农村新医改现状调研社会实践策划书最终精修订.docx
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农村新医改现状调研社会实践策划书最终精修订
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农村新医改现状调研社会实践策划书最终
城市化进程中农民的健康
——农村新医改现状调研社会实践
策
划
书
学生社团联合会
农村新医改现状调研社会实践调研团
2011年6月15日
农村新医改现状调研社会实践
策划书
一、背景分析
洛阳市自2008年实施农村医疗体制改革，至今已经三年多，社会和农民的生活都发生了很大变化，希望通过此次调研，进一步了解河南医疗改革的实施状况、反映新医改实施过程中出现的问题及弊端、收集民众对新医改实施的看法与建议。
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。
深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。
尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。
同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。
城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。
尤其是农民的就医用药问题，农民的“看病难看病贵”问题更加值得我们关注和探索。
二、团队名称
农村新医改现状调研社会实践调研团
三、人员配置
总负责：
问卷调研：
摄影录像：
数据分析：
四、调研主题
农村新医改现状以及医疗卫生事业的改变（含新农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度及常用药物的销售价格）
五、调研时间
2011年7月3日——2011年7月7日
六、调研地点
河南省洛阳市洛龙区
七、调研对象
洛阳市洛龙区龙和小区（锉李村、马疙档村）、龙安小区（徐屯村）、李屯村、霍屯村、洛阳龙门站站前广场、洛阳市体育中心、一拖家属区
八、前期准备
1．对新农村合作疗和城镇居民医疗保险进行详细的了解，充分了解其内容、发展及实施原则。
2．搜索日常生活中的常用非处方药物的价格信息并对调研地区医院、诊所、药店等医药卫生场所的分布。
3．根据所了解到的信息制作调查问卷（新农村合作医疗相关知识问卷、城镇居民医疗保险相关知识问卷、常用药品相关知识问卷）。
4．在6月27日前完成队伍的分组、工作分配及问卷的印刷品的印制工作。
九、日程安排
1、7月2日下午：
联系共青团洛阳市委员会及相关人员
2、7月2日晚上：
从学校出发坐火车前往洛阳市
3、7月3日：
（洛龙区李屯村、霍屯村调研）
7月3日早上：
将人员分为A、B两组
7月3日：
A组针对新农村合作医疗进行走访调查及相关进行问卷
走访典型人物代表，进行一一问答
B组针对常用非处方药物对周边的诊所、卫生中心、医药超市等进行走访调查及相关问卷（主要针对价格、使用情况进行调研）
7月3日晚上：
数据分析
根据问卷调查和走访调查的结果结合起初网上搜索了解的情况运用正确的统计学方法进行详细的分析
4、7月4日：
（洛龙区龙和小区、龙安小区、洛阳龙门站站前广场）
7月4日早上：
将人员分为A、B两组
7月4日：
B组针对新农村合作医疗（城镇医保）进行走访调查及相关进行问卷发放一些夏季常见疾病的预防知识的宣传用品
走访典型人物代表，进行一一问答
A组针对常用非处方药物对周边的诊所、卫生中心、医药超市等进行走访调查及相关问卷（主要针对价格、使用情况进行调研）
7月4日晚上：
数据分析
根据问卷调查和走访调查的结果结合起初网上搜索了解的情况运用正确的统计学方法进行详细的分析
5、7月5日：
（洛阳市体育中心、一拖家属区调研）
7月5日早上：
将人员分为A、B两组
7月5日：
B组针对新农村合作医疗（城镇医保）进行走访调查及相关进行问卷发放一些夏季常见疾病的预防知识的宣传用品
走访典型人物代表，进行一一问答
A组针对常用非处方药物进行走访调查及相关问卷（主要针对价格、使用情况进行调研）
7月6日：
A组针对常用非处方药物对周边的诊所、卫生中心、医药超市等进行走访调查及相关问卷（主要针对价格、使用情况进行调研）
B组针对新农村合作医疗（城镇医保）进行走访调查及相关进行问卷并发放一些夏季常见疾病的预防知识的宣传用品
走访典型人物代表，进行一一问答
7月6日晚上：
数据分析
根据问卷调查和走访调查的结果结合起初网上搜索了解的情况运用正确的统计学方法进行详细的分析
