA成人患者，建议调度员应对求救者提供仅胸外按压的CPR指导（Ⅰ级，证据级别C-LD）。
旁观者CPR
2017年BLSCoSTR总结和系统回顾比较了旁观者进行仅胸外按压的CPR及进行胸外按压和通气（人工呼吸）的CPR。
2017年证据总结
Iwami等研究了在CPR指南建议以30次按压、2次通气的比率进行按压外加通气（人工呼吸）之时，日本全国范围内宣传建议大众包括调度辅助者进行持续胸外按压的CPR所造成的影响。
未经调整的分析显示，在全国范围内，该措施与改善旁观者CPR实施率和提高生存率相关。
但是，在一项对原始数据未经调整的分析中，与接受以30次按压、2次呼吸比率进行CPR的患者相比，接受持续胸外按压的患者恢复自主循环的成功率较低（OR0.89；95％CI0.78～0.82），并且拥有良好神经系统功能预后的1个月生存率较差（OR0.72；95％CI0.60～0.76）。
2017年推荐-更新
①对于OHCA成年患者，未经训练的大众在有调度员协助或无调度员协助的情况下应予以仅胸外按压的CPR（Ⅰ级；证据级别C-LD）。
②对于经过仅胸外按压CPR训练的大众，我们建议其对于OHCA成人患者提供仅胸外按压的CPR（Ⅰ级；证据级别C-LD）。
③对于经过胸外按压及通气（人工呼吸）CPR训练的大众，对OHCA成人患者除了进行胸外按压，也给予通气（人工呼吸）是合适的（Ⅱa级；证据级别C-LD）。
EMS实施的CPR
2017年BLSCoSTR总结以及系统回顾考虑了当EMS人员在建立高级气道前使用胸外按压和通气进行CPR时对比应用间断和持续进行胸外按压的情况。
2017年证据总结
复苏预后联盟组织了一项由EMS治疗的非创伤、非窒息心搏骤停成年患者的整群随机交叉试验。
所有患者在建立高级气道前（声门上气道或气管插管）的CPR过程中接受正压通气。
在干预组中，进行持续胸外按压以及无需暂停胸外按压、频率为10次/min的非同步通气。
在对照组中，以30次按压、2次呼吸的比率进行间断胸外按压、通气。
该研究以存活出院为主要结果分析了23711例心搏骤停的成年患者。
总的来说，在干预组和对照组间，患者预后差异无统计学意义，出院率分别为0％和7％（调整后差异，-0.7；95％CI-5～0.1；P＝0.07）。
同样的，良好的神经系统预后差异无统计学意义（0％vs．7％；调整后差异，-0.6；95％CI-4～0.1；P＝0.09）。
2017年推荐-更新
①建议在建立高级气道前（声门上气道或气管插管），EMS人员以30次按压、2次呼吸循环进行CPR（Ⅱa级；证据级别B-R）。
作为替代方案，EMS人员在给予呼吸同时不间断按压地循环进行30次按压2次呼吸CPR是合理的（Ⅱa级；证据级别B-R）。
在建立高级气道前，EMS人员在持续胸外按压期间予以10次/min（每6s1次）的非同步通气是合理的（Ⅱb级；证据级别C-LD）。
②这些更新的推荐并不排除2015年关于已采纳集束化治疗的EMS系统对目击倒地可电击复律的OHCA患者首先进行尽可能不间断胸外按压（如延迟通气）作为合理替代选择的推荐（Ⅱb级；证据级别C-LD）。
心搏骤停CPR
2017BLSCoSTR总结以及系统回顾研究考虑了在医院条件下建立高级气道后对比持续及间断胸外按压的使用情况。
2017年证据总结
对此主题无新研究修订。
2017年推荐-更新
在CPR过程中，无论何时建立高级气道（气管插管或声门上装置）可能都是合理的，因为可以在进行持续按压过程中予以正压通气而无需暂停胸外按压（Ⅱb级；证据级别C-LD）。
每6s给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）同时进行持续胸外按压可能是合理的（Ⅱb级；证据级别C-LD）。
胸外按压-通气比
2017BLSCoSTR总结及系统回顾研究考虑了成人按压-通气比。
2017年证据总结
对此主题无新研究修订。
2017年推荐-更新
对于进行过胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的施救人员，在成人心搏骤停时给予302的按压-通气比是合适的（Ⅱa级；证据级别C-LD）。
表22017重点更新成人BLS推荐
注BLS，基础生命支持；CPR，心肺复苏；EMS，急救医疗服务；OHCA，院外心搏骤停。
最后修订年份均为2017。
来源周明,何小军,郭伟,郝锋（编译）.2017年美国心脏协会关于成人基本生命支持和心肺复苏质量的重点更新——美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新.中华急诊医学杂志.2017,26（12）:
