第五章心境障碍.ppt

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心心境（情感）境（情感）障障碍碍（mooddisorders）要点nn概述概述nn病因和发病机制病因和发病机制nn临床表现临床表现nn诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断nn治疗治疗概述nn定义定义nn历史与分类历史与分类nn流行病学流行病学nn预后预后nn疾病负担疾病负担概述定义nn以显著而持久的情绪障碍为主要症状以显著而持久的情绪障碍为主要症状nn主要表现为情绪高涨或低落，伴有相应的主要表现为情绪高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变思维和行为改变nn病因和发病机制不明病因和发病机制不明n可有精神病性症状可有精神病性症状n反复发作反复发作间歇期完全缓解间歇期完全缓解或转为慢性或转为慢性概述历史与分类nn18961896年年年年KraepelinKraepelin首次将两组外表完全相反而本质却首次将两组外表完全相反而本质却首次将两组外表完全相反而本质却首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病,并将其命名为并将其命名为并将其命名为并将其命名为“躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病”。

以后又有人称为。

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以后又有人称为“情感性情感性情感性情感性精神病精神病精神病精神病”、“情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍”nnCCMD-3CCMD-3将其分为以下几个亚型：

躁狂发作将其分为以下几个亚型：

躁狂发作将其分为以下几个亚型：

躁狂发作将其分为以下几个亚型：

躁狂发作、双相、双相、双相、双相障碍障碍障碍障碍、抑郁发作、抑郁发作、抑郁发作、抑郁发作、持续性心境障碍、持续性心境障碍、持续性心境障碍、持续性心境障碍、其他或待分、其他或待分、其他或待分、其他或待分类的心境障碍类的心境障碍类的心境障碍类的心境障碍nnDSMDSM分为抑郁症、双相心境障碍、恶劣心境障碍、分为抑郁症、双相心境障碍、恶劣心境障碍、环性心境障碍环性心境障碍Kraepelin1855192618551926抑郁障碍的流行病学nn据据WHOWHO统计，全球约统计，全球约1.21.22.02.0亿抑郁症患者亿抑郁症患者nn美国美国19841984年终生患病率年终生患病率4.94.9nn19941994年共终生患病率年共终生患病率17.117.1nn19961996年（年（WHOWHO）在中国调查有在中国调查有2020的人有抑的人有抑郁症状（郁症状（77的重型抑郁）的重型抑郁）概述预后nn大多数心境障碍患者预后较好（大多数心境障碍患者预后较好（50%一次）一次）nn约有约有1520的患者可慢性化的患者可慢性化nn影响因素影响因素nn家族史家族史nn合并躯体疾病合并躯体疾病nn缺乏社会支持缺乏社会支持nn治疗不恰当治疗不恰当概述疾病负担

（1）心境障碍的疾病负担心境障碍的疾病负担心境障碍的疾病负担心境障碍的疾病负担人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性（disability）disability）疾病疾病疾病疾病:

（:

（CJLMurrayCJLMurray等等等等,1995）,1995）单相重性抑郁单相重性抑郁单相重性抑郁单相重性抑郁10.7%10.7%缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血4.7%4.7%跌伤跌伤跌伤跌伤4.6%4.6%酒精滥用酒精滥用酒精滥用酒精滥用3.3%3.3%慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺3.1%3.1%双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍3.0%3.0%先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病2.9%2.9%骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎2.8%2.8%精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症2.6%2.6%强迫症强迫症强迫症强迫症2.2%2.2%概述疾病负担

（2）nnWHO全球疾病总负担（全球疾病总负担（1990）nn单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第55位位位位nn双相障碍第双相障碍第双相障碍第双相障碍第1818位位位位nn抑郁症加自杀占抑郁症加自杀占抑郁症加自杀占抑郁症加自杀占5.9%5.9%，列第，列第，列第，列第22位位位位nn中国（中国（1990年）年）nn单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第单相重症抑郁症第22位位位位nn双相障碍第双相障碍第双相障碍第双相障碍第1212位位位位nn预计预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后位，列在冠心病之后临床表现n抑郁发作抑郁发作n躁狂发作躁狂发作n抑郁发作抑郁发作（抑郁综合征）（抑郁综合征）1.1.抑郁的基本心情：

情绪低落（抑郁的基本心情：

情绪低落（22周以上）周以上）内心体验：

压抑、沮丧、悲伤内心体验：

压抑、沮丧、悲伤未语泪先流未语泪先流（丧失快感）（丧失快感）隐匿性抑郁症：

只述躯体症状不谈及心情隐匿性抑郁症：

只述躯体症状不谈及心情情绪低落nn终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹nn任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲nn悲观绝望悲观绝望nn自我评价低、感觉差自我评价低、感觉差nn自责、内疚感、罪恶妄想自责、内疚感、罪恶妄想2.2.抑郁的主要症状抑郁的主要症状三低症状：

