胸部和肺检查2.ppt.ppt

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胸部和肺检查胸部和肺检查新乡医学院新乡医学院第三附属医院呼吸内科第三附属医院呼吸内科雷素英雷素英胸部常用检查方法胸部常用检查方法物理检查物理检查X线检查线检查胸透、胸片、胸透、胸片、CTMRI气管镜检查气管镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查细胞学与组织学细胞学与组织学肺功能肺功能血气分析血气分析病原学病原学超声检查超声检查生化检查生化检查经纤支支镜下肺活下肺活检辅助检查虽能提供深入细致的早期病变和图象，甚至可以做出病因学和病理学的决定性诊断，但是，这些检查方法仍不能完全取代一般的物理检查。

胸部常用检查方法胸部常用检查方法物理检查优点：

能准确反映能准确反映触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音；设备简单、携带、使用方便，能收集到许多有价值的资料和征象，如支气管哮喘、支气管炎一个正确的诊断除了基本的物理检查外，还必须结合病史和其它辅助检查进行综合判断。

胸部常用检查方法胸部常用检查方法胸片胸片胸胸CT组织病理组织病理举例：

举例：

右侧肺癌右侧肺癌物理诊断物理诊断（physicalexamination）传统的物理检查方法传统的物理检查方法n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊解剖和生理膈Diaphragm重要的呼吸肌重要的呼吸肌腔静脉孔腔静脉孔食管裂孔食管裂孔EsophagealhiatusEsophagealhiatus主动脉裂孔主动脉裂孔AortichiatusAortichiatus胸肌胸肌胸胸肌肌胸上胸上肢肌肢肌胸固胸固有肌有肌前锯肌前锯肌肋间外肌肋间外肌胸小肌胸小肌十二对十二对肋骨肋骨锁骨锁骨胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨体体箭突箭突十二对肋骨十二对肋骨肩胛骨肩胛骨胸椎胸椎肩胛冈肩胛冈气管气管主支气管主支气管支气管支气管、肺、肺主动脉弓主动脉弓心脏心脏胸膜腔胸膜腔胸腔胸胸膜膜腔腔胸膜腔n正常人的胸膜正常人的胸膜腔腔为一密一密闭的的腔隙，内含有腔隙，内含有少量液体少量液体（515ml），起着，起着润滑作用。

滑作用。

胸壁肺肋膈窦肋膈窦脏层胸膜脏层胸膜壁层胸膜壁层胸膜肺和胸膜的肺和胸膜的界限及功能界限及功能肺与胸膜肺与胸膜叶间肺界肺前界肺下界肋膈窦肺上界气管气管主支气管主支气管支气管支气管终末支气管终末支气管细支气管细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁呼吸部呼吸部气体传导通路体表标志体表标志体体表表标标志志四四角角四四窝窝一一突突三三区区九九线线四角四角胸骨角胸骨角腹上角腹上角左右肩胛下角左右肩胛下角肋脊角肋脊角1.气管分叉气管分叉2.主动脉弓主动脉弓/第第四胸四胸椎水平椎水平3.与第二肋软骨与第二肋软骨相接相接4.计算肋骨的重计算肋骨的重要标要标志志胸骨角胸骨角四角四角1.1.成人为成人为70-11070-1102.2.矮胖矮胖-钝角钝角3.3.瘦高瘦高-锐角锐角4.4.其后为肝左叶、其后为肝左叶、胃及胰胃及胰腹上角腹上角四角四角1.1.肩胛骨的最下端肩胛骨的最下端2.2.直立位上肢自然直立位上肢自然下垂时，平第七下垂时，平第七肋间隙或相当于肋间隙或相当于第八胸椎水平第八胸椎水平3.3.后胸部计数肋骨后胸部计数肋骨的标志的标志肩胛下角肩胛下角四角四角肋肋脊脊角角其其前前为为肾肾和和输输尿尿管管上上端端所所在在区区域域四角四角“”四陷窝四陷窝胸骨上窝（左右）胸骨上窝（左右）腋窝（左右）腋窝（左右）锁骨上窝（左右）锁骨上窝（左右）锁骨下窝（左右）锁骨下窝（左右）1.1.胸骨上窝胸骨上窝气管居中气管居中2.2.腋窝腋窝（左右）（左右）上肢内侧与胸壁上肢内侧与胸壁相连的凹陷部相连的凹陷部四四陷陷窝窝3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）相当于双肺尖部上相当于双肺尖部上部部4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）相当于双肺上叶肺相当于双肺上叶肺尖的下部尖的下部四四陷陷窝窝计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突第七颈椎棘突解剖分区解剖分区肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区肩肩胛胛上上区区（左左右右）肩肩胛胛岗岗以以上上的的区区域域。

