中国职业安全健康协会科学技术奖励申报书.docx

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中国职业安全健康协会科学技术奖励申报书

中国职业安全健康协会科学技术奖申报书

一、项目基本情况

项目编号

项目名称

中文

英文

主要完成人

主要完成单位

项目可否公布

可□否□

密级

主要联系人地址、邮编、电话（手机）

主题词

任务来源

计划名称

和编号

完成起止时间

起始：

年月

完成：

年月

二、项目简介

项目学科分类、主要内容、特点及应用和推广情况

（限500个汉字）

三、详细内容及推荐理由

1．立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）

2．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）

（纸面不敷，可另增页）

33．该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进措施）

4．创新点

5．保密要点

6．应用、推广及论文被引用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）

未达到推广应用预期效果和程度的原因

a.无接产单位b.缺乏资金c.技术不配套b.其他

7经济、社会效益情况表单位：

万元

项目总投资

经济效益总额

栏目

年份

新增产值

新增利税

创收外汇

增收（节支）总额

年

年

年

累计

本表所列效益额的计算依据及社会效益说明

四、本项目曾获科技奖励情况

获将时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门

注：

指推荐项目曾经获得过何种何级科技成果奖励情况。

五、申请、获得专利情况表

国别

申请号

专利号

项目名称

六、主要完成人情况表

第完成人

姓名：

性别：

民族：

出生年月：

籍贯：

省（自治区）市县

联系电话：

工作单位：

地址邮编：

毕业学校：

所学专业：

文化程度：

学位：

现职务/职称：

现从事专业：

毕业时间：

外语语种：

熟练程度：

A.精通B熟练C良好D一般

曾获奖励及荣誉称号情况：

参加本项目的起止时间：

年月至年月

创

造

性

贡

献

本人签字：

七、主要完成单位情况表

序号

单位名称

通讯地址邮编

联系电话、传真

联系人

八、申报意见

单位意见（请写明申请奖励理由）

申报单位负责人签字：

申报单位盖章

年月日

九、附件目录

1．技术评价证明（复印件）

2．应用证明

3．技术发明项目查新报告或发明专利证书

4．研究报告

附件：

应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益（万元）

年度

新增产值（产量）

新增利税（纯收入）

年增收节支总额

应用情况及社会效益：

应用单位财务盖章

年月日

（纸面不敷可另加页）