6、7月7日早上：
与洛阳市政府卫生机构进行联系并针对调研的结果及问题与他们进行交流
7、7月7日下午：
到洛阳市东方红（中国一拖）拖拉机厂进行参观实践
8、7月7日晚上：
坐火车回学校
一十、注意事项
1、安全问题
2、人员较多、路途较远，必须做好人员的安培工作
3、夏季天气炎热提前预防出现中暑及水土不服的情况
十一、预期效果
通过调研对城市化进程中农民的医疗卫生及医药状况的改变做一初步的的了解为以后调研实践做理论依据
十二、经费预算（以一个人为例）
1.学校到火车站公交车费（728路公交）：
2.5元
2.西安到洛阳火车票：
55元
3.洛阳火车站到丰李镇李屯村公交车费：
2元
4.到龙和小区公交车费：
2元
5.到龙祥小区公交车费：
2元
6.到一拖家属区公交车费：
2元
7.到洛阳市卫生局公交车费：
2元
8.到东方红拖拉机厂公交车费：
2元
9.住宿费：
10元*5天=50元
10.到洛阳火车站公交车费：
2元
11.洛阳到西安火车票费：
55元
共计：
176.5元资料印刷0.05元*2000张共100元
附：
1.新农村合作医疗及城镇居民医疗保险相关知识
2.新农村合作医疗相关知识调查问卷表
3.城镇居民医疗保险相关知识调查问卷表
4.常见非处方药物的价格参考表
5.夏季传染病预防常识
6.夏季常见病防治攻略
学生社团联合会
城中村改造中的新医疗调研社会实践调研团
2011年6月15日
附：
1
新农村合作医疗及城镇居民医疗保险相关知识
农村合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。
一、建立与发展
早在抗日战争时期，解放区就出现过农民集资兴办的合作医疗。
新中国成立后，一些地方在土地改革后的农业互助合作运动的启发下，由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站；1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中亦规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的职责。
随后，许多地方开始出现以集体经济为基础，以集体与个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。
可以说，从建国到50年代末，农村合作医疗处于各地自发举建的阶段。
1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。
此后，这一制度遂在广大农村逐步扩大。
1965年9月，中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗保障事业的发展。
到1965后底，全国已有山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度，并进一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作医疗深受农民欢迎，到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题，为新中国农村医疗保障事业的发展写下了光辉的一页。
不过，在70年代末期以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开始走向低潮。
1979年12月，卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合发布了《农村合作医疗章程（试行草案）》，各地又根据这个章程对农村基层卫生组织和合作医疗制度进行整顿，坚持农民群众自愿参加的原则，强调参加自愿，退出自由，同时改进了资金筹集办法。
此后，虽然少数地区的农村合作医疗事业得到了恢复与发展。
但随着80年代农村承包责任制的推行，乡村公共积累下降，管理不得力，各级卫生行政部门又未能及时加强引导，全国大多数农村地区原有的以集体经济为基础的合作医疗制度遭到解体或停办的厄运，绝大部分村卫生室（合作医疗站）成了乡村医生的私人诊所。
据1985年全国10省45个县的调查，农村居民中仍参加合作医疗的仅占9．6%，而自费医疗则占到81%，1986年支持合作医疗的村继续下降到5%左右，当时只有上海的郊县、山东的招远、湖北的武穴、江苏的吴县、无锡、常熟等为数不多的地区继续坚持合作医疗。
进入80年代后期，农村社会成员的医疗问题又引起了有关政府部门的重视，一些地方在总结历史经验的基础上，根据农村的发展变化，亦对传统的合作医疗制度因地制宜作了改进，从而呈现出不同的模式。