上上叶叶肺肺尖尖的的下下部部三三区区肩肩胛胛间间区区（左左右右）两两肩肩胛胛骨骨内内缘缘之之间间的的区区域域三三区区肩肩胛胛下下区区（左左右右）肩肩胛胛下下角角连连线线与与第第十十二二胸胸椎椎水水平平线线之之间间的的区区域域三三区区垂直线标志垂直线标志nn前正中线前正中线nn锁骨中线锁骨中线nn胸骨线胸骨线nn胸骨旁线胸骨旁线nn腋前线腋前线nn腋中线腋中线nn腋后线腋后线nn肩胛线肩胛线nn后正中线后正中线1.1.前正中线前正中线2.2.锁骨中线锁骨中线（左右）（左右）九九线线3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）九九线线6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线（左右）肩胛线（左右）九九线线8、胸骨线、胸骨线9、胸骨旁线、胸骨旁线九九线线胸部体格检查内容胸部体格检查内容n胸壁胸壁n胸廓胸廓n乳房乳房n肺和胸膜肺和胸膜注意点nn检查应在安静、温暖和光线充足的环境检查应在安静、温暖和光线充足的环境中进行中进行nn尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行听进行nn检查顺序：

前胸部、两侧胸部检查顺序：

前胸部、两侧胸部、背部、背部胸壁检查胸壁检查nn静脉曲张静脉曲张血流方向血流方向上腔上腔上腔上腔VV阻塞阻塞阻塞阻塞:

上上上上下下下下意意意意义：

腔静脉梗阻义：

腔静脉梗阻义：

腔静脉梗阻义：

腔静脉梗阻胸壁检查项目胸壁检查项目世间本无路，世间本无路，走的人多了走的人多了胸胸腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张nn皮下气肿皮下气肿皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存捻发感捻发感捻发感捻发感/握雪感握雪感握雪感握雪感气胸气胸气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染nn压痛压痛肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨损伤肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨损伤肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨损伤肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨损伤血液病血液病血液病血液病胸壁检查项目胸壁检查项目nn肋间隙肋间隙nn必须注意肋间隙有无回缩或膨隆必须注意肋间隙有无回缩或膨隆肋间隙回缩肋间隙回缩呼吸道阻塞呼吸道阻塞肋间隙膨隆肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸大量胸腔积液、张力性气胸局局部部的的肋肋间间隙隙膨膨出出胸胸壁壁肿肿瘤瘤、主主动动脉脉瘤瘤、儿童心脏大儿童心脏大nn其他其他营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育胸壁检查项目胸壁检查项目胸骨上窝胸骨上窝锁锁骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三凹凹征征胸廓检查胸廓检查左右两侧大致对称左右两侧大致对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率11：

1.51.5正正常常胸胸廓廓胸廓前后径明显胸廓前后径明显小于左右径小于左右径瘦长体型者、慢瘦长体型者、慢性消耗性疾病性消耗性疾病扁平胸扁平胸胸廓前后径加大胸廓前后径加大与左右径比为与左右径比为1:

11:

1肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽、饱满肋间隙增宽、饱满腹上角增大腹上角增大COPDCOPD桶桶状状胸胸异常前后径异常前后径脊柱后凸脊柱后凸脊柱畸形引起脊柱畸形引起的胸廓改变的胸廓改变驼驼背背脊脊柱柱侧侧弯弯胸廓前后径略大胸廓前后径略大于左右径于左右径上下径较短上下径较短胸骨下端前突胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷鸡鸡胸胸胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷漏漏斗斗胸胸胸胸廓廓外外形形的的改改变变胸廓一侧变形：

胸廓一侧变形：

一侧大量胸腔积液、气胸、广泛胸一侧大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚和粘连、肺不张等膜增厚和粘连、肺不张等胸廓局部隆起：

