外周动脉检测分析技术.ppt

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外周动脉检测分析技术外周动脉检测分析技术第二炮兵总医院神经内科第二炮兵总医院神经内科张雄伟分析参数分析参数分析参数分析参数四肢动脉血压四肢动脉血压l血压测量值血压测量值收缩压（收缩压（SBPSBP）舒张压（舒张压（DBPDBP）平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）脉压（脉压（PPPP）四肢动脉血压四肢动脉血压四肢动脉血压四肢动脉血压四肢动脉血压四肢动脉血压l肱动脉血压分析肱动脉血压分析上臂肱动脉上臂肱动脉SBPSBP、DBPDBP、MBPMBP水平水平脉压脉压两侧收缩压差两侧收缩压差四肢动脉血压四肢动脉血压上臂收缩压与舒张压的差值称为脉上臂收缩压与舒张压的差值称为脉压（压（PP），可反映血管硬化的程），可反映血管硬化的程度。

脉压增大表明大动脉弹性降度。

脉压增大表明大动脉弹性降低，僵硬度增加，间接反映大动脉低，僵硬度增加，间接反映大动脉功能。

但脉压作为评估动脉弹性功功能。

但脉压作为评估动脉弹性功能的指标不够敏感，准确性也欠能的指标不够敏感，准确性也欠佳。

脉压佳。

脉压60mmHg时，仪器自动时，仪器自动报告为脉压增大。

报告为脉压增大。

四肢动脉血压四肢动脉血压正常人双上臂收缩压相差很正常人双上臂收缩压相差很小，一般小，一般12mmHg12mmHg，两侧收缩，两侧收缩压差压差20mmHg20mmHg时为明显不对时为明显不对称，血压减低侧提示上肢动称，血压减低侧提示上肢动脉阻塞可能，主要考虑锁骨脉阻塞可能，主要考虑锁骨下动脉或头臂干阻塞性病下动脉或头臂干阻塞性病变。

变。

四肢动脉血压四肢动脉血压l胫后动脉血压分析胫后动脉血压分析下下肢肢踝踝部部血血压压的的正正常常参参考考值值及及异异常常值值国国内内外外现现无无标标准准。

少少数数文文献献报报告告，正正常常人人的的踝踝部部胫胫后后动动脉脉血血压压比比上上臂臂肱肱动动脉脉血血压压大大约约高高1O15mmHg，也也有有部部分分受受检检者者上上下下肢肢血血压压相相等等。

踝踝部部血血压压低低于于上上臂臂血血压压或或两两侧侧收收缩缩压压差差20mmHg具具有有诊诊断断意义，血压减低侧提示下肢动脉阻塞。

意义，血压减低侧提示下肢动脉阻塞。

脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形左心室心肌收缩，将血液射入主动脉产生压力波，此波动左心室心肌收缩，将血液射入主动脉产生压力波，此波动沿着动脉树传播到全身。

采用体积描记法，也称沿着动脉树传播到全身。

采用体积描记法，也称脉搏体积脉搏体积记录（记录（PVRPVR）或压力袖带记录（或压力袖带记录（PCRPCR）可以将这种压力冲击）可以将这种压力冲击波产生的时间波产生的时间-体积的位移曲线，即体积的位移曲线，即PVRPVR波形描记出来。

分波形描记出来。

分析析PVRPVR波形是诊断和评估外周动脉阻塞性病变的重要指标，波形是诊断和评估外周动脉阻塞性病变的重要指标，可为评价肢体灌注是否充足提供定性、定量的资料。

可为评价肢体灌注是否充足提供定性、定量的资料。

脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏体积记录波形脉搏波上行时间脉搏波上行时间脉搏波上行时间脉搏波上行时间（UTUT），），即脉搏波上升支曲线达到即脉搏波上升支曲线达到最高峰所需时间，单位最高峰所需时间，单位msms。

