健康档案操作手册.docx

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健康档案操作手册

2.6档案管理

2.6.1健康档案—个人管理

从系统主界面菜单栏中选择“档案管理”→“健康档案”菜单项，进入“个人管理”模块（图2-6-1-1）。

图2-6-1-1（系统主界面）

图2-6-1-2（健康档案）

一、功能说明：

对个人基本信息、年检表、新婚妇女等进行登记和管理。

二、操作说明：

1、点击界面上的“查询”按钮，显示出系统中已建立过档案的个案列表。

也可以在数据过滤中输入相关信息，再点击“查询”按钮找出符合条件的管理对象。

2、用鼠标左键选择列表中一名个案，在左窗口主菜单中选择不同的菜单项，可进行对应的业务操作或点击鼠标右键进入相应的功能模块.。

图2-6-1-3（右键进入功能菜单）

2.6.1.1个人登记

一、功能说明：

对健康档案个人档案登记基本信息.

二、操作说明：

1、在个人档案管理主界面上点击鼠标右键选择“个人登记”（图2-6-1-4），首先进入“档案查询”窗口（图2-6-1-4），输入姓名、性别或身份证号后点击“查询”按钮。

2-6-1-4（档案查询）

2、选择：

如果查询后找到所要建立个人的个案，则点击窗口下方的“选择”按（2-6-1-5），可查看此个案的个人档案基本信息。

图2-6-1-5（档案查询——选择）

3、新增：

如果查询后没有找到相关记录，则点击档案查询中“新增”按钮，进入个人档案登记窗口（图2-6-1-7），根据实际情况填写个案的基本信息，然后点击“保存”即可。

图2-6-1-6（档案查询）

图2-6-1-7（档案登记）

三、注意事项：

1、对于新登记的个人档案可在主界面通过刷新数据进行查询。

2、新增个人档案的时候，一定要将居民的地址填写完整，档案编号是根据地址自动生成的。

3、在系统的其它模块如妇女保健、疾病管理等模块中一旦建立了档案，这些档案会自动出现在个人档案管理列表中，在档案查询中都可提取到这些个案的基本信息，从而实现了各个模块数据的关联。

2.6.1.2个人档案

一、功能说明：

查看、修改或删除个人档案基本信息。

二、操作说明：

1、从个人管理主界面的家庭信息列表中选择一个人，再点击左窗口主菜单选择“个人档案”，或鼠标右键选择“个人档案”，进入个人基本信息模块（图2-6-1-9）。

图2-6-1-8（右键选择个人档案）

2、在个人基础信息中按实际情况填写数据，其中在既往史一栏中，点击右键选择“新增”按钮，在弹出的下拉列表中选中相应的疾病，然后点击“保存”，点击右键选择“编辑”按钮，可修改已有的疾病史。

图2-6-1-9（个人基本信息）

图2-6-1-10（个人基本信息）

图2-6-1-11（个人基本信息）

3、点击“业务一览”按钮，可切换到业务一览模块，在此界面上是系统提供的所有模块，如果做过系统提供的业务，则该业务名称显示为黑色，用鼠标点击左边这些黑色的业务名称，系统会自动链接到相应的模块中来。

