妊娠合并心脏病.docx

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妊娠合并心脏病

二十二、妊娠合并心脏病

【概述】

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为0.73%。

在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。

风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。

由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。

此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。

心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。

在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。

只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。

1、病因

（1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。

血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。

妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。

至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。

此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

（2）分娩期为心脏负担最重的时期。

在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。

每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。

第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。

先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。

第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。

同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。

（3）分娩后产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

除子宫缩复使一部分血液进入人体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。

2、临床表现

由于妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如惊悸、气短、呼吸困难、水肿、乏力、心动过速等。

妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加了心脏病诊断的难度。

（1）疲劳乏力：

平时四肢乏力易疲惫。

一般体力活动后就即感体力不支，严重者可因脑缺血而引起劳力性晕厥。

（2）呼吸困难：

开始于剧烈活动后出现，随病情逐渐加重而于轻体力活动后也出现气短，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。

严重时可出现阵发性夜间呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸。

（3）惊悸：

患者心跳加快，自觉心慌。

（4）咳嗽、咯血：

多在劳累或夜间平卧时发作，为频繁发生的干咳或咯出粉红色泡沫痰或痰中带血。

（5）发绀：

由于心排血量不足，口唇、四肢末梢冰冷而出现发绀。

在二尖瓣狭窄明显者、严重先天性心脏病患者可出现发绀。

（6）右心衰竭。

①消化道症状可有食欲缺乏、恶心、腹胀。

②泌尿系统可出现尿少，尿中出现少量蛋白。

③肝压痛及黄疸：

因急性肝脏充血肿大，由于肝包膜紧张而出现疼痛感。

④呼吸困难。

3、辅助检查

（1）心电图：

有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。

（2）X线胸片或二维超声心动图检查：

显示显著的心界扩大及心脏结构异常。

4、心功能及心脏病对妊娠耐受力判断

（1）心功能判断

Ⅰ级代偿：

从事一般体力劳动后不感疲倦。

Ⅱ级代偿：

从事一般体力劳动后感觉疲劳，休息后可恢复。

Ⅲ级代偿：

活动量虽小于一般日常体力活动，却感到疲劳。

Ⅳ级代偿：

不能做任何轻微活动，稍活动即感不适，休息后亦有疲劳、心跳、气急等症状。

（2）心脏病患者对妊娠耐受力的判断：

能否安全度过妊娠期及分娩期，取决于心脏病的种类、病变程度、是否手术矫正、心功能级别及医疗条件。

①可以妊娠的条件。

心脏病变轻，心功能Ⅰ至Ⅱ级，既往无心力衰竭病史，无其他并发症。

妊娠后要注意严密观察，经适当治疗，多能耐受妊娠及分娩。

②不宜妊娠。

心脏病较重，心功能Ⅲ至Ⅳ级，既往有心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿病、联合瓣膜病变、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，极易发生心力衰竭，故不宜妊娠。

35岁以上，心脏病时间较长，极易发生心力衰竭，也不宜妊娠。

已妊娠者，应在妊娠早期行治疗性引产。

【饮食宜忌】

1、饮食宜进

（1）饮食原则

①宜进食富含优质蛋白质的食物妊娠合并心脏病的患者应以高蛋白饮食为主，食物中蛋白质的主要来源是蛋、奶、瘦肉及豆类，因此妊娠合并心脏病的孕妇应进食足量的蛋、奶、瘦肉及豆类食物。

②宜进食富含维生素和微量元素的食物妊娠合并心脏病的患者宜增加谷类、豆类及新鲜水果、蔬菜的摄入。

谷类、豆类及新鲜水果、蔬菜中含有丰富的维生素E、维生素C、B族维生素及微量元素锌、锡、铜等，这些营养素有利于改善本病。

同时还应注意进食多纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜及香蕉、红薯等，以防止便秘，加重心脏负担。

