中风诊疗方案..pptx

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中风病（脑梗死急性期）专病诊疗方案解读中风是由于阴阳失调，气血中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利，不遂，口舌歪斜，语言不利，半身麻木为主要表现的一类半身麻木为主要表现的一类病证。

病证。

一诊断

（一）疾病诊断

（一）疾病诊断1.1.中医诊断标准：

参照国家中医药管理中医诊断标准：

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的局脑病急症科研协作组起草制定的中中风病中医诊断疗效评定标准风病中医诊断疗效评定标准（试行，（试行，19951995）。

）。

（11）主要症状：

偏瘫、神识昏蒙，言）主要症状：

偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

斜。

（22）次要症状：

头痛，眩晕，）次要症状：

头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

瞬，共济失调。

（33）急性起病方式：

发病前多）急性起病方式：

发病前多有诱因，常有先兆症状。

有诱因，常有先兆症状。

（44）发病年龄：

年龄多在）发病年龄：

年龄多在4040岁岁以上。

以上。

具备具备22个主证以上，或个主证以上，或11个主证、个主证、22个次症，结合起病、诱因、先个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

检查结果亦可确诊。

2.2.西医诊断标准：

参照西医诊断标准：

参照20142014年年中华医学会神经病学分脑血管中华医学会神经病学分脑血管病学组制定的中国急性缺血病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南性脑卒中诊治指南20142014。

（11）急性起病）急性起病（22）局灶性神经功能缺损

（一）局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经言障碍等），少数为全面神经功能缺损功能缺损（33）症状和体征持续时间不限）症状和体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续病灶时），或持续24h24h以上（当以上（当缺乏影像学责任病灶时）缺乏影像学责任病灶时）（44）排除非脑血管性病因）排除非脑血管性病因（55）脑）脑CTCTMRIMRI排除脑出血。

排除脑出血。

（二）疾病分期

（二）疾病分期1.1.急性期：

发病急性期：

发病22周内。

周内。

2.2.恢复期：

发病恢复期：

发病22周至周至66个月。

个月。

3.3.后遗症期：

发病后遗症期：

发病66个月以后。

个月以后。

（三）病类诊断（三）病类诊断1.1.中经络：

中风病无意识障中经络：

中风病无意识障碍者。

碍者。

2.2.中脏腑：

中风病有意识障碍中脏腑：

中风病有意识障碍者。

者。

（四）证候诊断（四）证候诊断1.1.中经络中经络（11）风火上扰证：

眩晕头痛，面红）风火上扰证：

眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦便干，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数。

数。

（22）风痰阻络证：

头晕目眩，痰多）风痰阻络证：

头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，而粘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

脉弦滑。

（33）痰热腑实证：

腹胀便干便秘，）痰热腑实证：

腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（44）阴虚风动证：

眩晕耳鸣，手足）阴虚风动证：

眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红体瘦，少苔心热，咽干口燥，舌质红体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

或无苔，脉弦细数。

（5（5）气虚血瘀证：

面色恍白，气短乏）气虚血瘀证：

面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细。

痕，脉沉细。

2.2.中脏腑中脏腑（11）痰蒙清窍证：

意识障碍、）痰蒙清窍证：

意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

苔白腻，脉沉滑缓。

（22）痰热内闭证：

意识障碍、半）痰热内闭证：

意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、苔黄或抽搐，或呕血，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

腻，脉弦滑数。

（33）元气衰败证：

昏愦不如，目）元气衰败证：

昏愦不如，目合口张，四肢松懈瘫软，肢冷汗合口张，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

暗，苔白腻，脉微欲绝。

二、治疗方案：

二、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂、

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中成药中风病（脑梗死）急性期治疗中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒脑开重在祛邪，佐以扶正，以醒脑开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。