胸廓局部隆起：

先心、胸内肿瘤、肋骨骨折或肋软先心、胸内肿瘤、肋骨骨折或肋软骨炎等骨炎等异常胸廓异常胸廓乳房检查乳房检查乳房检查要求乳房检查要求nn内容内容乳房和引乳房和引流乳房部位的淋流乳房部位的淋巴结巴结nn体位体位坐位或仰坐位或仰卧位，双手叉腰卧位，双手叉腰或双臂高举过头或双臂高举过头nn顺序顺序先视诊再先视诊再触诊触诊视诊视诊nn对称性对称性正常：

两侧基本对称。

异常：

一侧明显增大（肿块，正常：

两侧基本对称。

异常：

一侧明显增大（肿块，炎症）或缩小（发育不全）炎症）或缩小（发育不全）nn表观情况表观情况有无乳房皮肤红、肿、溃疡瘢痕等有无乳房皮肤红、肿、溃疡瘢痕等乳房水肿乳房水肿（使毛囊和毛囊开口变得明显可见使毛囊和毛囊开口变得明显可见），见于乳腺癌和乳腺炎，癌肿见于乳腺癌和乳腺炎，癌肿引起的水肿局部皮肤外观呈引起的水肿局部皮肤外观呈“橘皮橘皮”或或“猪皮猪皮”样。

炎症水肿常有样。

炎症水肿常有局部皮肤发红局部皮肤发红nn乳头乳头位置、大小，两侧是否对称，有无内翻，乳头回缩（发位置、大小，两侧是否对称，有无内翻，乳头回缩（发育异常或乳癌），有无分泌物育异常或乳癌），有无分泌物nn皮肤回缩皮肤回缩见于外伤或炎症，如无确切的急性炎症病史，皮肤见于外伤或炎症，如无确切的急性炎症病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤存在，轻度的皮肤回缩常为早期乳癌征回缩常提示恶性肿瘤存在，轻度的皮肤回缩常为早期乳癌征象。

象。

nn腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡漏管和瘢痕等有无红肿、包块、溃疡漏管和瘢痕等触诊触诊nn顺序先建侧后患侧外上外下内下内上乳头nn手法手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动触诊nn正常：

模糊的颗粒感和柔韧感4123乳房病变的定位与划区乳房病变的定位与划区触诊内容触诊内容nn硬度和弹性。

弹性消失：

炎症或肿块nn压痛：

炎症，恶性病变很少出现压痛nn包块注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度（炎症肿瘤活动度小）nn引流部位（腋窝、锁骨上窝及颈部）淋巴结有无肿大或其它异常右侧乳房内上距乳头3cm处触及一栆样大小的肿块，表面光滑，质硬、无压痛，活动度差乳房常见病变乳房常见病变nn急性乳腺炎：

乳房红肿热疼，多局限于一侧乳乳房红肿热疼，多局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴全身中毒症房的某一象限，触诊有硬结包块，伴全身中毒症状状nn乳腺肿瘤：

（1）良性：

肿瘤质软，界限清楚肿瘤质软，界限清楚并有一定的活动度，常见于乳腺囊性增生、乳腺并有一定的活动度，常见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等纤维瘤等

（2）恶性：

一般无炎症表现，多为单一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩，多见于中年以上妇女，晚期伴腋窝淋巴常回缩，多见于中年以上妇女，晚期伴腋窝淋巴结转移结转移肺和胸膜肺和胸膜检查检查肺部检查肺部检查nn坐位或仰卧位nn充分暴露胸部nn室内环境舒适温暖nn光线良好nn检查方法：

视、触、叩、听四个部分视诊视诊n呼吸运动n呼吸频率n呼吸节律呼吸运动呼吸运动nn稳定而有节律稳定而有节律nn男性和儿童以腹式呼吸为主男性和儿童以腹式呼吸为主nn女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主nn呼吸运动改变：

呼吸运动改变：

胸式呼吸减弱（胸式呼吸减弱（肺炎、肋骨骨折肺炎、肋骨骨折）腹式呼吸减弱（腹式呼吸减弱（腹膜炎、大量腹水）腹膜炎、大量腹水）nn异常呼吸运动异常呼吸运动：

三凹征又称吸气性呼吸困难（气：

三凹征又称吸气性呼吸困难（气管阻塞、气管异物）、呼气性呼吸困难（下呼吸管阻塞、气管异物）、呼气性呼吸困难（下呼吸道阻塞：

哮喘、阻塞性肺气肿）道阻塞：

哮喘、阻塞性肺气肿）胸骨上窝胸骨上窝锁锁骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三凹凹征征正常成人静息状态下，正常成人静息状态下，RR为为12-2012-20次