UTUT值属于值属于PVRPVR波形分波形分析中的一个定量检测参析中的一个定量检测参数，其数，其正常值正常值180ms180ms。

脉搏波上行时间脉搏波上行时间动动脉脉阻阻塞塞时时UTUT值值延延迟迟，但但不不能能作作为为动动脉脉阻阻塞塞的的主主要要诊诊断断指指标标。

有有文文献献报报告告，动动脉脉僵僵硬硬度度增增高高时时UTUT值值减减低低，但但尚尚无无判判定定标标准准，有有待待进进一一步步研研究。

究。

百分比平均动脉压百分比平均动脉压百百分分比比平平均均动动脉脉压压（%MAP%MAP），即即面面积积平平均均值值。

%MAP%MAP正正常常值值45%45%。

动动脉脉阻阻塞塞时时%MAP%MAP增增高高，动动脉脉僵僵硬硬度度增增高高时时%MAP%MAP降低。

降低。

百分比平均动脉压百分比平均动脉压与心脏功能评价相关的测量参数与心脏功能评价相关的测量参数收收缩缩时时间间间间期期（STISTI）是是从从时时间间上上分分析析脉脉搏搏波波，是是测测定定心心脏脏左左心心室室功功能能的的一一种种方方法法。

收收缩缩时时间间间间期期包包括括射射血血前前期期（PEPPEP）、射射血血时时间间（ETET）和和射射血血指指数数（ET/ET/PEPPEP）等等参数。

参数。

与心脏功能评价相关的测量参数与心脏功能评价相关的测量参数体重指数体重指数l临床上多以体重指数（临床上多以体重指数（BMIBMI）来评估是否肥胖，）来评估是否肥胖，其计算公式：

其计算公式：

BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（mm22）l肥胖和超重主要是基于肥胖和超重主要是基于BMIBMI值的评估来分级的。

值的评估来分级的。

通常认为，通常认为，BMIBMI值在值在252529.929.9之间属于超重，而之间属于超重，而超过了超过了3030则属于肥胖。

则属于肥胖。

体重指数体重指数踝臂指数踝臂指数l踝臂指数踝臂指数（ABIABI），又称踝肱指数、），又称踝肱指数、WinsorWinsor指数或踝臂压力指数指数或踝臂压力指数（ABPI）（ABPI），是下，是下肢胫后动脉或足背动脉的收缩压与上臂肱肢胫后动脉或足背动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是判断下肢动脉阻塞动脉收缩压的比值，是判断下肢动脉阻塞的重要指标。

的重要指标。

踝臂指数踝臂指数l静态踝臂指数（静态踝臂指数（SABISABI）：

受检者在安静状态下所：

受检者在安静状态下所测量出的测量出的ABIABI值。

值。

l运动后踝臂指数（运动后踝臂指数（PABIPABI）：

受检者经过简单下肢：

受检者经过简单下肢运动负荷试验或平板运动负荷试验后所测量出的运动负荷试验或平板运动负荷试验后所测量出的ABIABI值。

值。

踝臂指数踝臂指数采用示波法测压的采用示波法测压的ABIABI计算公式：

用踝部收缩压作计算公式：

用踝部收缩压作为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。

为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。

踝部收缩压踝部收缩压ABI=-ABI=-上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）踝臂指数踝臂指数ACCACCAHA2006AHA2006年推荐的年推荐的ABIABI评价标准评价标准静态静态ABIABI正常值为正常值为1.001.001.291.29静态静态ABIABI临界值为临界值为0.910.910.990.99，需进一步行运动负荷试，需进一步行运动负荷试验，同时结合临床体征及验，同时结合临床体征及PVRPVR波形等检测指标判断是否存波形等检测指标判断是否存在下肢动脉疾病。

