外科常见疾病防治之欧阳育创编.docx
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外科常见疾病防治之欧阳育创编
外科常见疾病防治
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育
主讲内容:
一、外科疾病的概念
二、外科常见疾病
1、急性阑尾炎
2、尿路结石
3、气胸
4、痔疮
5、疖肿
三、常见外伤
1、外伤出血
2、踝关节扭伤
3、急性腰扭伤
4、骨折
5、烧伤(烫伤)
6、犬咬伤(狂犬病)
四、常见皮肤疾病
1、荨麻疹(风疹块)
2、单纯疱疹
3、疥疮
4、癣
5、痤疮
一、外科疾病的概念
外科疾病分类(按病因):
1、损伤:
由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。
如
各种创伤、骨折、烧伤等。
2、感染:
由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。
如阑尾
炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。
3、畸形:
人体结构的形态异常。
先天畸形,后天畸形。
4、肿瘤:
人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物,有良恶性之分。
5、其它:
肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。
外科一般是以手术和手法治疗疾病的学科。
内科一般是以应用药物治疗疾病的学科。
二、外科常见疾病
(一)急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,发病率高,占校医院外科住院病种的首位。
好发于20~40岁的青壮年。
男性比女性发病率高,约为2~3:
1。
该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。
但由于各种原因拖延诊治或处理不当,可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症,甚至可以危及生命,亦可转为慢性阑尾炎。
1、病因:
(1)特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。
阑尾在人体的右下腹
部位于回盲部成蚯蚓状,长约5~8cm,直径0.5~0.7cm,有狭窄的管腔,游离端为盲端。
肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔,致其阻塞,腔内压力增加,血运障碍,致炎症加剧。
(2)胃肠道疾病:
急性肠炎、炎性肠病等。
(3)细菌侵入:
多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。
2、分型(根据病程和病理改变):
(1)急性单纯性阑尾炎,最轻的,只是充血水肿,病变可逆转。
(2)急性化脓性阑尾炎,不可逆转。
(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎。
(4)阑尾周围脓肿
3、临床表现
(1)转移性右下腹痛。
先在上腹部和脐周,开始时不重,呈阵发性。
数小时后转移至右下腹部,疼痛加重,部位固定。
亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。
(2)胃肠道症状。
恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。
(3)全身不适。
乏力、发热等。
(4)右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。
(5)化验,血常规中的白细胞总数升高,中心粒细胞分类升高。
4、治疗:
(1)非手术治疗。
仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。
(2)手术治疗。
操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。
(3)凡有类似腹痛者应及早到医院就诊,切不可服用止痛药,以免延误病情。
(二)尿路结石
泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石,统称为尿路结石。
是外科常见病之一,男性多于女性,男女之比约为3:
1。
结石主要原发于肾脏和膀胱。
由于尿路结构的不同,结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛,病人十分痛苦。
1、病因:
已知部分病因,形成机制尚未明了。
(1)生活习惯,代谢因素,水量摄入,职业和生存环境等。