通络为主要治法。

1.1.中经络中经络（11）风火上扰证：

）风火上扰证：

治法：

清热平肝，潜阳熄风。

治法：

清热平肝，潜阳熄风。

方药：

天麻钩藤饮加减。

方药：

天麻钩藤饮加减。

药用：

天麻药用：

天麻钩藤钩藤石决明石决明栀子栀子杜仲杜仲桑寄生桑寄生牛膝牛膝黄芩黄芩夜交藤夜交藤茯神茯神益母草益母草甘草甘草中成药：

天麻钩藤颗粒。

中成药：

天麻钩藤颗粒。

（22）风痰阻络证：

）风痰阻络证：

治法：

熄风化痰通络。

治法：

熄风化痰通络。

方药：

方药：

11、化痰通络汤加减。

法半夏，生、化痰通络汤加减。

法半夏，生白术，天麻，丹参，香附，酒大白术，天麻，丹参，香附，酒大黄，胆南星等。

黄，胆南星等。

22、半夏白术天麻汤合桃红四物汤、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

加减。

半夏，天麻，茯苓，半夏，天麻，茯苓，橘橘红，丹参，当归，桃仁，红花，红，丹参，当归，桃仁，红花，川芎等。

中药加减：

苔黄腻，脉川芎等。

中药加减：

苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子。

滑数者，可加黄芩、栀子。

中成药：

华佗再造丸等。

中成药：

华佗再造丸等。

（33）痰热腑实证：

）痰热腑实证：

治法：

化痰通腑治法：

化痰通腑方药：

方药：

11、星蒌承气汤加减。

生大黄后下，芒硝冲服，、星蒌承气汤加减。

生大黄后下，芒硝冲服，胆南星，瓜蒌等。

胆南星，瓜蒌等。

22、大承气汤加减。

大黄后下，芒硝冲服，枳、大承气汤加减。

大黄后下，芒硝冲服，枳实，厚朴等。

实，厚朴等。

中药加减：

热象明显者，加山中药加减：

热象明显者，加山栀、黄芩；痰甚者，加竹沥、天竺黄；栀、黄芩；痰甚者，加竹沥、天竺黄；兼见兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、钩藤、钩藤、菊花、珍珠母、石决明；菊花、珍珠母、石决明；口干舌燥，年老体口干舌燥，年老体弱便秘伤津者，加生地、弱便秘伤津者，加生地、玄参、麦冬。

玄参、麦冬。

中成药：

安宫牛黄丸，牛黄清心丸等。

中成药：

安宫牛黄丸，牛黄清心丸等。

（44）阴虚风动证：

）阴虚风动证：

治法：

滋阴熄风。

治法：

滋阴熄风。

方药：

方药：

11、育阴通络汤加减。

生地黄，山萸、育阴通络汤加减。

生地黄，山萸肉，钩藤后下，天麻，丹参，白芍肉，钩藤后下，天麻，丹参，白芍等。

等。

22、镇肝熄风汤加减。

生龙骨先煎，、镇肝熄风汤加减。

生龙骨先煎，生牡蛎先煎，代赭石先煎，龟板先生牡蛎先煎，代赭石先煎，龟板先煎，白芍，玄参，天冬，川楝子，煎，白芍，玄参，天冬，川楝子，川牛膝，茵陈，麦芽，川芎等。

中川牛膝，茵陈，麦芽，川芎等。

中药加减：

痰热较重，苔黄腻，泛恶，药加减：

痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆，南星，竹沥，川贝母；阴虚加胆，南星，竹沥，川贝母；阴虚阳亢，心中烦热，加栀子、黄芩。

阳亢，心中烦热，加栀子、黄芩。

中成药：

知柏地黄丸。

中成药：

知柏地黄丸。

（55）气虚血瘀证：

）气虚血瘀证：

治法：

益气活血通络。

治法：

益气活血通络。

方药：

补阳还五汤加减。

黄芪方药：

补阳还五汤加减。

黄芪,赤芍赤芍,川川芎芎,归尾归尾,地龙地龙,桃仁桃仁,红花。

中药加减：

红花。

中药加减：

言语不利者加石菖蒲、远志；心悸，喘言语不利者加石菖蒲、远志；心悸，喘息，失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、息，失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加金樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤。

桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤。

中成药：

脑心通胶囊、通心络胶囊中成药：

脑心通胶囊、通心络胶囊。

22中脏腑中脏腑（11）痰蒙清窍证：

）痰蒙清窍证：

治法：

燥湿化痰，醒神开窍。

治法：

燥湿化痰，醒神开窍。

方药：

涤痰汤加减方药：

涤痰汤加减药用：

制半夏，制胆南星，陈皮，药用：

制半夏，制胆南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，茹，甘草，生姜等。

甘草，生姜等。

中成药：

口服复方鲜竹沥液等。

中成药：

口服复方鲜竹沥液等。

（22）痰热内闭证：

）痰热内闭证：

治法：

清热化痰，醒神开窍。

治法：

清热化痰，醒神开窍。

方药：

方药：

1.1.羚羊角汤加减。

羚羊角粉冲，羚羊角汤加减。

羚羊角粉冲，生石决明，夏枯草，菊花，龟板先煎，生石决明，夏枯草，菊花，龟板先煎，生地，丹皮，白芍，天竺黄，胆南星等。

生地，丹皮，白芍，天竺黄，胆南星等。

22.羚角钩藤汤和温胆汤加减。

羚羊角粉羚角钩藤汤和温胆汤加减。

羚羊角粉冲，生地，钩藤后下，菊花，茯苓，白冲，生地，钩藤后下，菊花，茯苓，白芍，赤芍，竹茹，川牛膝，川芎，丹皮，芍，赤芍，竹茹，川牛膝，川芎，丹皮，半夏，陈皮，栀子等。

半夏，陈皮，栀子等。

中成药：

灌服或鼻饲安宫牛黄丸加减。

中成药：

灌服或鼻饲安宫牛黄丸加减。

（33）元气衰败证：

）元气衰败证：

治法：

益气回阳固脱。

治法：

益气回阳固脱。

方药：

急予参附汤加减频频服用。

方药：

急予参附汤加减频频服用。

人参另煎兑服，附子先煎半小时等。

人参另煎兑服，附子先煎半小时等。

（二）静脉滴注中药注射液

（二）静脉滴注中药注射液1.1.中经络中经络（11）可选用具有活血化瘀作用的中药注射）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如丹红注射液、川芎嗪注射液静脉滴注。

如丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总甙制剂（血塞通注射液、血栓液、三七总甙制剂（血塞通注射液、血栓通注射液）、舒血宁注射液等可以选择使通注射液）、舒血宁注射液等可以选择使用。

用。

（22）辩证属于热者，选用具有活血清热作）辩证属于热者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。

液等。

2.2.中脏腑中脏腑（11）痰蒙清窍证：

选用醒脑静注射液）痰蒙清窍证：

选用醒脑静注射液静脉滴注；静脉滴注；（22）痰热内闭证：

选用清开灵注射液）痰热内闭证：

选用清开灵注射液静脉滴注；静脉滴注；（33）元气衰败证：

选用参麦注射液或）元气衰败证：

选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。

用的中药注射液静脉滴注。

（三）针灸治疗（三）针灸治疗1.1.应用时机：

针灸在病情平稳后即可进应用时机：

针灸在病情平稳后即可进行。

行。

2.2.治疗原则：

按照经络理论，可根据不治疗原则：

按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。

治疗方法包括和适宜的手法进行治疗。

治疗方法包括体针、头针、电针、腹针、耳穴贴敷、体针、头针、电针、腹针、耳穴贴敷、灸法、熏洗和拔罐等。

灸法、熏洗和拔罐等。

3.3.针灸方法针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。

传统针刺方法辩