目前，农村合作医疗事业作为农村社会保障事业的一个方面，已被列入国家卫生部门的发展计划，正在逐步恢复和发展。
综上可见，中国的合作医疗事业所走的道路是曲折的，这种曲折与其他社会保障制度有所不同，它主要是因为农村承包责任制的推行使之失去了集体经济基础，同时又无得力的政策引导所致，其后果就是参加合作医疗的农村社会成员1976年占农村人口的90%锐减到1986年的5%左右，一些地方又出现了农民看病难，看不起病，甚至因病陷入困境、绝境的现象。
农村合作医疗事业曲折发展的这一过程，应当成为中国现阶段整个社会经济改革发展中的一个深刻教训。
二、特点
在过去的数十年间，中国的农村合作医疗制度有过成功，也有过挫折，并迄今仍处于低潮时期，但其特色却是鲜明的。
1、合作医疗以农村居民为保障对象
在中国，城镇居民一般有公费医疗、劳保医疗或医疗社会保险制度给予保健与疾病医疗保障。
而占全国总人口70%以上的农村社会成员却缺乏必要的医疗保障。
合作医疗作为农民群众在长期与疾病作斗争中逐渐形成和发展起来的一种医疗保障制度，便成了解决农村居民疾病医疗与保健问题的主要依托。
因此，合作医疗是农民创造的，也为农民的健康服务，从而主要是农村社会保障体系中的重要组成部分。
2、合作医疗以群众自愿为原则
合作医疗是合作化运动的产物，实质是上群众的互助互济，它从一开始就强调群众自愿的原则，通过政策引导、实施效果引导以及群众相互影响等来吸引群众参加。
例如，国家在政策上重视并扶持合作医疗，把合作医疗当作为农村居民办实事；合作医疗本身年具有的公益性、福利性使农民认识到其好处；群众之间的影响，又能推动农村社会成员的积极参与；合作医疗制度正是在上述三个因素的引导下由农民自愿参加并最终成为一项医疗保健制度的。
在新的历史时期，合作医疗仍应坚持群众自愿的原则，但这并不排除政策引导、政府扶持等措施，将群众自愿参加引向群众自觉参加，使合作医疗成为农村社会的群众性医疗保障制度。
3、合作医疗以集体经济为基础
在过去数十年间，合作医疗制度与农村社、队集体核算制度相适应，其经费主要源于集体公益金的补助，社员看病只需纳少量的费用，从而是一项低偿的农村集体福利事业。
农村改革后，合作医疗走向低潮正是因为失去了这种集体经济的保障。
从中国农村的现实条件出发，无论是富裕地区还是贫困地区，均不可能由农民独自承担这种责任。
而保障国民健康、增进国民健康又是国家和社会应该承担的职责。
尽管国家和各经政府不可能在农村重走正面临着重重困难的城镇居民医疗保障制度的老路，但也不能放手不管。
因此，国家和社会对农村居民的健康的职责，又将会主要通过政策引导和农村集体经济的供款来实现，集体经济在过去是合作医疗的经济基础，在今后仍将是农村合作医疗的必要基础。
4、合作医疗以全方位服务为内容。
虽然合作医疗的层次低，设施简陋，但从过去数十年的实践来看，它又有着十分丰富的内容。
在实行合作医疗的地区，它不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务，而且承担着儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方病疫情监测等任务，并按照预防为主、防治结合的方针开展各种预防工作和饮食及饮水卫生、爱国卫生工作等。
由此可见，合作医疗虽建立在乡、村，是中国最低层次的、粗放型的医疗保障，但“麻雀虽小，五脏俱全”，对保障农村社会成员的健康发挥着多方面的积极作用。
此外，农村合作医疗还能就近或上门提供医疗服务，极大地方便了农村居民的疾病医疗和保健需要。
合作医疗的上述特点，决定了它在现阶段中国农村经济发展中的不可或缺性和在农村社会保障体系中的不可替代性。
三、形式
在80-年代以前，中国农村合作医疗事业的模式是统一的，规范化的，这是因为全国均实行社、队集体核算，而具有统一的基础和统一的社会政策。
然而，农村改革以后，农村的经济结构发生了巨大的变化，地区发展水平极不平衡，同一地区甚至同一乡、村的发展也不平衡，再要恢复、重建全国统一的农村合作医疗制度显然是不现实的。
在这种条件下，国家虽然倡导恢复与推广农村合作医疗事业，但又难以实施统一的政策。
因此，自80年代以来，主要由各地结合自己的实际情况加以探索，从而形成了多种形式的农村合作医疗模式。
具体而言，农村现行合作医疗形式主要有以下几种：
1．村办村管型
即合作医疗站（点）自行筹建，并由村委会管理，其经费由村集体经济组织（或村提留）和本村群众共同承担，实施对象限于本村居民，个人享受合作医疗的范围与标准均由村制定，它是过去中国农村合作医疗的主要形式。
如1985年，在上海市郊县实行合作医疗的3037个村中，由村办村管的占83．5%。