(2)尿液代谢因素,尿液中钙、草酸、尿酸排除增多;尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变;尿量减少;尿中抑制形成结晶物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐等。
三聚氰胺。
(3)尿路结构改变。
尿路梗阻时,尿液滞留,利于结石形成。
(4)尿路感染。
(5)长期卧床的病人,特别是骨折病人血钙尿钙都增高。
2、分类(根据部位):
(1)肾结石
(2)输尿管结石
(3)膀胱结石
(4)尿道结石
3、临床表现:
(1)疼痛:
程度与结石部位、大小、活动与否,有无并发症有关。
在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。
在输尿管(有三个狭窄:
肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段)时为剧痛,难以忍受,常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。
疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。
这是输尿管结石的典型表现,亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。
(2)压(叩)痛:
肾区有叩压痛,背面压痛点有肋脊点和肋腰点,腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。
(3)血尿:
肉眼或镜下血尿。
(4)其它表现:
伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。
(5)X线:
腹部平片可见阳性结石约为95%,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大),小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。
造影个见阴性结石,如尿酸结石、基质结石等。
(6)B超:
见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。
4、治疗和预防
(1)结石<0.6cm,可以保守治疗。
结石<0.4cm,可以排出。
饮水利尿,跳跃运动,对症治疗,解痉止痛。
(2)解除病因:
代谢原因,痛风病、甲状旁腺功能亢进。
尿道梗阻,改善尿的ph值,治疗骨折,久病卧床者促其活动等。
(3)纠正梗阻,控制感染。
(4)可用中药“排石汤”等。
(5)体外冲击波或激光碎石。
(6)手术治疗:
各种内镜取石或手术切开取石。
(7)预防:
经常多饮水,多运动。
每天可饮水4000ml以上,保证尿量在2000~3000ml以上。
少食动物蛋白,少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。
同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。
(三)气胸(自发性的闭合性气胸
)
胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩称为气胸。
气胸分三种,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸。
我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。
为自发性的闭合性气胸,好发于瘦长体型的青年男性。
1、病因:
肺大疱和胸膜下微小疱破裂。
2、临床表现:
(1)小量气胸,肺萎陷在30%以下者,影响呼吸和循环功能较小,多无明显症状。
(2)大量气胸,肺萎陷在30%以上者,有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状,活动后症状加重。
一般都是一侧发病。
(3)X线检查可见不同程度的肺萎缩,胸腔积气或伴少量积液。
3、治疗:
(1)小量气胸,可以不用治疗,只要避免剧烈运动,注意休息,约1~2周内可自行吸收。
(2)大量气胸则需住院治疗。
穿刺抽气或做胸腔闭式引流,同时促使患侧肺及早膨胀,预防感染。
(3)手术治疗。
(四)痔疮
痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。
可引起出血,栓塞和脱出。
1、分类(由发病位置不同):
①内痔,在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致,表面覆盖为黏膜。
②外痔,在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致,表面覆盖为皮肤。
