儿科学重点总结精华版.docx

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儿科学重点总结精华版

第一节小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：

受孕到临盆，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

诞生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至诞生后7足天。

1.增强护理，注意保暖，细心喂养，预防各类感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：

诞生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各类感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加速。

2.活动能力增强，注意避免意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：

女孩1一、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

第一节生长发育规律

婴儿期是第一个生长顶峰；青春期显现第二个生长顶峰。

一样规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

二节体魄生长（重点）

（一）体魄生长的指标

1.体重：

诞生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

　　1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每一年增加2kg。

　　体重计算公式：

　　<6月龄婴儿体重（kg）＝诞生体重+月龄×

　　7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×

　　2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg

　　2.身高：

　　新生儿50cm，前半年每一个月增加，后半年每一个月增加。

　　1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每一年长5～7cm。

　　2～12岁身长计算公式

　　身长（cm）＝年龄×7+70

　　3.头围

　　新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

　　4.胸围

　　诞生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

　　1.囟门

　　前囟：

诞生时～2cm，12～18个月闭合。

　　后囟：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

　　2.脊柱的发育：

　　3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

　　4.长骨骨化中心的发育

　　摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右显现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数量约为小儿岁数1。

（三）牙齿的发育

　　乳牙多于生后6～8个月萌出，最先4个月，12个月未出牙可视为异样。

乳牙20个，2～岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

　　恒牙的骨化从头生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育

　　2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑作声；5～6个月发单音熟悉母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再会；10～11个月仿照成人动作；1～岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第一节　营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

　　1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁之内婴儿约需55kcal/（）。

　　2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

　　3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可别离使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

　　4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

　　5.排泄损失能量：

婴幼儿这部份损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

　　1岁之内婴儿总能量约需110kcal/（），每三岁减去10kcal简单估量。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合组成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是要紧供能营养素，储能、保暖、隔热和爱惜脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（）。

（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一样占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节　婴儿喂养

（一）母乳喂养

　1.母乳成份及量：

　　①初乳一样指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

　　④晚乳指10个月以后的乳汁。

　2.母乳喂养的优势

（1）营养丰硕，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

　　（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

　　（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

　（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食物，简便又经济。

　　（6）母亲自己喂哺，有利于增进母子情感，紧密观看小儿转变，随时照顾护理。

　　（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推延月经复潮，不易怀孕。

　3.喂养方式：

及早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟

　4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食物，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最经常使用者

　1.牛奶

（1）牛奶成份：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成份较高，无益于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

　（3）牛乳量计算法（重点）：

一样按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供给100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5千克，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

　2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引发巨红细胞性贫血。

　3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食物的添加：

从少到多；由稀到稠；从细到粗；适应一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节　蛋白质-热能营养不良

　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，要紧见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　营养或饮食不妥；疾病诱发。

（二）临床表现

　　体重不增是最先显现的症状，皮下脂肪减少或消失，第一为腹部，最后为脸颊。

Ⅰ度：

体重低于15?

～25?

，Ⅱ度：

体重低于25?

～40?

，Ⅲ度：

体重低于40?

以上。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各类维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

（四）医治：

去除病因；调整饮食及补充营养物质。

　　①轻度营养不良：

热量自120kcal/（）,蛋白质自3g/（）开始。

　　②中度营养不良：

热量自60kcal/（）,蛋白质自2g/（），脂肪自1g/（）开始，慢慢增加。

　　③重度营养不良：

热量自40kcal/（）,蛋白质自（），脂肪自（）开始，第一知足患儿基础代谢需要，以后慢慢增加。

增进消化：

各类消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处置并发症。

第四节　维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，要紧见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量太低或比例不妥；维生素D的需要量增加；疾病或药物阻碍。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿

　1.初期：

　　多见于6个月之内，专门＜3个月的婴儿，要紧表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

　2.激期：

除初期症状外，要紧表现为骨骼改变和运动性能发育迟缓。

　　骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

　　（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

　　血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

　4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

（三）诊断和辨别诊断

　　血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和（OH）2D3（正常～μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为靠得住的初期诊断指标。