③宜进食低盐清淡饮食食盐的化学成分是氯化钠，摄入过多的钠盐会造成体内水、钠潴留，加重心脏负担，因此妊娠合并心脏病的孕妇宜低盐清淡饮食。

④宜进食低脂肪饮食高脂肪食物（如肥肉、油炸食物等）摄入后不易消化，会增加心脏负担，因此妊娠合并心脏病的孕妇宜低脂肪饮食。

（2）饮食搭配

①芹菜与核桃芹菜具有健胃、利尿、镇静、降压等作用；核桃补肾固精、温肺定喘、润肠。

二者搭配食用，具有降压、利尿、补肝益肾等功效，适合妊娠合并心脏病患者食用。

②芫荽与冬瓜、黑木耳芫荽与冬瓜、黑木耳三者搭配食用，有利尿消肿、降血压、调血脂作用，适用于妊娠合并心脏病患者食用。

③黄瓜与豆腐黄瓜具有清热解毒、消肿利尿作用；豆腐含有较高的蛋白质和钙。

两种食物搭配，营养更加丰富，适于妊娠合并心脏病患者食用。

④黄瓜与食醋黄瓜含钾丰富，有益于心、肾疾病和水肿的辅助治疗，若与食醋搭配，对水肿、妊娠合并心脏病有一定疗效。

⑤冬瓜与口蘑参见“妊娠高血压综合征”。

⑥薤白与瓜蒌仁薤白性湿味辛、苦，日本《古方药仪》记载，给心脏病患者食用薤白，治疗效果明显，说明薤白里含有治疗心脏病的成分，与瓜蒌仁搭配，对妊娠合并心脏病患者有一定治疗作用。

（3）药膳食疗方

①猪心1个（约500g），琥珀粉、党参粉各5g。

将猪心洗净，与琥珀粉和党参粉一起放入沙锅中，文火炖熟，再加水适量调料即可。

吃猪心，喝汤，隔日1次。

用于益气补血。

②薏苡仁50g，干姜10g，白糖30g。

将薏苡仁洗净，与白糖和干姜一起煮熟即可。

喝粥，每日1次。

用于养心益气。

2、饮食禁忌

（1）辛辣刺激性食物辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、洋葱、芥末、韭菜、生姜等，可耗气伤阴。

现代医学认为，辛辣之品可刺激心脏，使心跳加快，提高机体代谢，增加心肌耗氧量，不利于心功能的改善。

此处，辛辣刺激性食物有刺激血管神经兴奋的作用，从而导致血管收缩、血压升高，而且易造成便秘，加重心脏负担。

（2）浓茶及咖啡茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用，增加心跳频率，提高心肌收缩力，从而引起心肌耗氧量增加。

此外，茶碱和咖啡因还刺激大脑，使肌体出现不安、烦躁、兴奋和失眠。

这样不仅妨碍了妊娠合并心脏病患者的安静休息，而且还加重心脏负担。

（3）酒类长期酗酒可直接损伤心肌，使心肌变性，功能减退。

空腹饮酒，乙醇的吸收是平时的几十倍。

酒精被吸收后，就会刺激中枢神经，引起心跳加快，血液循环量增加，心肌耗氧量增加，从而加重心脏负担。

（4）大量饮水大量饮水可使有效循环血量增加，加重心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。

（5）暴饮暴食过量的饮食会迅速使胃充盈，膈肌抬高，压迫心脏，增加心脏负担，从而诱发或加重心衰。

（6）过食香蕉香蕉中含有丰富的钠，过食香蕉会增加钠在体内潴留，引起水肿，增加心脏负担。

（7）食盐过多食盐的主要成分是氯化钠，摄入过多，体内的钠离子就会增多，从而引起钠、水潴留，增加心脏负担，诱发或加重心衰。

因此，妊娠合并心脏病的孕妇应限制钠盐摄入，每日以不超过2g为宜。

（8）高热能食物妊娠合并心脏病者孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg，高热能食物（葡萄糖、蔗糖、巧克力等）可诱发肥胖，加重心脏负担。