③混合痔,在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致,具有以上两者的特性
2、原因并不完全明了,现有两种学说,肛垫下移学说、静脉曲张学说。
诱因有大便不良习惯如经常性便秘,久坐,久站,腹内压增加,局部感染,长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。
3、临床表现:
(1)出血:
内痔多见。
饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。
(2)肛门周围异物感或不适感。
(3)疼痛:
外痔。
感染时坠胀痛,出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。
严重时,嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。
(4)瘙痒,直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。
4、治疗:
(1)无症状者,只要注意饮食(避免辛辣刺激食物),保持大便通常,养成良好大便习惯,即不需要治疗。
(2)药物治疗,口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便,用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。
(3)手术治疗。
5、预防:
(1)防止便秘,养成良好排便习惯,每天定时,时间短,一次性,少用泻药。
(2)多吃蔬菜水果,特别是纤维素较多的蔬菜,如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。
少喝浓茶和浓咖啡,不过量饮酒。
(3)少久坐、久站,经常参加体育活动或做提肛运动。
(五)疖肿
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。
1、病因:
是由葡萄球菌感染所致。
人体皮肤通常都有细菌存在,只是在特定条件下才可致病。
如局部擦伤,不清洁,体弱,营养不良,贫血,或多食糖和脂肪易致。
2、临床表现:
(1)以某个毛囊为中心,红、肿、痛、热逐渐肿大,呈锥形隆起,数日后中间处坏死成脓。
可轻可重可在任何一个过程中病变停止。
(2)严重时有全身表现:
全身不适,畏寒、发热、头痛、厌食等症状。
(3)面部危险三角区(通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域)的疖肿,脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉,到颅内的海绵状静脉窦,致脑炎。
3、治疗
(1)休息好,治疗原发病。
(2)局部碘伏消毒,放出中心顶端脓液。
(3)较重时,局部鱼石脂外敷,或理疗、热敷。
(4)形成脓肿时必须切开引流。
(5)对于未成熟的疖,不应任意挤压,以免引起感染扩散。
(6)面部危险三角区的疖肿,一定要引起重视,千万不能随意挤压处理。
三、外伤(创伤)
是指人体受到外界某些物理性(如:
机械力、高热、电击等)、化学性(如:
强酸、强碱及糜烂性毒剂等)或生物性(如:
虫、蛇、狂犬的蜇咬等)致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。
创伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。
随着科学的进步,人类文明的不断发展,人们生存和生活方式日益丰富,创伤给人类造成的危害在逐渐增大。
在日常活动中,在生产劳动中,在交通旅行中,在运动场上……,凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。
黄家驷外科学上有报告称,汽车诞生后的一百多年来,全球因车祸伤亡的人数超过了4~5亿。
创伤与年龄无关,多发生在青壮年。
(一)外伤出血:
1、闭合性损伤:
皮肤无裂口的损伤。
如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等,多由钝力致伤。
紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主,可止痛止血减少损伤。
其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。
2、开放性损伤:
由多种外力致伤因子造成,有皮肤伤口伴出血。
见挫裂伤、切割伤、刺伤等。
治疗时,若创面较小,以止血为主,可直接按压创面出血点,立即送医院。
若较大的外伤,应急时也是立即止血,保护创面,到医院后,清创缝合,肌注T.A.T,防止各种感染。
3、常用的几种止血方法:
(1)四肢出血用加垫屈肢法止血。
在肘或膝部屈曲侧加垫,用力屈曲,布巾固定。
(2)立即加压包扎创面,抬高患肢。
