农村医疗机构中医特色专科建设项目.docx

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农村医疗机构中医特色专科建设项目

农村医疗机构中医特色专科建设项目

转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。

3、辅助检查：

X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：

桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

（二）骨折分型与分期

中医分型

（1）无移位型：

骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：

远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：

远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：

桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

中医分期

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：

伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

中期：

伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。

此时如需要复位，应在麻醉下行折

骨复位。

晚期：

伤后4周以上。

骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。

此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。

二、中医治疗方案

（一）传统手法整复、小夹板外固定治疗

手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。

再行端提按压手法整复成角或侧方移位。

折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。

小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。

固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。

稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。

对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。

复位与固定方法一（可塑性小夹板外固定法）

采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。

1、伸直型桡骨远端骨折

（1）整复方法（以右侧为例）：

患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧，双手对抗徐徐拔伸后，虎口下压以纠正骨折端桡偏

移位，再在牵引下，右拇指推压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手用劲使患肢腕关节屈曲，使背侧移位纠正，再以右手食指压位骨折近端，牵引下松开左手，徐徐使患肢旋后，进行固定。

（2）固定方法：

骨折复位满意后，腕部外敷金黄散伤膏（本院自制制剂），前臂衬桃花纸，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。

夹板间均留有1cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定夹板，外用中号绷带包扎固定。

使腕关节掌屈15度～30度，患肢屈肘90度，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。

3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。

杉树皮夹板制作与放置。

2、屈曲型桡骨远端骨折

（1）整复方法（以右侧为例）：

患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。

术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗牵引。

然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端向尺侧按压，以纠正桡侧移位。

最

后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位，注意术者在完成这一整复的过程中，其右手始终保持着牵拉的力量。

（2）固定方法：

骨折复位满意后，腕部外敷金黄散伤膏，前臂衬桃花纸，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，远端掌侧块达掌指关节，桡侧块达第一掌指关节，尺、背侧块平腕横纹，夹板间均留有1cm间隙。

手掌根部及手掌中放

置棉垫，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定夹板，外用绷带包扎固定。

使腕背伸15度～30度，患肢屈肘90度，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前，3周内每周摄片，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。

3、半脱位型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

背侧半脱位：

助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。

掌侧半脱位：

手法与背

侧脱位型相反。

（2）固定方法：

背侧半脱位：

同伸直型桡骨远端骨折。

掌侧半脱位：

同屈曲型桡骨远端骨折。

固定时间均4～6周左右。

4、无移位型桡骨远端骨折

无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90度前臂旋后，掌心向上位固定。

夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。

复位与固定方法二（可塑性小夹板外固定法）

1、伸直型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

牵抖复位法，此法适用于骨折线未进入关节，骨折端完整的青壮年患者。

在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折

远端背侧。

两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺畸形拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。

一次复位成功率高，易达到解剖复位，能满意地恢复掌

倾角及尺偏角，对患者再损伤小。

（2）固定方法：

待骨折复位后，可塑性小夹板外固定，掌侧板、尺侧板平腕关节，背侧板、桡侧板超腕关节，结构独特。

腕关节于掌屈、尺偏位，前臂旋前中立位。

操作过程中注意以下技术要点：

①可塑性小夹板的桡背侧板远端远端应超腕关节，掌尺侧板远端平腕关节。

②环扎绑带以骨折线为中心用四根绑带进行固定。

③固定后不影响掌指关节活动。

2、屈曲型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者取坐位或仰卧位，术者立于伤侧，然后将患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手紧握患肢肘臂，另一助手握持患手，对抗拔伸牵引2～3分钟，矫正骨折的嵌插或重叠移位。

然后，术者用两手拇指由掌侧将骨折远

端向背侧推挤，同时，用食、中、无名三指将骨折近端由背侧向掌侧按压，与此同时，嘱牵引手部的助手缓缓将腕关节背伸尺偏，骨折即可复位。

对粉碎性骨折在上述手法完成后,术者一手指同时捏住复位的断端,助手做背伸腕使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑。

（2）固定方法：

应在骨折远端的掌侧和近端的背侧，各放置1平垫，桡侧夹板和掌侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和掌屈活动，尺侧夹板和背侧夹板不超过关节，以保持骨折对位。

3、半脱位型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

背侧缘劈裂骨折：

患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折块，使之复位。

掌侧缘劈裂型骨折整复

方法相反。

（2）固定方法：

背侧缘劈裂骨折，在骨折远端的掌侧和背侧各放置1平垫，背侧夹板下端应超过腕关节，限制腕背伸活动，并将腕关节固定于轻度掌屈位。

最后将前臂置中立位，屈肘90°，悬吊于胸前。

掌侧缘劈裂骨折，固定方法则相反。

复位与固定方法三（小夹板外固定法）采用“张氏传统正骨手法”整复，整复后小夹板旋前尺偏位固定3～4周。

整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。

1、伸直型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

①牵抖复位法：

适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。

患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后力牵抖，

同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

②提按复位法：

适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。

患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上

端提，骨折即可复位。

（2）固定方法：

用四块夹板超腕关节固定。

伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：

在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕

周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。

2、屈曲型桡骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。

固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。

注意事项：

1、整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。

麻醉效果要好,有利于骨折整复和减轻病人痛苦,特别是前臂肌肉发达者更要如此。

2、牵引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重叠纠正后再施以其他手法,否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力量要适当减小。