（9）高脂肪食物高脂肪食物（如肥肉、油炸食品等）摄入后不易消化，可增加心脏负担。

（10）腥膻发物腥膻发物如象皮鱼、鳜鱼、黄鱼、带鱼、鳝鱼、黑鱼、虾、蟹等，可助时邪疫气、酿痰生湿、瘀阻心络，从而加重心脏负担。

（11）棉子油棉子油中含有较多的棉酚，具有使心肌脂肪变性、肌细胞溶解、心脏扩大的作用。

【药物宜忌】

1西医治疗

（1）妊娠期

①凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周以前终止妊娠。

12周以后者，终止妊娠的危险性同样较大，应积极治疗心脏病，使之度过妊娠期及分娩期。

如果治疗后心力衰竭仍得不到纠正，可在心内科医师配合下行剖宫产或剖宫取胎术。

②定期产前检查，及早发现心力衰竭征象。

20周前每2周检查1次，发现异常，及早住院治疗。

妊娠36～38周时，应提前住院待产，估计胎儿已成熟，应及早终止妊娠。

③心力衰竭早期，应避免过度劳累、情绪激动，保证充分休息。

控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg。

应高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。

避免感染，纠正贫血和心律失常，防治妊娠期高血压和其他并发症。

④心力衰竭的治疗，强心药可用地高辛0.25mg，每日2次，口服，2～3日后，根据病情可改每日1次。

利尿药要慎用，出现水肿时，口服氢氯噻嗪25mg，每日1次；或呋塞米20～40mg，静脉注射。

（2）分娩期：

分娩方式选择要慎重，剖宫产指征可放宽。

若心功能Ⅰ至Ⅱ级，胎儿不大，胎心正常，子宫颈条件良好，可在严密监护下经阴道分娩；胎儿偏大，产道条件不好，心功能Ⅲ至Ⅳ级者，应选择剖宫产。

（3）产褥期：

产后3日内，尤其24小时内仍是发生心力衰竭的危险期。

产妇必须充分休息，密切观察；应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周；心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳。

2、中医治疗

（1）验方

①生地黄25g，沙参12g，枸杞子15g，麦冬12g，川楝子10g，桑寄生15g，石决明30g，白芍、丹参各12g。

每日1剂，水煎服。

用于滋阴潜阳。

②当归12g，茯苓10g，白芍12g，桑寄生15g，钩藤、菊花、白术各12g，泽泻10g，石决明25g。

每日1剂，水煎服。

用于平肝潜阳，养血安胎。

③柏子仁、当归、茯神、熟地黄各12g，黄芪15g，麦冬、党参各10g，五味子、炙甘草各6g，炒酸枣仁、石菖蒲、远志各9g。

水煎服，每日1剂，连服3～5剂。

（2）针灸疗法：

抽搐发作时，在用西医治疗的同时，可配合针灸治疗。

抽搐时，穴位取曲池、承山、太冲；昏迷时，取人中、内关、百会、风池、涌泉穴；牙关紧闭时，取下关、颊车穴。

3、药物禁忌

（1）洋地黄

①不宜饭前服用：

因洋地黄类药物（如地高辛、洋地黄苷等）对胃肠道有刺激作用，饭前服用易加重胃肠道反应，故洋地黄制剂宜饭后服用。

②不宜饮酒类：

强心苷类药物大多有剧毒且溶于醇类，服药前后饮酒，酒中的乙醇会加强其毒性。

此外，酒中的乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄的敏感性，易诱发洋地黄中毒，故服用洋地黄期间应严禁饮酒。

③不宜饮用茶水及食用核桃仁：

洋地黄等药物可与茶、核桃仁中的鞣酸结合，生成不溶性的沉淀物，阻止药物的吸收，使药效减弱或丧失。

④不宜食用含钙食物：

因为钙离子能增强洋地黄的作用和毒性，故服用洋地黄期间不宜食用牛奶、乳制品、虾皮、海带、黑木耳、芹菜、豆制品等含钙食物。

⑤不宜过食碱性食物：

服用洋地黄期间过食碱性食物，如胡萝卜、黄瓜、菠菜、茶叶、椰子、粟子等可减少洋地黄的吸收，降低其疗效。

⑥不宜食用含钾高的食物：

如果在服用洋地黄期间大量进食含钾高的食物，如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等，可降低洋地黄的疗效。

⑦不宜食用高纤维的水果、蔬菜、谷类：

地高辛与含高纤维的食物同食，可影响地高辛的吸收和疗效。

⑧与琥珀酰胆碱：

琥珀酰胆碱可使洋地黄患者出现心律失常或心跳停止。

⑨与肾上腺素及其类似药物：

因为洋地黄能使心脏的收缩力加强，血压升高，肾上腺素及其类似药物（如去甲肾上腺素等）也具有同样的作用，故二者合用易引起心动过速而导致心力衰竭。

⑩与β-受体阻滞药：

β-受体阻药，如普萘洛尔、普拉洛尔等，一方面可减慢房室传导，加重洋地黄对房室传导的抑制，另一方面可抑制心脏收缩力，使心力衰竭恶化，故洋地黄与β-受体阻滞药合用应慎重。

与溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物：

因为溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物可使胃排空和胃肠的蠕动减慢，使洋地黄吸收增加，易致洋地黄中毒，故洋地黄一般不宜与溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物合用。