（四）预防和医治

　　1.预防：

自诞生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

　　2.医治：

（1）一样医治：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素～万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）～2μg，2～4周后改成预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引发，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最多见。

面神经征；腓反射；陶瑟征。

（二）诊断和辨别诊断

　1.诊断：

血清钙低于～L（7～dl）,或离子钙低于mmol/L（4mg/dl）。

　2.辨别诊断：

　　①低血糖症：

血糖低于L。

　　②低镁血症：

血镁低于L（dl）。

　　③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴颔首抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异样节律，多伴智力障碍；

　　④甲状旁腺功能消退：

血磷高>mmol/L（10mg/dl），血钙低＜L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

（三）医治

　1.急救处置：

可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速操纵症状，对喉痉挛者应维持呼吸道通畅。

　2.钙剂医治

　3.维生素D医治

第一节　新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过时产儿的概念

　　1.足月儿：

指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

　　2.早产儿：

指胎龄＜37周（259天）的新生儿

3.过时产儿：

指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点

　　1.外观特点：

　　2.生理特点：

（1）呼吸系统：

肺液吸收延迟，则显现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，怀胎28周显现羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并显现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：

足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

　　（3）消化系统：

新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不妥情形下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的要紧缘故。

　　（4）泌尿系统：

早产儿肾小管排酸能力有必然限制，用一般牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

　　（5）血液系统：

新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

　　（6）神经系统：

新生儿脊髓结尾约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿诞生时已具有一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情形下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，克氏征、巴氏征都可呈阳性反映，而腹壁反射、提睾反射则不稳固，偶可显现踝阵挛。

　　（7）体温调剂：

新生儿体温调剂功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依托棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常显现低体温。

　　（8）能量和体液代谢：

新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。

足月儿每日钠需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早产儿约需3～4ｍｍol/kg；新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1～2ｍｍol/kg。

早产儿常有低钙血症。

　　（9）免疫系统：

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。

IgA、IgM不能通过胎盘，专门是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。

（10）常见的几种特殊的生理状态：

①生理性黄疸：

②乳腺肿大。

（三）新生儿护理

　　1.保暖：

诞生体重的早产儿，适中温度为35℃～33℃；的早产儿为33℃～32℃。

　　2.喂养：

正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。

在无法由母亲喂养情形下可第一试喂10%葡萄糖水10ml/kg，或给配方乳，每3小时1次。

早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要热量。

体重<1500g者哺乳距离时刻为1～2小时，>1500g则2～3小时一次。

吸吮能力差或可不能吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。

新生儿生后应当即肌注维生素Ｋ1。

　　3.呼吸治理：

显现青紫中断供氧，呼吸暂停早产儿可采纳拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可利用药物医治，经常使用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。

严峻呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

　　4.皮肤粘膜护理：

脐带残端应维持清洁干燥，脱掉队如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查：

先本性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

第二节　新生儿黄疸

（一）新生儿胆红素代谢特点

　　1.胆红素生成较多：

新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。

（2）红细胞寿命比成人短20～40天。

　　（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

　　（4）血红素加氧酶在生后1～7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。

　　2.肝功能发育不成熟

（1）摄取胆红素功能差。

（2）形成结合胆红素功能差。

　　（3）排泄结合胆红素功能差。

3.肠肝循环特殊：

饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的辨别

　　1.生理性黄疸：

生后2～5天显现黄疸，一样情形良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。

血清胆红素水平足月儿一样<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。

　　2.病理性黄疸：

黄疸显现过早（诞生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续太久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（dl）。

第三节　新生儿溶血病

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反映而引发的溶血。

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最多见，第二是RH系统血型不合。

ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最多见，第二为RhE溶血病。

未结合胆红素水平较高时，可引发胆红素脑病。

（一）临床表现：

RH溶血病症状较ABO溶血病者严峻。

　　1.胎儿水肿：

宫内溶血严峻者为死胎。

　　2.黄疸：

黄疸发生早，多在生后24小时内显现。

黄疸常迅速加重，血清胆红素上升专门快。

　　3.贫血：

肝脾大多见于Rh溶血病。

4.胆红素脑病（核黄疸）：

一样发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。

第一显现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。

半天至1天后专门快进展，显现双眼凝望、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发烧。

常显现手足徐动症、听力下降、智能掉队、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

（二）诊断

　　1.产前诊断：

对Rh阴性的妊妇怀胎时应检测血中抗D、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定临盆时刻作参考。