(3)上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血,禁止在上臂中段止血伤及桡神经。
(4)下肢止血带用在大腿的中部。
止血带扎的不宜太紧,以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。
(5)手指及足趾出血可压其根部两侧。
(6)头面部出血,清洁布紧压创面。
(二)踝关节扭伤:
踝关节囊与韧带的闭合性损伤,以内翻损伤多见。
是常见的关节扭伤,由于走在高低不平的路上,或上下台阶,或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面,(行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡)学生在运动中常见踝关节受伤。
表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧,关节周围有明显的压痛。
X-线未发现局部有骨折。
处理:
1、立即冷敷,减少血肿形成,可止痛。
2、固定制动(石膏固定或宽胶布固定约4周),充分休息。
3、拆除固定后,功能锻炼。
4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。
5、反复扭伤者,可穿高绑鞋保护踝部。
(三)急性腰扭伤
多发生于青壮年,剧烈运动和搬抬重物时易受伤,伤后腰部立刻疼痛,活动受限,严重于卧床不能翻身,咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重,次日更重。
站立时腰部僵硬,双手撑腰。
X—线无发现骨质改变,CT未发现椎间盘异常。
处理:
1、立即卧硬床休息,可防止加重受伤,减轻疼痛和肌肉痉挛。
休息4周。
2、局部封闭,每周1次,2~3次应有明显效果。
3、充分休息后,腰背部肌肉锻炼。
不可过早活动,防止成慢性腰损伤。
(四)骨折
1、原因:
各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。
按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。
2、临床表现:
(1)疼痛、压痛。
(2)肿胀、淤血或出血。
(3)功能障碍。
(4)专有表现:
畸形,反常活动,骨擦音和骨擦感。
(5)并发症:
休克、内脏伤、血管神经伤等。
3、治疗:
主要了解受伤当时的急救
(1)一般处理:
脱离险境,就地处理,轻柔稳妥,不过多搬动。
(2)创面包扎:
创口包扎,止血(必要时用止血带),防创口感染。
(3)妥善固定:
急救中十分重要,可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。
止痛、防止休克。
便于运送。
①下肢骨折必须背病人离开受伤现场。
②颈椎骨折:
一人双手托住枕部,不要改变颈部受伤时的体位,另两人分别托住腰背部,臀部及下肢。
③胸腰椎骨折:
一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人双手维持脊柱伤后位置。
应平卧硬板床搬运。
④髋及大腿骨折:
一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住抢救者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。
⑤上肢骨折:
屈肘固定悬于胸前。
⑥下肢骨折:
伸直同对侧固定绑在一起。
⑦固定时应超过上下两个关节。
(4)迅速运送。
(五)烧伤
由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。
1、常见原因:
火、热水、蒸汽、酸碱等。
2、临床表现:
同受伤面积和深度及部位有关。
(1)面积:
①十分法,头面积10%,上肢20%,躯干30%,下肢40%。
②手掌法,单手五指并拢,一掌面积为1%。
(2)深度:
①Ⅰ度:
仅伤及表皮。
局部轻度红肿,有疼痛和烧灼感,一周
,内可痊愈,不留瘢痕。
②Ⅱ度:
A、浅Ⅱ度:
达真皮浅层,有水泡,创底肿胀发红,剧痛,如不感染,两周可愈,不留瘢痕,仅有短期色素沉着。
B、深Ⅱ度:
伤及真皮深层,水泡小,感觉迟钝,底部肿胀明显,若无感染和并发症,3~4周可痊愈,留有瘢痕,基本保存皮肤功能。
③Ⅲ度:
伤及皮肤全层,甚至可达皮下,肌肉骨骼等。
(3)全身反应合并发症:
脱水,休克,感染中毒等。
3、治疗(主要讲急救):
(1)立即脱离烧伤源。
(2)轻度时(Ⅰ度和浅Ⅱ度),立即冰冷水浸泡,可以止痛和减轻损伤。
(3)保护创面。
(4)立即送医院。
(六)犬咬伤(狂犬病、恐水症)
狂犬病是由带狂犬病毒疯狗(或健康狗)咬伤引起的急性传染病,对人类的危害极大,死亡率极高。
普通狗咬伤多无生命危险。
被狗咬伤后,伤口出血、局部肿胀、疼痛。
狂犬病病程一般分为四期:
潜伏期:
10天至1年以上,多数在30~60天间;前驱期:
一般为3~4天;急性神经症状期:
1~3天,多为狂躁型狂犬病,以亢进表现为主,狂躁不安、恐惧惨叫、恐水怕风、吞咽困难、呼吸困难等;麻痹期(昏迷死亡期):
6~18小时。
狂犬病是非常痛苦的疾病,不论是对患者本人的肉体折磨,还是对家属的精神打击都是巨大的,正如一位国际专家所说:
“世界上没有任何一种疾病,其痛苦与死亡率能与狂犬病比拟”。
处理:
1、立即清洗伤口,20%肥皂水冲洗伤口30分钟,边冲洗边挤压伤口,将血从伤口中挤出,冲洗越早越好。
2、用75%的乙醇冲洗伤口,或碘伏消毒创面。
3、亦可用大量清水冲洗创面。
4、伤口敞开,不缝合。
5、清创后,立即去当地疾病控制中心注射狂犬疫苗。
在咬伤当天、以后第3、7、14、30天时共注射5针。
6、若咬伤在头部、颈部、或伤口较大较深时,还需注射抗狂犬疫苗血清。
四、常见皮肤病
(一)寻麻疹(风疹块)
是皮肤粘膜暂时性水肿,出现红色风团样改变的皮疹。
1、病因:
较多。
(1)食入鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物。
(2)药物,青霉素、黄胺等。
(3)感染,细菌、病毒、寄生虫等。
(4)花草、粉尘、动物羽毛等。
(5)蚊虫叮咬等。
(6)热、冷、日光、风吹刺激等。
(7)精神因素,高度紧张。
2、临床表现:
突发的,很快出现的大小不等的风团疹。
呈淡红色或苍白色,剧痒及烧灼感或刺痛感。
全身皮肤均可发病,发作时可触及、片状,界限清楚,亦可迅速消失,此起彼落。
一般过程较短,有的数分钟或数小时消退,来去无踪,愈后不留痕迹,有的1~2周痊愈。
严重时,有消化道症状,喉头水肿等。
反复发作持续超过三月以上为慢性荨麻疹。
3、治疗:
(1)脱离过敏源可自愈。
(2)急性发作时可用抗过敏药,如扑尔敏、肾上腺皮质激素、维生素C等。
(3)寻找过敏源,做脱敏治疗。
(4)慢性荨麻疹的治疗,要寻找过敏源,精神要放松,生活要规律,大便要通畅。
(二)单纯疱疹
1、由病毒传染致口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜处集中的小丘疹,亦可侵犯会阴部。
2、临床表现:
在口唇或嘴角处集簇性疱疹,有灼痒及轻胀感,后迅速变为水疱,疱破后表面糜烂、干燥、结痂,愈后不留瘢痕,1~2周可自愈。
3、治疗:
(1)可自愈,保持局部卫生,不抓挠,防感染。
(2)必要时用抗病毒药。
(三)疥疮
是由疥虫引起,出现皮肤丘疹及水疱样表现的皮肤病。
1、病因(传染途径):
通过接触传染。
握手、衣服、浴巾、被褥等。
不讲卫生。
2、临床表现:
皮肤散在的丘疹和水疱,可因抓挠感染致小脓疱。
全身均可见,主要在手指缝处。
奇痒,夜间重,剧烈抓挠后感染致化脓,淋巴结肿大。
该病具有传染性强,易在群居人群中流行的特点。
3、治疗:
(1)发病后应同他人隔离。
(2)衣服、床单、被褥应在阳光下暴晒或通过煮沸消毒。
(3)治疗方案:
1硫磺香皂洗澡后,连续涂抹10%硫磺软膏三天。
210%硫磺软膏涂敷全身丘疹水疱处多涂,2次∕天。
3第四天用硫磺香皂洗澡后,穿干净衣服,用干净被褥。
4如未痊愈,可重复治疗。
(四)癣
是由真菌引起的皮肤病。
按侵犯部位命名为手癣(鹅掌风)、
足癣(脚气)、甲癣、股癣等。
1、病因(传染途径):
多由接触而传染,浴巾、拖鞋、澡盆,手抓挠而致。
手癣多由用手抓挠足癣引起。
2、临床表现:
(1)水疱型,指间、趾间发生水泡,粟粒样大小,轻微红,水疱成批出现—干涸—脱屑。
(2)擦烂型,潮湿浸渍发白,基底潮红湿润,易伴感染。
(3)鳞屑角化型,有明显皮屑,角质层增厚,皮纹处易发生裂口疼痛。
实际上三种类型经常混合存在或合并细菌感染。
3、治疗:
(1)以外用药为主。
克霉唑软膏或达克宁软膏等。
(2)讲究卫生,在浴场、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。
(3)口服抗真菌药,斯皮仁诺(伊曲康唑)、里素劳等,副作用较大。
(4)勤洗脚,及时擦干。
鞋袜保持卫生干燥,经常更换。
(五)痤疮
是青春期好发的慢性毛囊皮脂腺炎。
常在面部,胸背部也可见,男性多于女性。
1、病因:
(1)青春期雄激素分泌过多。
(2)皮脂腺分泌旺盛。
(3)细菌繁殖,侵蚀毛囊,形成炎症。
2、临床表现:
多见于15~30岁的青年男女,多在面部,有黑头和白头两种。
基本对称分布,疏密因人而异。
可演变为丘疹、疖肿、脓疱,愈合后留有瘢痕。
3、预防:
(1)面部清洁,经常用温水和香皂清洗面部。
(2)少食脂肪和糖。
(3)少用油脂类化妆品。
(4)忌用手挤捏患部。
4、治疗:
现仍无有效治疗办法。
(1)轻度可不治疗,能自愈。
(2)可用复方硫磺皂洗剂。
(3)用雌激素对抗治疗。
(4)用抗生素预防和治疗感染。
(5)其它,如中药等。
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育