如果必须合用，洋地黄应适当减量。

与降压灵：

洋地黄与降压灵均能兴奋迷走神经，二者合用易导致心动过缓，发生早期心律失常，甚至房室传导阻滞。

与萝芙木碱拟交感药：

洋地黄与萝芙木碱拟交感药合用可增加洋地黄中毒的危险，易诱发心律失常。

与两性霉素B：

两性霉素B可引起低钾血症，与洋地黄合用易发生洋地黄中毒。

与苯妥英钠：

苯妥英钠具有酶促作用，能促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，导致疗效降低，故二者合用时应增加洋地黄的用量。

与考来烯胺（消胆胺）：

考来烯胺是阴离子型交换树脂，其静电吸附作用可使之与洋地黄形成复合物，妨碍洋地黄的吸收，降低洋地黄的血药浓度，从而降低其疗效，故洋地黄不宜与降血脂药考来烯胺合用。

当洋地黄中毒时，可以加用考来烯胺，使之与洋地黄生成复合物，减少肝肠循环而达到排毒的目的。

与胍乙啶：

胍乙啶可增强洋地黄对心脏的毒性，故洋地黄不宜与胍乙啶合用。

与巴比妥类药物：

巴比妥类药物，如苯巴比妥、戊巴比妥等，可促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，从而降低其疗效。

故二者合用时应增加洋地黄的用量。

与普鲁卡因：

普鲁卡因吸收后可降低心肌收缩力，抑制心脏的房室传导，降低洋地黄的强心作用，增加其毒性反应。

与利舍平：

洋地黄与利舍平均能兴奋迷走神经，二者合用易导致心率过缓，诱发异位心博，甚至发生不同程度的房室传导阻滞。

与糖皮质激素：

由于糖皮质激素（如泼尼松、氢化可的松等）可引起钾丢失，易导致洋地黄中毒和心律失常，故洋地黄与糖皮质激素合用时应适当补钾。

与利福平：

洋地黄与利福平合用可对肝脏多功能氧化酶起诱导作用，加速洋地黄分解，使洋地黄血药浓度降低，从而降低其疗效。

与六神丸及通窍散：

六神丸的主要成分有蟾酥，其水解物为蟾毒配基，基本结构与洋地黄相似，如果与洋地黄合用，极易发生中毒反应。

此外，含蟾酥的药物还有通窍散等，与洋地黄合用时亦注意。

与含钾量高的中药及汤剂：

含钾量高的中药有昆布、墨旱莲、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等，汤剂有人参养荣汤等，这些药物与洋地黄的药效，影响治疗效果。

因此，洋地黄类药物应尽量避免与含钾高的中药及汤剂同时服用。

与药酒：

含有乙醇的药酒种类很多，常见的有舒筋活络酒、胡蜂酒、风湿酒、国公酒等，因大量乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄类药物敏感性，易诱发洋地黄中毒，所以洋地黄类药物应避免与药酒同时服用。

与钙剂及含钙量高的中药：

患者应用洋地黄类药物治疗时，不宜同时服用钙剂（如乳酸钙、葡萄糖酸钙等）和含钙量高的中药（如石决明、珍珠母、虎骨、牡蛎、石膏、瓦楞子等）及汤剂（如白虎汤、竹叶石膏汤等）。

因为钙离子对心肌的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制Na+-K+-Atp酶，增加洋地黄的作用，同时也使其毒性增强，引起心律失常和房室传导阻滞。

与人参：

人参的部分分子结构类似洋地黄糖苷，其强心作用主要是直接兴奋心肌。

人参与洋地黄合用，能相互增强作用，易发生洋地黄中毒反应。

故服用地高辛治疗期间应慎用人参，如需联合应用，应适当调整用药剂量。

与罗布麻及其制剂：

罗布麻具有与洋地黄相似的强心作用，与洋地黄类药物合用易引起中毒反应。

与甘草及其制剂：

甘草的主要成分是甘草甜素，经水解后可得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮类似，具有去氧皮质酮样作用。

大量应用甘草及含甘草的制剂，约20%的患者可能出现水肿、低血钾等，使心脏对洋地黄的敏感性增强，诱发洋地黄中毒。

所以，患者在接受洋地黄类药物治疗期间，不宜合用大量甘草及其制剂。

与枳实：

枳实主要含对羟福林和N-甲基酪胺，具有兴奋α-受体和β-受体的作用，可增强心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用，同时也增强其毒性，引起心律失常。