　　2.生后诊断：

（1）新生儿溶血的实验室检查：

外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。

（2）血型特异性抗体的测定

　　①检查新生儿及其母血型。

　　②血型特异性抗体检查：

Rh溶血病：

患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性即可确诊。

ABO溶血病：

抗人球蛋白实验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放实验阳性即可确诊。

（三）辨别诊断

　　新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：

从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可辨别。

（四）预防

　　阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次怀胎29周时再肌注300μg，成效更好。

　　阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注一样剂量。

（五）医治

　　1.产前医治：

妊妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥；提早临盆。

　　2.新生儿医治：

第一关（生后1天），当即用紧缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（2～7）天，降低胆红素避免胆红素脑病；第三关（2周~2月）纠正贫血。

（1）降低血清胆红素：

　　光照疗法：

一样用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。

　　换血疗法：

　　①指征：

诞生时有水肿、明显贫血、（脐带血?

Hb120g/L）；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl）

　　②血源选择：

Rh溶血病应采纳Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

　　③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的二倍）。

（2）增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白。

②纠正酸中毒③避免低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。

（3）及时纠正缺氧、感染，幸免快速输入高渗性药物。

第四节　新生儿败血症

（一）病原及感染途径

　1.病原菌：

我国一直以葡萄球菌最多见，第二是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS）占首位。

　　2.感染途径：

产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。

诞生后感染最多见，病原体以金葡萄菌为多。

院内主若是绿脓杆菌感染为主。

（二）临床表现

　　1.症状和体征

　　①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；

　　②肝脾大（显现较晚）；

　　③出血偏向如瘀点、瘀斑；

　　④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；

　　⑤中毒性肠麻痹。

新生儿败血症较易并发脑膜炎。

　　2.实验室检查：

血培育阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反映蛋白；血沉加速。

（三）诊断：

早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。

（四）医治原则

　　葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。

初期宜静脉给药，一样疗程10～14天

纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。

第五节　新生儿缺氧缺血性脑病

（一）临床表现

　　1轻度：

诞生24小时内症状最明显，冷淡、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

　　2中度：

诞生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力消退、瞳孔小。

1～2周后慢慢恢复。

　　3重度：

诞生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。

多留有神经系统后遗症。

（二）诊断

　　1.病史：

有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

　　2.临床表现：

意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。

　　3.辅助检查：

头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。

（三）医治

　　1.支持疗法：

供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；操纵补液。

　　2.操纵惊厥：

首选苯巴比妥钠。

3.医治脑水肿：

首选用甘露醇。

第七节　新生儿严寒损伤综合征

　　要紧受寒引发，表现为低体温和多器官功能损伤，严峻者显现皮肤硬肿

（一）病因和病理生理

　　1.新生儿体温调剂中枢发育不成熟。

　　2.严寒损伤。

　　3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等缘故也易引发婴儿体温调剂和能量代谢紊乱，显现低体温和硬肿。

（二）临床表现

　　多发生在冬、春严寒季节，以早产儿多见。

低体温；硬肿（由小腿开始）；多器官功能损害；病情轻、中和重度。

（三）医治

　　1.复温：

肛温>30℃置于适中温度暖箱，6～12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1～2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。

　　2.热量每日50kcal/kg渐增至100～120kcal/kg；液体供给60～80ml/kg。

　　3.纠正器官功能紊乱：

有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。

肺出血者应及早气管插管，进行正压通气医治。

及时处置DIC及肾功能障碍。

　　4.适当应用抗生素避免感染；对症处置。

第一节　小儿免疫系统特点

一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）

（一）胸腺：

胸腺是中枢免疫器官，淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。

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