2．村办乡管型
在这种模式下，合作医疗站（点）仍由村委会筹建，合作医疗经费由集体与个人共同筹集，但享受的范围与标准由村、乡协商制定，经费由乡卫生院或乡合作医疗管理委员会统一管理，按村核算，经费超支由各村自负。
3．乡村联办型
在这种模式下，合作医疗站（点）由乡、村区建，合作医疗经费除村集体提留和个人供款外，乡级政权还补助一部分；经费由乡统一管理，乡和村分成核算，提留和报销比例由乡、村协商确定，享受的范围与标准由乡级政权统一制定。
如1985年，上海市郊县农村合作医疗中，就有13%属于这种模式。
4．乡办乡管型
这种模式下，合作医疗站（点）由乡级政权负责筹建，合作医疗经费由乡、村、个人三方筹集，由乡统一管理、统一核算，享受范围和标准由乡统一制定。
5．多方参与型
在这种模式下，除乡、村两级农村基层政权外，还有其他地方参与筹建农村合作医疗站（点）。
如上海市金山县、湖北监利县等在当地政府与群众的支持下，就初步建立了合作医疗健康保险制度。
以金山县的试点乡亭新乡为例，乡建立“合作医疗健康保险管理委员会”，由县卫生局、县人民保险支公司和乡政府参与管理和协调，农村居民以户为单位、乡镇（包括村）企业以企业为单位自愿参加，交费登记，由乡“健管会”发放医疗保健卡，凭卡就诊或逐级转诊，按一定比例补偿医疗费用。
所统计，从1987~1989年，该乡共筹集医疗保健保险基金107．5万元，同期全乡支付医药费143．5万元，其中由患者自交41．3万元，由保健基金支付102．2万元，另支出管理费4．5万元，收支基本平衡。
6．大病统筹型
在这种模式下，合作医疗只负责达到“大病”标准的农村社会的医疗问题，一般疾病不在合作医疗范围之列。
如江苏高邮市就推行大病合作医疗制，其基本内容是：
每人每年交纳1．5元左右的统筹金，由乡镇专户储存，凡农村社会成员一次支出医药费50~100元的报销20%，一次支出100~500元的报销30~40%，依此类推，最高可报销70%左右，全市32个农村乡镇的70多万农民居民都自愿地参加了这种大病合作医疗。
7．混合保障型
一些地方建立起综合性的农村基层保障制度，合作医疗被包容其中，如山西省潞城县石窟乡、湖南省临湘县源潭镇长源村等，均建立的是乡、村基层社会保障制度，合作医疗保障与养老保障等均是其基本内容，从而具有网络性、综合性。
四、总结
上述不同模式的农村合作医疗制度均在探索发展之中，村本位办好还是乡本位好、单项办好还是综合保障好仍有争论。
一些地方称之为医疗社会保险或医疗保险，尚不符实。
因此，它们均属于农村合作医疗保障，其在多方集资、量入为出、综合服务、保障居民健康方面均是一致的。
据中国农村医疗保健制度研究课题组1988年对16省的20个县的6万多农村居民进行抽样调查，参加各种合作医疗的已占30%；再据1993年《中国第三产业年鉴》的资料，到1992年底，在中国农村651031个村级医疗点中有294417个为村或群众集体设置，占37%（个体医生办的医疗点占44%，乡卫生院下设点及其他形式的占19%）；少数地区发展更快，以上海郊县为例，合作医疗经过建立—滑坡—恢复的过程后，1992年已有2875个村实行了合作医疗，占市郊农村的96．5%。
可见，合作医疗正在广大农村走向恢复和发展。
自2002年中央决定建立新型农村合作医疗制度以来，全国各地陆续开展了这一实践工作。
地方政府被赋予了较大的自主权，发展出不同模式。
政府随之提出了在“2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。
医疗保险制度，是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
医疗保险制度的产生
城市社会医疗保险制度是指对国家具有城市户口的居民实行的医疗保障制度。
享受对象包括各级政府、党派、团体工作人员以及科教文卫、经济建设等企事业单位职工和高等院校的学生、残疾军人、现役军人。
这部分医疗保险的享受者不到中国居民人口的20%，根据享受者的群体不同又可分为公费医疗制度，劳保医疗制度及军人免费医疗制度。
国家机关及事业单位工作人员参加公费医疗，企业职工参加劳保医疗，现役军人享受军人免费医疗制度。
二、我国医疗保险制度的基本特征
概括地讲，我国医疗保险制度的基本特征可以概括为：
1.医疗资源配置的非市场性。
现代企业对于紧缺资源的配置主要表现为计划方式、市场方式和介于两者之间的计划与市场结合的方式。
医疗保险制度作为一项基本的社会经济制度，它是时代发展的产物，反映一定历史阶段的社会关系和生产力发展水平，与一定时期社会、政治和经济发展政策取向紧密相联。