1371-137
成人心肺复苏篇（三）:
心肺复苏把握黄金4分钟
心肺复苏把握黄金4分钟
我国首套应急医学专业系列教材日前在广州首发，专门教你如何进行紧急情况的现场救援。
据悉，该系列教材由卫生部应急办、广东省政府应急办、广东省卫生厅、暨南大学医学院共同参与，由广东省第二人民医院组织全国卫生应急专家编写。
教材中提到心肺复苏急救应该把握“黄金4分钟”。
搬运伤者伤势较轻可徒手搬运
刚刚出炉的应急医学教材共有《应急医学》、《应急与危机心理干预》、《应急护理学》、《应急检验学》、《应急影像学》、《应急医学实用案例分析》共6本。
据介绍，一般情况下，如果心跳停止导致的脑组织缺氧时间控制在4分钟之内，其损伤的脑组织功能有可能恢复，但如果心跳停止超出4分钟，则可能造成脑组织永久损害，甚至导致死亡。
因此，如果在4分钟内对心脏跳动停止者实施基础生命支持，在8分钟内由专业人员进一步开展高级生命支持，尽早展开高质量的现场心肺复苏，将极大提高患者生存率。
据介绍，如果伤势较轻和转运路程较近的伤员都可以用徒手搬运。
如果伤员的伤情较轻，能站立行走，就采用单人扶持法。
具体做法是，救护者位于伤者一侧，用于外侧的手牵着他的手腕，另一手扶持其腰部行走。
如果伤员需要抱持，救护者则可以一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，让伤员一手抱着救护者颈部，有利于抱持。
对卧地的伤员，救护者一膝跪地，一手将其背部托起，另一手从其两膝窝伸过，将伤员抱起。
如果伤员需要背负，就可以让患者伏在救护者背上，救护者双手托住患者臂部或大腿，但是，下肢骨折和胸部损伤的伤者不能使用这种搬运方式。
当伤者无法背负或抱持，则可以采用拖拉法。
救护者可以从后面抱住伤者将其拉动，也可以用大毛巾将伤者包好，然后抓住毛巾的一角将伤者拉走。
如果是两人合力搬运伤者，又该怎么搬呢？
一种叫椅托法，就是两人各伸出一只手，放在伤者大腿之下并相互握紧。
另一只手彼此交替搭在双方肩上，起支持伤者背部的作用。
一种叫拉车法，一个人站立，两手伸于伤者腋下，将其抱入怀中，另一个人站在伤者的两腿之间，抱住双腿，两人步调一致将伤者抬起运走。
如果是三人和多人搬运，则要一人托住肩胛部；一人托住臂部和腰部，另一人托下腋；三人同时把伤员轻轻抬起，多人时可有专人负责固定头部，其余人分两侧并排协助。
这种方法多用于脊柱损伤时转移至担架的临时搬运。
儿童复苏与成人徒手操作不同
据介绍，由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人心肺复苏的徒手操作有较大差异，可将儿童分为1个月~1岁的婴儿，1岁~青春期前为儿童，青春期以后与成人相同。
成人心肺复苏的主要步骤
（1）首先在判断环境安全的前提下，立即判断患者是否无反应，并观察是否无呼吸或没有正常呼吸。
救护者轻拍病人的双肩，并在病人双侧的耳边大声呼喊“××，您怎么了？
”以判断病人的反应及呼吸情况，若无反应并且无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），即可判定为心搏骤停。
（2）如果患者无反应且无呼吸或没有正常呼吸，立即呼喊（即激活紧急反应系统）。
如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救，寻找旁人帮助。
（3）检查脉搏在平甲状软骨水平的胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动，在5～10秒内确定有无脉搏。
（4）若无颈动脉搏动，立即开始胸外按压和人工呼吸。
儿童、婴儿心肺复苏步骤
判断意识——对于婴儿，应拍打患儿足心，如果无反应，说明意识丧失。
判断脉搏——儿童触摸颈动脉或股动脉，婴儿则可触摸肱动脉。
胸外心脏按压——应根据儿童的体型选择单手或双手的掌根部按压胸骨下半段，深度至少为胸廓前后径1/3或大约5厘米,频率100次/分钟以上；对于婴儿单人复苏时，应用两指按压两乳头连线中点的下方，双人时应用双手环绕患儿胸廓，用拇指按压胸骨下1/3，深度至少为胸廓前后径1/3或大约4厘米，频率100次/分钟以上。
婴儿及儿童胸外心脏按压和人工呼吸比例为30:
2，双人复苏时为15:
2。
开放气道——仰头抬颊法，操作方法同成人。
人工呼吸——儿童人工呼吸可采用口对口或口对鼻吹气，婴儿人工呼吸采用口对口，吹气量以胸廓抬起为标准。
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