因此，在应用洋地黄期间不宜同时应用枳实。

与麻黄及其制剂：

因为麻黄中含有麻黄碱，与洋地黄类药物同时服用，可产生对心肌的毒性反应，故服用洋地黄类药物的患者应慎用麻黄及含麻黄的中药制剂。

与含鞣酸的中药：

五倍子、桂皮、狗脊、侧柏等中药含有大量鞣酸，可与洋地黄类药物相互作用产生沉淀而失活，从而影响药物治疗。

与含鞣质的中成药：

因为洋地黄类易与中成药中的鞣质结合产生沉淀，不利于吸收和利用，从而影响洋地黄苷类的疗效，如四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁片、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等。

与新霉素、对氨水杨酸：

因为新霉素和对氨水杨酸能干扰地高辛的吸收，影响其疗效，所以在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素及对氨水杨酸。

与奎尼丁：

因为地高辛与奎尼丁合用时，可使地高辛血药浓度升高，易致洋地黄中毒，故地高辛必须与奎尼丁合用时，应适当减少地高辛用量。

与硝苯地平：

因为硝苯地平可干扰地高辛的药物动力学，使地高辛肾脏清除降低，血药浓度增高，毒性增大。

因此，使用地高辛的患者在合用硝苯地平时，对患者必须注意监测并随时调整地高辛的用量。

与维拉帕米：

因为地高辛与维拉帕米合用可使地高辛总清除率降低，引起地高辛的生物半衰期延长，即使地高辛在正常剂量范围内，临床上地高辛与维拉帕米合用也易引起地高辛中毒，故地高辛与维拉帕米合用时应适当减少药物剂量。

与硫酸镁：

硫酸镁可加快肠道蠕动，与地高辛合用可使地高辛吸收减少，血药浓度降低，作用减弱。

与碱性药物：

如三硅酸镁、碳酸镁、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶、胃舒平、乐得胃等与地高辛合用时可减少地高辛的吸收，故地高辛与碱性药物合用时，应注意地高辛的用量。

与活性炭：

因为活性炭具有吸附作用，地高辛与活性炭同时服用可影响地高辛的疗效，故二者不宜同时服用。

若先服用地高辛2～3小时后再服用活性炭则无明显影响。

与胺碘酮：

因为地高辛与胺碘酮合用可使地高辛血药浓度增高，导致机体中毒。

这可能是因为胺碘酮置换了心肌组织结合的强心苷，或者阻止地高辛从肾脏排出的缘故。

与四环素、红霉素等抗生素：

因为一部分地高辛是由肠道内的细菌代谢的，抗生素引起肠道内菌群变化时，可使地高辛代谢减少，血药浓度升高，从而导致地高辛中毒。

与甲氧氯普胺：

地高辛主要在十二脂肠部位吸收，而甲氧氯普胺促进胃肠道蠕动，加强胃排空，使地高辛在十二指肠吸收部位停留的时间缩短，吸收减少，血药浓度降低，疗效相应减弱。

与氢氯噻嗪：

因为地高辛剂量较大时能抑制Na+-K+-Atp酶，使酶的构象变化而抑制Na+-K+交换，使细胞膜内Na+增加而K+减少。

心肌细胞内Na+增多，K+或Mg2+降低，均能增加心肌对地高辛的敏感性；氢氯噻嗪能引起血中电解质紊乱，如低镁、高钙及低钾。

高钙能加强心肌收缩力，低钾使心肌对强心苷敏感性增强，从而可导致心率加快、心律失常等毒性反应。

所以，二者合用应检查肝、肾、心脏功能及水电解质平衡，对低血钾者应补充氯化钾。

（2）硝酸酯类药物硝酸酯类药物，如消心痛、硝酸甘油等可骤然地扩张血管，如果与酒合用，可加剧硝酸酯类药物所致的头痛等不良反应；饮酒过量还可引起血压下降、胃肠不适，甚至突然晕倒等剧烈不良反应。