情绪低落三低症状：

情绪低落思维迟缓思维迟缓活动减少活动减少三无症状：

无助、无望、无价值三无症状：

无助、无望、无价值三自症状：

自责、自罪、自杀三自症状：

自责、自罪、自杀思维迟缓nn联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了不能用了nn言语减少，语速减慢，声音低沉，思言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降考问题困难，工作和学习能力下降3.3.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状nn精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）nn睡眠障碍睡眠障碍早醒、难以入睡、或睡眠过多早醒、难以入睡、或睡眠过多nn性欲减退或丧失性欲减退或丧失nn体重下降或增加体重下降或增加nn内脏功能下降：

胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：

胸闷气短、消化道症状、疼痛nn植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱4.4.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状精神症状精神症状nn幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调nn焦虑焦虑nn注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降nn犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%nn疑病症状疑病症状由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：

和治疗：

nn胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分的一部分nn疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略症常被忽略nn慢性疲劳、疑病、慢性疲劳、疑病、“神经衰弱神经衰弱”，可以是心境恶劣，可以是心境恶劣的表现的表现nn抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍障碍抑郁发作的躯体表现抑郁发作的躯体表现（AriKiev1974）综合医院门诊中心身疾病综合医院门诊中心身疾病达达33.2%如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。

（徐俊冕等1983）继发于身体疾病的抑郁障碍nn内科住院者内科住院者16.84%16.84%nn外科住院者外科住院者16.46%16.46%nn癌症住院者癌症住院者42%42%nn中风后中风后47%47%nn心肌梗塞后心肌梗塞后45%45%nn帕金森症帕金森症39%39%nn糖尿病住院者糖尿病住院者40.43%40.43%nn终末期肾功能衰竭透析终末期肾功能衰竭透析74.47%74.47%nn血液病住院者血液病住院者35%35%鉴别诊断抑郁发作nn恶劣心境恶劣心境nn精神分裂症精神分裂症nn躯体疾病和药物所致精神障碍躯体疾病和药物所致精神障碍nn脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍临床表现躁狂发作nn情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨nn思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸nn加快加快加快加快-奔逸奔逸奔逸奔逸-“-“破裂破裂破裂破裂”nn意志活动增强意志活动增强意志活动增强意志活动增强nn行行行行为为为为鲁鲁鲁鲁莽莽莽莽（乱乱乱乱花花花花钱钱钱钱、狂狂狂狂饮、性行为轻率）饮、性行为轻率）饮、性行为轻率）饮、性行为轻率）nn躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状nn其他症状其他症状其他症状其他症状情感高涨nn主观体验良好主观体验良好nn有一定感染力有一定感染力nn情绪不稳情绪不稳nn愤怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意nn自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想思维奔逸nn思维非常敏捷思维非常敏捷nn思维内容丰富思维内容丰富nn感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑nn意念飘浮意念飘浮活动增多nn动作快速敏捷动作快速敏捷nn活动明显增多活动明显增多nn但常虎头蛇尾、有始无终、一事无但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成成nn社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客躯体症状nn交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状nn食欲增加食欲增加nn性欲亢进性欲亢进nn睡眠需求减少睡眠需求减少其他症状nn主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强nn但但不不能能持持久久，易易被被周周围围事事物物所所吸吸收收（随随境境转转移移）nn可可有有片片断断幻幻觉觉、妄妄想想（夸夸大大观观念念或或夸夸大大妄妄想想）鉴别诊断躁狂发作nn正常人的情绪高涨或低落正常人的情绪高涨或低落nn精神分裂症精神分裂症nn躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍nn药物所致精神障碍药物所致精神障碍单相和双相图示nn单相单相nn双相双相躁狂相躁狂相躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相抑郁相抑郁相情感情感情感情感高涨高涨高涨高涨欣欣欣欣快快快快低落低落低落低落忧伤忧伤忧伤忧伤思维思维思维思维联想联想联想联想快快快快联想慢联想慢联想慢联想慢动作语言动作语言动作语言动作语言增增增增多多多多减少减少减少减少临床分型nn轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂nn躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症nn双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍nn轻度抑郁轻度抑郁轻度抑郁轻度抑郁nn抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症nn环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍nn恶劣心境恶劣心境恶劣心境恶劣心境临床分型轻度抑郁nn抑郁症状较轻抑郁症状较轻nn一般无生物性症状一般无生物性症状nn无精神病性症状无精神病性症状nn社会功能无明显受损社会功能无明显受损临床分型抑郁症nn抑郁症状明显抑郁症状明显（中重度）nn可伴有精神症状：

幻觉、妄想可伴有精神症状：

幻觉、妄想nn生物性症状生物性症状：

晨重晚轻、体重下降、晨重晚轻、体重下降、性欲减退等性欲减退等抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准症状标准：

九项症状标准：

九项严重标准：

严重损害社会功能严重标准：

严重损害社会功能病程标准：

病程标准：

22周周排除标准：

排除器质性、药物所致抑郁排除标准：

排除器质性、药物所致抑郁以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续22周，并至少有周，并至少有下列下列44项：

项：

诊断抑郁发作（11）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感缺乏；缺乏；（22）精力不足；）精力不足；（33）自我评价过低；）自我评价过低；（44）活动减少；）活动减少；（55）联想困难；）联想困难；（66）自杀言行；）自杀言行；（77）睡眠障碍；）睡眠障碍