图2-6-1-12（业务一览）

4、点击“服务记录”按钮，可切换到服务记录模块，在此模块中显示了家庭病床信息和年检表信息。

图2-6-1-13（个人基本信息——服务记录）

三、注意事项：

1、红色*号标注必填内容，用黑色*号标注判断档案完整与否的内容，填写完后保存就自动生成档案编号，也生成了一份合格档案。

2、为了避免打开过多的窗口，在完成记录后，要点击“退出”按钮退出。

3、在业务一览模块中，若此人做过孕产妇保健，则界面上会显示出此人的宫高曲线，若做建立过高血压和糖尿病的专案，则界面上会分别显示出血压趋势和血糖趋势。

若做过儿童保健，营养评价图会在界面中显示出来。

2.6.1.3健康体检

一、功能说明

登记个人的年度检查信息。

二、操作说明：

1、在右边管理列表中选择一个人，点击左窗口主菜单栏中的“健康体检”。

或点击鼠标右键选择“健康体检”进入健康体检窗口，该窗口包括健康检查、生活方式及用药、健康评价、疾病管理及下次健康体检目标。

图2-6-1-14（右键选择年检表）

2、点击窗口下方“新增”按钮，输入相关信息后，点击“保存”按钮，用户也可以点击“编辑”按钮修改已存在的健康体检记录。

图2-6-1-15（年检表主界面—健康检查）

3、用鼠标依次点击“生活方式及用药”、“健康评价、疾病及下次年检目标”可切换到这两个窗口中，按实际情况填写相应的信息，然后点击“保存”。

图2-6-1-16（年检表—生活方式及用药）

图2-6-1-17（年检表—健康评价、疾病管理及下次年检目标）

2.6.1.4工作任务

一、功能说明：

对待审核的档案进行查询登记。

二、操作说明：

1、在主界面点击左窗口主菜单中的“工作任务”或点击鼠标右键选择“工作任务”进入待审核档案列表中（图2-6-1-19）。

图2-6-1-18（右键选择工作任务）

2、点击“刷新”按钮，可查询到所有未审核的个人档案列表。

3、从列表中选择一个人的姓名后点击窗口右下方的“个人档案”按钮，可链接到个人基本信息的表单，在表单中可点击“审核”选项前面的

使其打上勾，再在后面输入审核日期和审核人员，点击“保存”以审核此人的个人档案。

图2-6-1-19（待审核工作列表）

图2-6-1-20（个人基本信息）

2.6.1.5新婚妇女

一．功能说明

列出社区结过婚的妇女的基本信息，方便社区医生对其进行管理。

二．操作说明：

1、点击左窗口主菜单中的“个人管理”—>“新婚妇女”或点击鼠标右键选择“新婚妇女”进入新婚妇女模块（图2-6-1-21）。

图2-6-1-21（右键选择新婚妇女）

图2-6-1-22（新婚妇女界面）

三、注意事项

在个人档案页面中输入结婚日期的妇女，系统自动将其基本信息如姓名、联系电话、是否婚检等显示出来。

2.6.1.6健康教育

一．功能说明

登记个人健康教育记录

二．操作说明：

1、在个人管理主界面选择一个人的姓名后点击左窗口主菜单中的“健康教育”或点击鼠标右键选择“健康教育”进入个人健康宣教窗口。

图2-6-1-23（右键选择健康教育）

2、点击处方项目后的

按钮，选择对应的宣教项目，此时宣都内容会自动出现在处方内容的方框里。

图2-6-1-24（个人健康宣教）

三．注意事项：

1、个人健康教育表单中的基本信息从个人档案中直接提取过来，无须重新输入。

2、左窗口显示的是历次健康教育记录。

2.6.2业务流程

一、功能说明：

对档案管理实行业务流程操作

二、操作说明

1、在个人管理主界面点击左窗口主菜单中的“业务流程”或点击鼠标右键选择“业务流程”进入业务流程窗口。

2、点击选择某个业务图示，就会进入相关的业务操作模块。

3、点击右边主菜单

2.6.3健康档案—家庭管理

2.6.3.1家庭档案登记

一、功能说明：

对家庭档案进行登记。

二、操作说明：

在健康档案的主界面中单击右键选择“家庭登记”，首先进入家庭档案查询窗口（具体操作见个人档案登记操作说明）。

图2-6-3-1（右健选择家庭登记）

图2-6-3-2（家庭登记）

2.6.3.2家庭档案

一、功能说明：

对家庭档案进行浏览、修改和删除等。

二、操作说明：

在健康档案的主界面已建立过家庭档案的列表中选择一个家庭后，点击左窗口主菜单中的“家庭档案”或单击右键选择“家庭档案”，进入家庭档案管理窗口。

家庭档案分为基础信息、成员情况、家庭评估等。

图2-6-3-3（右键选择家庭档案）

图2-6-3-4（家庭档案—基础信息）

●基础信息

在基础信息中输入相关信息，点击“保存”按钮，若要取消操作，则点击“取消”按钮，若要删除此家庭信息，则点击“删除”按钮。

注意事项：

在删除家庭信息时，必须先将其家庭成员删除。

●成员情况

1、点击“成员情况”切换到成员情况模块，在此窗口中点击“新增”按钮可以新增家庭成员，点击“编辑”按钮对已有的家庭成员基本信息进行编辑，编辑完成后，点击“保存”按钮。

图2-6-3-5（家庭档案—成员情况）

1、在右边空白处，点击右键选择“新增成员”，添加家系图的成员。

若要删除成员，则点击“删除成员”。

2、配偶关系：

点击右键选择“配偶关系”，选择一对夫妻的姓名，点击确定。

3、亲子关系：

点击右键选择“亲子关系”，选择一对父母和对应的子女，点击确定。

6、重设关系：

点击右键选择“重设关系”，系统自动清除已设好的关系。

图2-6-3-7（家系图——新增成员）

图2-6-3-8（配偶关系）

●家庭评估

1、点击“家庭评估”可切换到家庭评估模块，在家庭类型模块中，点击右键选择“新增”按钮，在弹出的对话框中输入相应的类型，再点击保存按钮；点击右键选择“修改”按钮，可对已经存在的家庭类型信息进行修改；点击右键选择“删除”按钮，可删除已有的家庭类型信息。

图2-6-3-6（家庭评估）

图2-6-3-7（家庭评估）

2、在家庭生活周期模块中，点击右键选择“新增”按钮，在弹出的对话框中输入相应的家庭生活周期，再点击保存按钮；点击右键选择“修改”按钮，可对已经存在的家庭生活周期信息进行修改；点击右键选择“删除”按钮，可删除已有的家庭周期信息。

图2-6-3-8（家庭评估）

3、家庭功能评分的操作与上类似。

●家庭主要问题

点击“家庭主要问题”可切换到家庭主要问题模块，输入相关信息后，点击“保存”按钮。

图2-6-3-10（家庭档案—家庭主要问题）

●家庭服务记录

在服务日期中输入相应的时间段，再点击“查询”按钮，可查询到此时间段内所有的家庭服务记录。

图2-6-3-11（家庭档案—家庭服务记录）

2.6.4社区基本资料

一、功能说明

对社区的基本资料进行登记。

二、操作说明

在表单中点击“新增”按钮，输入社区的基本信息后，点击“保存”按钮。

若要修改以前的记录，则点击“编辑”按钮，对相关信息进行编辑。

图2-6-4-1（社区基本资料）

2.6.5健康档案信息查询

一、功能说明

查询管辖区域内已建立的个人档案和家庭档案

二、操作说明

1、点击“个人档案”，选填相关信息后，点击“查询”按钮。

其中人群类别和体检这两栏，可查询出是否已体检的档案。

选择“已体检”，可输入体检日期来查询健康档案。

图2-6-5-1（个人档案）

2、点击“家庭档案”可切换到家庭档案查询模块，选填相关信息后，点击“查询”按钮。

图2-6-5-3（家庭档案）

三、注意事项

1、查询个人档案，可根据“人群类别”“是否体检”条件来查询档案

2、“个人信息查询”下面有“数据导出”，点开“导出EXCEL格式”，即可导出当前界面查询出的内容