3、整复粉碎骨折时牵引力量要柔和,利用软组织铰链的原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位。

再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位,接触紧密。

复位后轻轻摇摆腕关节,可以使粉碎的关节面光滑平整。

顺骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端稳定和功能康复,体现

筋骨并重的原则。

（二）手术治疗

1、适应证：

桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。

2、操作方法：

臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。

可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1-2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨

长轴成约40度角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。

经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。

采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板外固定。

严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固

定治疗。

（三）药物治疗

1、外治：

外敷接骨丹、万应膏等方法。

2、内服：

根据骨折三期辨证施治。

（1）骨折初期：

活血化瘀、消肿止痛治疗。

红桃消肿合剂加减：

当归12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳壳9g、连翘9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、没药9g、川断12g、红花12g。

（2）骨折中期：

和营、活血、舒筋、续骨治疗。

可选用归芎养骨合剂加减：

当归12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川断12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳壳9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龙9g。

填髓胶囊：

由骨碎补、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、三七、血竭、地龙等十四味中药组成。

每次5粒，一日三次口服。

和营止痛汤等加减。

（3）骨折后期：

调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。

可选用接骨宁胶囊

（四）康复治疗

1、功能锻炼：

（1）骨折早期治疗

方法：

在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。

患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。

2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力

程度。

如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。

（2）骨折中期治疗

方法：

①继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。

②前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。

（3）骨折后期治疗

以关节松动术为主，每日1～2次。

①桡腕关节松动

（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。

（b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。

（c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。

（d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。

②桡尺关节松动

（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。

（b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧手固定，尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。

③腕间关节松动

前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。

做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60分钟。

（4）作业疗法

有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如持笔写字、定钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。

桡骨远端发生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障碍，若未及时康复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节，及前臂的活动障碍。

因此要及时指导病人进行正确的功能锻炼，骨折复位固定后，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。

当骨折基本愈合，即进入恢复期康复训练。

可以开始进行腕关节屈、伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。

而后，每隔3―4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。

在关节活动范围训练中，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。

在恢复期，患者还应增加一些手部应用性活动训练，如搭积木、编织等。

2、其他疗法

可辅以局部红外线及骨折治疗仪理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。

（五）并发症的防治

1．压迫性溃疡多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。

骨折早期肿胀未达到顶峰，骨突处压迫不明显，肿胀加剧时骨突处压迫明显，要求衬垫质地柔软、吸水、散热，厚度适中，过厚影响固定，过薄压迫骨突部，尤其对皮肤已有挫伤、青紫、血供不好时，更应注意。

2．腕管综合征主要是由于骨折复位不良、正中神经受压引起;皮肤压迫性溃疡,主要是骨折端手法复位后,折端出血进一步增加,加剧了局部软组织的肿胀,且在此过程中,由于受夹板内容量限制,未给予及时松解,而局部皮肤及骨突处出现压疮,一般经过及时更换敷料,预防性抗生素使用,不会出现严重后遗症。

3．腕关节僵硬患者惧怕疼痛,骨折固定后很少锻炼手指,腕关节及整个患肢肩关节及肘关节。

为防止关节僵硬,早期可配合清除水肿、活血化瘀的中西药物使用加以预防。

后期配合理疗并不断练习患肢可逐渐恢复。

4．骨质疏松骨折后不仅局部需要锻炼,更应加强全身锻炼,使气血运行,消散局部瘀血,消肿定痛,促进骨折愈合和骨骼坚硬。

5、创伤性关节炎：

各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可导致桡骨短缩3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，后期常常出现腕关节创伤性关节炎。

6、Sudeck骨萎缩：

为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。

应加强早期功能锻炼。

（六）护理

1、骨折早期护理

（1）心理护理：

老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。

（2）生活护理：

给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。

（3）外固定后护理：

置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。

冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环。

（4）做好手术护理：

采用手术者充分做好术前准备与术后护理，对老年骨折患者甚为重要，因多数老年患者并存内科疾病，主要为心血管疾病、脑神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。