此外，消心痛与酒精同用可加重皮疹的发生率，甚至发生剥脱性皮炎。

①与含乙醇的药酒或酊剂：

因为乙醇和硝酸甘油合用后，可引起血管扩张，从而导致低血压，故硝酸甘油不宜与含乙醇的药酒及酊剂（如舒筋活络酒、胡峰酒、丁公藤风湿酒、远志酒、姜酊、颠茄酊等）合用。

②与肝素、双嘧达莫：

临床资料表示，硝酸甘油可抑制肝素的抗凝血作用，已用肝素的患者如果再用硝酸甘油，应增加肝素的剂量；如果停用硝酸甘油，则应减少肝素的剂量，否则可导致出血。

而肝素与双嘧达莫合用，则有加重出血的倾向。

③与巴比妥类药物：

巴比妥类药物是肝脏酶诱导剂，能加速肝脏对硝酸酯制剂的代谢，从而使硝酸酯的血药浓度降低，作用减弱。

3、氨茶碱

①不宜饭前服用：

氨茶碱饭前服用对胃肠道有刺激作用，由于食物不影响其吸收量，氨茶碱与食物同服或饭后服用可减轻胃肠道的不适反应。

因此，氨茶碱宜饭后服用。

②不宜过食酸性食物：

服用氨茶碱期间过食酸化尿液的食物（如醋、肉、鱼、蛋、乳制品等），会加快氨茶碱的排泄，降低其疗效。

③不宜饮用咖啡、茶叶、可可：

应用氨茶碱时应避免与咖啡、茶叶、可可等同时服用，以免加重对胃肠黏膜的刺激。

④不宜食用高蛋白食物：

因为高蛋白食物能降低茶碱类药物的疗效，故服用茶碱类药物时，不宜食用黑豆、黄豆、兔肉、鸡蛋、淡菜等高蛋白食物。

⑤与普萘洛尔：

氨茶碱与普萘洛尔对磷酸二酯酶的作用相反，其结果使两者的作用部分相互抑制，从而降低疗效。

⑥与氯化铵：

氧化铵可酸化尿液，减少氨茶碱的重吸收，加快其排泄，从而降低其疗效。

⑦与β-受体兴奋药相克：

近年药理研究认为，氨茶碱与β-受体兴奋药（如叔丁喘宁）合用可致心脏不良反应，表现为室速、室颤、猝死。

⑧与二羟丙茶碱：

氨茶碱为茶碱的乙二铵复盐，如果与二羟丙茶碱合用，可使血中茶碱浓度增加，若不相应减少剂量，可出现毒性反应。

⑨与麻黄碱：

有报道认为，低剂量麻黄碱与氨茶碱合用，将增加支气管扩张作用；但目前认为，二者合用疗效不高于两药单独应用，且不良反应明显增加。

⑩与西咪替丁：

由于西咪替丁能与肝脏微粒体细胞色素P-450氧化酶相结合，产生直接的非竞争性酶抑制作用，使氨茶碱依赖P-450酶氧化代谢受阻，代谢速度减慢，血清消除率降低，其血药浓度因而升高，不良反应增加。

因此，氨茶碱不宜与西咪替丁合用。

与具有酶促作用的抗癫痫药：

抗癫痫药，如苯巴比妥、苯妥英钠等具有肝微粒体酶的诱导作用，可使氨茶碱代谢加快，作用降低。

与呋塞米：

呋塞米与氨茶碱合用时，可使恒定的血清茶碱浓度上升，故当需要恒定的血清茶碱浓度时，氨茶碱与呋塞米应避免合用。

与美西律、乙吗噻嗪：

因为美西律、乙吗噻嗪与氨茶碱合用时，可使茶碱的血浆水平增高，停用美西律48小时后，血浆中的茶碱水平才恢复至正常。

故氨茶碱与美西律、乙吗噻嗪合用时应定时监测血浆茶碱水平。

与含鞣性成分的中草药或中成药：

氨茶碱不宜与乌梅、山楂、山茱萸、五味子、金樱子、覆盆子，以及山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅苏丸等含酸性成分的中草药或中成药合用，因为酸碱中和将彼此降低疗效。

与含生物碱的中药：

氨茶碱与含生物碱的中药乌头、黄连、贝母等联合应用，会使氨茶碱毒性增加。

（4）吗啡因茶叶含茶碱、咖啡因等成分，而吗啡与咖啡因合用有拮抗作用，故应用吗啡时不宜饮茶，但咖啡因可作为吗啡中毒后的解毒药。

①与氯丙嗪、异丙嗪：

氯丙嗪、异丙嗪能增强吗啡的呼吸抑制作用，故吗啡不宜与氯丙嗪合用。

如果必须合用，应适当减少吗啡的剂量。

②与单胺氧化酶抑制药：

单胺氧化酶抑制药（如优降宁、痢特灵等）能增强吗啡对吸收中枢的抑制作用，从而引起毒性反应。

③与多巴胺：

多巴胺能拮抗吗啡的镇痛作用，故吗啡不宜与多巴胺同时应用。

④与利尿药：

吗啡与利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）合用，易引起直立性低血压。

⑤与牛黄：

牛黄与吗啡等药物合用可发生拮抗作用。

（5）糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松等）

①不宜过食含钙食物：

服用糖皮质激素期间，过食含