中山市协同创新专项项目.docx
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中山市协同创新专项项目
专题名称（编号）：
中山市协同创新专项申报书
（事后补助）
项目名称
：
申报类型
：
协同创新业务拓展
主申报单位
：
项目负责人
：
项目联系人
：
联系方式
：
所在镇区
：
申报日期
：
中山市科学技术局
二〇一七年制
一、申报单位基本信息
主申报单位
单位性质
参与单位1
参与单位2
参与单位3
各单位是否存在隶属关系或关联关系
□否
□是（请注明）
单位间的产业关联性
各单位任务
分工
备注：
省部产学研创新联盟（含筹建）牵头建设单位请在单位名称后加“*”，并提供佐证材料。
二、项目内容（简述）
1、建设背景（拟解决的产业创新瓶颈问题）及总体建设目标
2、主要建设内容及技术路线
3、项目亮点或创新特色
4、已取得的阶段进展、标志性成果（含获得知识产权情况）及经济产出
5、预期经济、社会效益（对中山产业发展的贡献）（企业协同创新中心为立项当年算起三年内）
备注：
请附件中提供体现项目优势及阶段性成果的相关佐证材料。
三、项目组成员
负责人
姓名
学历
职称
从事专业
所在单位
职务
签名
主要参与人员
序号
姓名
学历
职称
从事专业
所在单位
任务分工
签名
备注：
成员为企业科技特派员的，请在姓名后加“*”，并提供佐证材料。
四、经费情况
已投入经费
万元
其中，与协同创新活动相关费用
万元
本次申请资助
万元
已投入支出：
货币单位：
万元
支出科目
支出
总额
其中，与协同创新活动相关支出
用途
（一）直接费用
1、设备费
2、材料费
3、测试化验加工费
4、燃料动力费
5、差旅费/会议费/国际合作与交流费
6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
7、劳务费
8、人员费
9、专家咨询费
10、直接费用其他支出
（二）间接费用
11、间接成本
12、管理费用
13、绩效支出
合计
备注：
已投入支出是指申报单位自筹经费投入，不包括已获得各级财政立项经费；企业协同创新中心上一年度支出不包括获得各级财政经费的支出。
五、项目重复申报/立项情况自查
1、本项目或其主要内容（含合作单位、参与人员）是否曾获市级财政资金资助：
□否
□是
序号
名称或主要内容与本项目相同的已获资助项目
业务
类别
负责人
承担单位
项目编号
立项年度
立项金额（万元）
完成情况
1
2
..
2、本项目或其主要内容是否同时申报了本年度市级其他财政资金项目：
□否
□是
序号
名称或主要内容
与本项目相同的项目
业务
类别
申报人
申报单位
申请金额（万元）
1
2
...
3、合作单位或参加人员是否在本年度申报的市级其他财政资金项目中包含了本项目主要内容：
□否
□是
序号
名称或主要内容
与本项目相同的项目
业务
类别
申报人
申报单位
申请金额（万元）
1
2
...
六、审核意见
申报单位
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
参与单位1
参与单位2
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
参与单位3
参与单位4
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
镇区科技主管部门
经办人（签字）：
单位盖章：
年月日
申请协同创新业务拓展附件清单
（1）主申报单位法人资格证明；
（2）项目实施工作总结（提纲见申报书附件）；
（3）项目合作协议；
（4）项目用于仪器设备和软件购置、人力资源成本、项目研发、公共服务、交流合作和产业资源规划等与协同创新相关的实际支出经费台账及凭证复印件；
（5）专项审计报告承诺函（格式见申报书附件）；
（6）申报材料真实性承诺函；
（7）与项目实施成效相关的佐证材料。
协同创新中心建设（或项目实施）
工作总结编写提纲
一、建设单位/项目单位基本情况
二、建设背景/项目背景（拟解决的产业创新瓶颈问题）
3、主要建设内容
4、项目亮点或创新特色
五、建设单位/项目单位任务分工
六、已取得的阶段进展、标志性成果及经济产出
七、项目预期经济、社会效益（对中山产业发展的贡献）
八、中心/项目已投入经费情况
专项审计报告承诺函
中山市科学技术局：
我单位郑重承诺：
（单位名称）申请2018年度中山市协同创新专项资金项目“”（项目名称）所提交的财务数据和凭证真实、准确、可靠。
我单位对其真实性负全部责任。
在获得拟立项资格后，我单位将按照要求提交相关经费专项审计报告，如逾期未能提交规范、合理的专项审计报告，我单位将自行放弃立项。
特此承诺。
单位（公章）：
法定代表人签字：
年月日
申报材料真实性承诺函
中山市科学技术局：
现就我单位提交的2018年度中山市协同创新专项资金申报项目“”承诺如下：
递交的申报材料内容真实、合法、有效。
如含有虚假材料，将视为自动放弃申报资格，我单位将承担相关法律责任并赔偿相应损失。
特此承诺！
项目负责人（签字/签章）：
单位负责人（签字/签章）：
单位（公章）：
年月日
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