我国医疗保险制度产生于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的社会主义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有制性质。
国家运用计划手段对医疗资源进行高度集中管理，以单一的行政手段对医疗资源的生产、交换、分配、消费等各个环节实行统一计划，医疗经济所有权、经营权、使用权整体合一，对医疗卫生资源的分配和消费行为负责，实际上谁都可以不负责，医疗卫生资源消费缺乏必要的约束。
不但形成了畸形的药品、医疗卫生体制，而且导致了非理性医疗消费，造成了医疗分配领域的平均主义和大锅饭，带来资源的巨大浪费。
2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。
我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。
除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。
医疗保险制度按照单位和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。
由于它们资金来源渠道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题：
其一，强化了职工或居民身份界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保健程度迥然不同。
3.医疗保险二元结构。
医疗保险制度按各分制度特点确定不同的资金来源渠道。
公费医疗全部由国家财政包下来，职工就医，除挂号费外，所有费用均由财政负担，个人不需支付费用。
劳保医疗由企业提取，在福利费用中开支，由企业自行管理，实际上是企业保险。
农村合作医疗费用，由集体与个人共同负责，局限性很大。
正是由于这种医疗保险资金管理办法，使我国医疗保险制度大致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制度，这种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了我国城乡社会结构的特点和经济发展水平。
附：
2
新农村合作医疗相关知识调查问卷表
1、主要收入来源是
A．务农B.外出打工C.个体户D.当地务工E.其他
2、家庭年收入*
A.5000以下5000^10000B.10000^15000C.15000^50000D.50000以上
您是否参加了农村合作医疗
A．是B.否
3、您参加农村合作医疗的原因是什么？
A政府宣传鼓动B村委会要求C随大众D亲人、朋友介绍E其他
4、您和家人生病后，一般如何治疗*
A到定点医疗机构（医院和药店）B到非定点医疗机构
5、如果选择到定点医疗机构治疗，通常是选择到哪个层级的医疗机构治疗*
A乡镇定点医疗机构B县级定点医疗机构C县外定点医疗机构
6、您在2009年共使用合作医疗卡多少次*
A没有用过B1^3次C4^5次D5次以上E记不清
7、您参加农村合作医疗之后，家庭医疗费用有什么改变*
A明显降低B稍微降低C没有变化D稍微增加E明显增加F不清楚
8、您认为合作医疗报销程序方便吗*
A方便B一般C不方便
9、您觉得在推广农村合作医疗后，定点医疗机构的设施和服务是否有改善*
A没有改善B有改善但不明显C明显改善
10、您觉得定点医疗机构的医药价格比非定点医疗机构怎么样*
A高B低C无区别D不知道
10、您认为合作医疗可以报销的药品的治疗效果如何*
A好B一般C差D不知道
11、您就诊时，有没有询问过合作医疗报销内容*
A有，比较详细B有一些C没有
12.您在定点医疗机构就医时，医务人员是否要求您出示农村合作医疗卡，并核对身份*
A严格核查B不严格C不核查
谢谢您的合作！
附：
3城镇居民医疗保险相关知识调查问卷表
这是暑假的社会实践，不涉及您的私密信息，希望大家帮忙认真填写
1、你的职业是*
A学生B打工者C个体商户
D政府人员（公务员，老师...）E无业F其他
2、您目前的月收入：
*
A还没有收入 Ｂ1800以下 Ｃ1800~3000 Ｄ3000以上
3、您对于现在的医疗保障制度满意吗*
A非常满意B比较满意C一般D比较不满意E很不满意
4、你家中已参保人员数人*
A0人B1~2人C3~4人D4人以上
5、你认为现在参保就医是否方便*
A很方便B比较方便C一般D比较不方便E极不方便
6、如果生病了，您一般首选去哪里看病*
A医疗保险医院B大医院C社区或镇医院D
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