气胸患者护理学教学方案查房.docx
《气胸患者护理学教学方案查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气胸患者护理学教学方案查房.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
气胸患者护理学教学方案查房
气胸患者护理教学查房
NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients
欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）
教学查房程序（TheProessesofNTR）
知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施
健康教育讨论专家点评指导
知识回顾（KnowledgeReview）
1.定义
气胸（Pneumothorax）：
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumothorax.
2.病因（ThecauseofDisease）：
自发性气胸的病因：
（1） 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。
（2） 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。
（3） 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。
（4） 部分病人原因不明。
（5） 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳（如炒辣椒时）。
3.分类及临床表现（TypeandClinicalManifestations）：
根据病理结构气胸又分为以下类型：
闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：
胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。
开放性气胸（OpenPneumothorax）：
明显呼吸困难，气促，烦躁不安。
纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinalflutter）：
伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
张力性气胸（TensionPneumothorax）：
极度呼吸困难。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
创伤后气胸（Posttraumaticpneumothorax）：
胸部被锐器刺伤后引起；
原发性气胸（primaryspontaneouspneumothorax）：
没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；
继发性气胸（secondaryspontaneouspneumothorax）：
继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
4.检查方法（Checkthemethod）：
X线检查（X-ray）：
是诊断气胸的重要方法。
气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。
合并胸腔积液时可见气液面。
CT：
对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。
气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。
5.治疗要点（Highlightoftreatment）：
一般处理：
各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
（1）闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：
小量气胸：
一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；
中、大量气胸：
可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；
采取镇痛抗感染措施。
（2）开放性气胸（OpenPneumothorax）：
紧急封闭伤口：
迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；
穿刺抽气：
暂时解除呼吸困难；
清创：
患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；
开胸探查：
怀疑有胸腔内脏器损伤时；
预防和处理并发症：
吸氧，补充血容量，积极纠正休克。
（3）张力性气胸（TensionPneumothorax）：
迅速排气减压：
抽气：
肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：
简易法：
用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：
适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。
持续负压吸引：
闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
镇痛镇静：
减轻痛苦，缓解紧张情绪；
开胸探查：
若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；
预防感染。
胸腔闭式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）
目的与适应症：
目的：
引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。
适用于：
气胸：
中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。
置管方法：
1积液（或积血）：
引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管；
2积气：
引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管；
3脓胸：
选择脓液集聚的最低位置置管。
引流装置的分类
1，引流袋引流：
适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。
引流管直接接到一密封地所料引流袋。
因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。
2，水封瓶引流：
适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。
3，水封瓶负压吸引引流：
因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。
胸腔闭式引流的护理
1，保持胸闭引流的密闭性：
由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。
引流管不要过长，以防折叠。
为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。
若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。
若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。
2，保持胸闭引流的通畅性：
（1）观察引流管的水柱波动情况：
水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。
正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。
随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。
水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。
水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。
（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：
当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。
操作时双手握住引流管l0～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。
或用滑石粉捋管：
将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。
此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。
3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：
患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。
Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。
5，观察引流情况：
定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。
6，预防感染：
一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
6，拔管指征：
胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。
拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。
拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。
病史汇报（CaseReport）
患者基本信息（Patientswithbasicinformation）
现病史（historyofpresentillness）
既往史（Pastmedicalhistory）
体格检查（Physicalcheck）
阳性体征（Positivesigns）
主要治疗护理（Primarycare）
体格检查（physicalexamination）
请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查
护理问题及措施（Nursingproblemsandmeasures）
1、P:
气体交换受损（（ImnairedGasExcanse））
E:
与胸腔积气有关
（1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化
（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法
（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min
（4）给予病人半卧位,以利于气体交换
（5）保持胸管引流通畅
2、P:
清理呼吸道无效（（IneffectheAirwayClearance））
E:
与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰
（5）遵医嘱给予止痛药
3、P:
疼痛（（Pain））
E:
与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关
（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素
（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：
止痛药、分散注意力
（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出
（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛
（5）遵医嘱给予止痛药
4、P:
焦虑（（Anxiety））：
E:
与患者担心病的预后有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源
（2）帮助病人转移注意力
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状
（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后
（6）提供安静的环境，保证充足的睡眠
5、P:
潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等
（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量
（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生
（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿
（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引
（5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染
（6）遵医嘱应用抗生素防止感染
健康教育（Healtheducation）
1、休息与活动：
不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多搬动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。
如有胸腔引流管，病人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。
2、饮食指导：
养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。
避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。
3、胸腔闭式引流
（1）体位与活动：
手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。
（2）引流装置的位置：
为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应放在低于病人胸部的地方。
（3）保持引流管通畅：
妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。
（4）引流记录：
注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。
（5）预防感染：
在插管，引流排气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。
（6）拔除导管：
引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。
4、用药指导：
病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可能出现的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好解释，
以消除病人紧张心理。
刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。
5、心理指导：
本病起病急骤，病人缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑不安，更多因缺乏知识，对排气治疗充满担心、恐惧；病人常困紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦燥等。
药多与病人交谈，鼓励病人说出内心感受，及时解答病人的疑惑，做各种检查前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。
病人呼吸困难期间应可能床旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。
宣教疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。
6疼痛指导：
为病人创造安静舒适利于休养的病房环境，指导病人卧床休息，与病人共同分析疼痛的病因，如为引流管刺激所引起的疼痛，教会病人床上活动的方法，如改变体位时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处的伤口，
半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾，以减轻病人的不适及防止引流管受
压，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以
分散注意力，减轻疼痛。
7、健康指导：
指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。
保持情绪稳定，注意劳逸结合。
在气胸痊愈后的1个月内，
避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。
保持大便通畅，避免便秘。
戒烟。
一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。
讨论（discuss）
1、胸管脱管处理？
若引流管从胸壁处脱出。
应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。
2、气胸的分类？
根据病理结构气胸可分为以下类型：
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
创伤后气胸原发性气胸继发性气胸
3、胸腔闭式引流管目的与适应症：
目的：
引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。
适用于：
气胸：
中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。
专家点评指导（Expertreviewguide）
升级会员 