在下肢动脉疾病。

静态静态ABI0.90ABI0.90为异常值，是诊断下肢动脉疾病的标准。

为异常值，是诊断下肢动脉疾病的标准。

踝臂指数踝臂指数ABIABI与下肢血管造影的比较与下肢血管造影的比较lLijmerLijmer等证实，等证实，ABIABI诊断阈值为诊断阈值为0.910.91时，检测时，检测5050狭窄的敏感性为狭窄的敏感性为79%79%，特异性为，特异性为96%96%。

lFowesFowes使用使用ABIABI阈值阈值0.900.90发现，同血管造影相比，发现，同血管造影相比，ABIABI的敏感性为的敏感性为95%95%，特，特异性为异性为100%100%。

lFiegelsonFiegelson等选用等选用ABIABI阈值阈值0.800.80，仅进行胫后动脉测定发现，同血管造影，仅进行胫后动脉测定发现，同血管造影相比，相比，ABIABI的敏感性和特异性分别为的敏感性和特异性分别为89%89%和和99%99%。

研究证实，。

研究证实，ABIABI的阳性预的阳性预测率为测率为90%90%，阴性预测率为，阴性预测率为99%99%，总的准确率为，总的准确率为98%98%。

lNassouraNassoura等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较ABIABI和血管造影的诊断性鉴和血管造影的诊断性鉴别能力发现，别能力发现，ABIABI的敏感性为的敏感性为72%72%，特异性为，特异性为100%100%，阳性预测率和阴性预，阳性预测率和阴性预测率分别为测率分别为100%100%和和96%96%。

因此，根据。

因此，根据ABIABI诊断下肢动脉疾病是准确的。

诊断下肢动脉疾病是准确的。

踝臂指数踝臂指数ABIABI与症状和病变严重度的关系与症状和病变严重度的关系lACCACCAHAAHA的指南推荐：

的指南推荐：

ABI0.90ABI0.50ABI0.50表明在随后的表明在随后的6.56.5年随访期间，进展为严重的下年随访期间，进展为严重的下肢缺血的可能性较小。

相反，肢缺血的可能性较小。

相反，ABI0.40ABI1.301.30提示动脉钙化不可压缩。

提示动脉钙化不可压缩。

l有报道，有报道，ABIABI值值0.401.3ABI1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围，或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在提示下肢动脉不可压缩，通常在7O7O岁以上的老年人岁以上的老年人或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数应进行趾臂指数（TBI）（TBI）检查诊断下肢动脉疾病。

检查诊断下肢动脉疾病。

踝臂指数踝臂指数下肢动脉侧支循环对下肢动脉侧支循环对ABIABI值准确性的影响：

值准确性的影响：

髂动脉、髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态支循环，静态ABIABI值可能正常。

因此对于症状强烈提值可能正常。

因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABIABI值不能排除诊值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒频谱分析、脉搏体积记录、运动频谱分析、脉搏体积记录、运动ABIABI试验或双功超声）试验或双功超声）。

踝臂指数踝臂指数lABIABI检测的适用范围如下：

检测的适用范围如下：

下肢动脉疾病的高危人群：

年龄下肢动脉疾病的高危人群：

年龄5O5O岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素样硬化的危险因素（包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血症症）；年龄在；年龄在5O5O6969岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在7070岁以上者；岁以上者；已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。

上述受检对已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。

上述受检对象若静态象若静态ABIABI正常，应至少正常，应至少3355年测量一次。

当年测量一次。

当ABIABI的变化大于的变化大于0.150.15时即时即认为出现了显著变化。

认为出现了显著变化。

踝臂指数踝臂指数有肢体缺血症状的患者：

有间歇性跛行、脉搏减弱有肢体缺血症状的患者：

有间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度改变者。

若静态或消失、皮肤颜色或温度改变者。

若静态ABIABI正常，正常，应测量运动后应测量运动后ABIABI。

有严重肢体缺血的患者：

缺血性静息痛、溃疡或坏有严重肢体缺血的患者：

缺血性静息痛、溃疡或坏疽者。

疽者。

踝臂指数踝臂指数急性肢体缺血的患者：

突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障急性肢体缺血的患者：

突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者，应立