因此要详细了解病情，听其主诉时应向家属询问清楚。

患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。

术后注意观察切口的渗出、感染情况，渗出多时应及时更换敷料。

指导患者及时恢复功能锻炼。

具体锻炼方法应根据患者全身健康情

况、伤情及手术内固定稳定性而区别制定。

术后预防肺炎、心脑血管意外及切口感染等常见并发症，并精心护理。

2、骨折中期护理

（1）吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。

（2）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。

夹板固定者应及时调整布带的松紧度，上下移动范围以1厘米为宜。

（3）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。

（4）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。

（5）加强营养，防治内科并发症。

3、骨折后期护理

（1）吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。

（2）坚持功能锻炼，预防肩--手并发症。

（3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。

（4）平时注意营养，多晒太阳，逐渐日常生活自理。

（5）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。

（七）饮食疗法

1、骨折早期

由于骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。

患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩

的酸辣、燥热、油腻之食品。

尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

食疗方：

三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10

天。

2、骨折中期

此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。

饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之

类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

食疗方：

当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两

周。

3、骨折后期

受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。

治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、

羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。

每日1次，7天为1疗程。

每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

三、常用疗效评定标准

1、《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）。

治愈：

骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

好转：

骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

未愈：

骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

2、Dienst腕关节功能评估标准：

优：

腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少<15°；良：

腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；

可：

腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；

差：

腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少>50°。

客观评价依据的正常活动度为：

背伸45°，掌屈30°，桡偏15

°，尺偏15°，旋前与旋后各50°。

2、踇外翻诊疗规范

一、诊断

（一）疾病诊断

1.主证:

（1）踇外翻畸形。

（2）负重位足部X线片的表现:

踇外翻角（HVA角）>15°，第1、2跖间角（IMA角）>6°。

2.兼证

（1）踇囊炎:

大踇趾内侧皮肤红肿，红肿部位局限，局部压痛明显，触之质韧，有的可触及滑囊，叩击第一跖骨头内侧突出部位可引起疼痛并向踇趾放射，X线多不能显影。

（2）仰趾或锤状趾畸形:

临床以第2,3,4足趾多见，表现为足趾仰趾或锤状趾畸形，趾间关节屈曲，关节背侧受鞋面摩擦、压迫形成疼痛性胼胝体。

X线可见趾间关节半脱位。

（3）足底胼胝:

胼胝为限局性黄色较厚、边缘不整齐坚硬的角质片状增厚斑块。

其边界不清楚，中央厚，边缘薄。

好发于跖掌面易受压及摩擦部位，常对称发生。

自觉症状不显著，但合并足趾畸形严重时可有明显压痛。

X线可见胼胝部位骨质无异常或局部有较小的骨赘形成。

（4）跖趾关节骨性关节炎:

跖趾关节处疼痛，但局部红肿不明显，疼痛以夜间为重，关节活动受限，甚至出现关节僵直。

X线可见局部密度增高，关节间隙变窄，软骨破坏明显，甚至关节间隙消失。

（5）小趾内翻、小趾囊炎:

小趾内翻畸形、小趾关节外侧、背外侧疼痛，可存在不同程度的皮肤过度角化、胼胝。

X线可见小趾内翻畸形，跖骨头外侧骨赘形成。

具备主证和任意一项兼证即可诊断。

（二）疾病分类:

结合中医骨伤理论和临床四诊表现，可分为:

1.畸形在筋:

属于畸形早期，畸形较轻，内侧关节囊松驰，检查可见第一跖趾关节过度外翻;外侧关节囊、踇收肌键拘挛，检查第一拓趾关节内翻受限。

负重位足部X线片表现:

第一跖趾关节可有半脱位，踇趾外翻角15-20°，跖骨问角正常。

2.畸形在骨:

属于畸形中晚期，病情演变复杂。

（1）骨节增生:

在上基础畸形加重，第一跖趾关节内侧增生长大，出现踇囊并偶尔发生红肿热痛。

负重位足部X线片表现:

踇趾外翻角大于20°，第一跖骨头内侧骨赘增生。

（2）跖骨内翻:

踇外翻畸形严重，前足横弓塌陷变宽，伴发其他畸形，严重影响行走功能。

负重位足部X线片表现:

踇趾外翻角明显增大，跖骨间角加大，横弓消失。

（三）证候诊断

1.瘀热湿阻型:

足部踇外翻畸形明显，足部疼痛，劳累或长距离行走后疼痛加重，足部可出现红肿，甚至影响行走。

可伴有发热、口渴、大便秘结、舌红、苔黄腻、脉细数等全身表现。

2.络瘀骨突型:

踇趾内侧突出肿大，表面组织红肿、足底胼胝体形成，行走时疼痛为主，并伴舌质红，苔白滑，脉沉。

二、治疗方案

（一）外治法

1.减轻局部压力，穿宽松的鞋。

2.辨证选择中药外用

对于已形成踇囊炎的患者，可理疗，局部使用中药熥洗、消炎止痛药物，消肿止痛，减轻症状。

①踇趾内侧红肿、疼痛为主者

治法:

活血化瘀、消肿止痛。

推荐方药:

桃仁、红花、生地、木通、五加皮、路路通、大黄、蒲黄（包）、当归、羌活、独活等加减。

②以踇