急诊室资料.docx
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急诊室资料
急诊室资料
急诊室工作特点
一、急诊室值班护士要热情接待就诊病人,做到三勤:
手勤、口勤、脚勤(眼勤、脑勤),仔细询问病史和初步检查,做到准确分科就诊并及时通知医生接诊。
1、分科就诊:
按年龄在14岁以内为小儿科,以外属于成人
2、通过望、闻、问、切来初步诊断疾病
望:
神志、面色、表情、皮肤
闻:
气味(糖尿病酮症酸中毒呼出的是烂苹果味,有机磷农药中毒呼出的是大蒜味,酒精中毒等)
问:
病史
切:
切脉、测Bp、量T
例如:
1)Fou病人(发热),内科感冒及外科炎症均可引起,一般情况下,T升高1度,P增加10次/分,但对于伤寒病人,T与P不成正比增加,而且表情淡漠。
外科感染性发热(红、肿、热、痛,如:
急性乳腺炎),五官科的扁桃体炎(先喉痛,后发热)
2)腹痛:
问病史,触诊(站于病人右侧,从不疼处到疼处)。
3)阑尾炎:
转移性右下腹痛,体温增高,血象增高,如血象不很高,可采取保守治疗,如血象很高,立即行手术治疗。
4)肾绞痛:
扣击痛(无反跳痛),输尿管结石呈放射痛,查尿出现血尿。
5)胆囊炎:
右上腹痛,有黄疸、发热,一般有病史,痛前吃过荤物,常发生于肥胖者。
6)甲肝:
起初是上呼吸道症状或消化道症状,有低热,后出现厌油和黄疸。
二、危重病人医生到来之前做好必要的抢救措施
1、休克病人:
体位,输平衡液和5%糖盐
2、心跳骤停:
心前区挤压,推急救车,输液(上肢大V),不主张心内注射。
3、心律失常:
吸氧,做EKG
4、喘息发绀:
改善症状
5、脑溢血:
吸氧,测血压,呼吸,看瞳孔(双测↓→大脑中A出血),大小便是否失禁,头侧卧保持R道通畅,甘露醇脱水治疗,利血平降压。
6、皮肤科荨麻疹、过敏性休克:
病人留在急诊室处理,然后喊医生。
7、鼻出血病人:
平躺,塞棉球,如出血过多,血压不好,开放静脉通道。
三、中大型医院急诊室要具备抢救仪器八大件:
心电图机、呼吸机、洗胃机、吸引器、气管切开、气管插管、除颤机、中心供氧器
四、急诊科的药品和器材做到四固定:
定位放置、定量保管、定期检查、定人负责
急诊室护士对急救药品的剂量、用法做到一口清
五、抢救病人过程中要做好抢救记录,抢救完毕后,做好清理工作和结帐、补充和还原药品,抢救传染病人后做好消毒工作。
吸引器:
洗干净后,加入100ml清水,然后加少量消毒液
传染病人的被服、床单立即更换,紫外线照射
咯血病人:
用锯末擦拭,桌椅用消毒液擦洗
六、转送病人到病房,一定要有卫生员、医生或护士当面向病房交情病情及用药情况。
七、收住观察室的病人,一定要明确观察要点,每30分钟巡视一次病房,随时观察病人的生命体征变化,如有异常,通知所管医生。
如腹痛、Fou、N科、鼻出血、心脏病……对于死亡病人要做EKG,作为法律依据。
八、值班护士要加强急诊室财产的管理,急诊室用物一律不外借。
九、遇到大型抢救要向院领导汇报,遇到无名氏抢救要通知医院保卫科。
急救药物应用及药理
要求:
记住每种药物的药名、每支剂量、用药途径、简单机理及一些副作用。
1、盐酸肾上腺素:
有兴奋α、β双重受体作用,α受体兴奋,外周血管收缩,回心血量↑,交感N兴奋,心肌收缩力↑,血压↑,β受体兴奋,心脏冠状血管扩张,能提供足够血液,营养心肌,β受体作用可以解除平滑肌痉挛,所以肾上腺素用于过敏性休克,喉头水肿,支气管痉挛的病人,肾上腺素用于心跳骤停的病人,iv直接给药,可以在除颤中使心室的细颤变为粗颤,也可以气管滴入,im、皮下均可。
副作用:
心肌耗氧量↑
2、洛贝林、可拉明:
为呼吸中枢兴奋剂,使R加深加快,加速CO2排泄,但药物作用时间短,4-5′可重复使用。
3、多巴胺、阿拉明:
为循环中枢兴奋药,间接或直接作用于心脏和血管,升高Bp。
4、DXM(糖皮质激素):
有四抗作用,抗毒、抗炎、抗过敏、抗休克,作为抗炎治疗,在有足够抗生素应用下一起作用,通过保护亚C结构,稳定溶酶体膜,阻止致敏C形成,解除A、V痉挛引起四抗作用。
5、安定、鲁米那:
镇静,止痉作用,用于小儿高热、抽搐、癫痫。
6、纳洛酮:
同时兴奋R,循环中枢,用于安眠药、酒精过量后的抢救。
7、异搏定、心律平:
用于室上性心动过速,缓慢推注。
8、西地兰:
强心药物,增加心搏出量,需用葡萄糖稀释iv慢慢给药。
9、阿托品、654-2:
解除平滑肌痉挛与度冷丁合用治疗肾绞痛,用于有机磷农药中毒时阿托品可用大量、足量,用于平滑肌解痉,只能用0.5-1mg。
10、利多卡因:
抑制心肌异位节律点,但不能影响窦房结的冲动,用于室早、心梗的抢救,外科用于表麻。
11、利血平:
直接舒张小A,用于重度高血压抢救,有缓慢、持久、温和的降压作用。
12、50%GS:
①首先心肌供能产生ATP
②降低血钾,葡萄糖与钾离子共同进入胞内
③升高血糖
④作为一种温和的胞水剂
13、葡萄糖酸钙:
用于皮肤科病人,降低毛细血管的通透性而消失,抗过敏,还可以对抗镁离子中毒,用GS稀释后,iv缓慢给药。
14、解呤定:
复能剂,恢复胆碱酯酶的活性,解除有机呤中毒,与阿托品合用控制有机呤中毒的症状。
15、异丙嗪、苯海拉明:
H受体阻滞剂,用于过敏反应性疾病。
16、氨茶碱:
解除平滑肌痉挛,用于支气管哮喘。
茶碱类可兴奋心肌,用GS稀释后,iv缓慢给药。
17、甘露醇:
为强脱水剂,提高血浆晶体渗透压,吸引组织中的水份进入循环,通过肾脏排出体外,从而降低颅内压,减轻脑水肿,需快速滴注。
18、平衡液(LR):
用于外伤、呕吐病人,扩充血容量,补充电介质。
19、低右:
扩充血容量,维持胶体渗透压,疏通微循环,用于失血性休克,稀释血液,使血小板,RBC不易聚集,防止血栓形成。
急诊抢救程序
第一节心肺复苏抢救程序
一、判断病人有无意识,呼唤姓名、摇动病人,并一手触摸颈A搏动。
若以上检查无反应确诊心跳骤停。
二、保持呼吸道通畅,头后仰,提颌、拖下颌,平卧于硬板床上。
三、人工呼吸:
仰卧压胸(或口对口人工呼吸)16~20次/分,气管插管进行正压给氧。
四、人工循环:
立即行有效的胸外心脏按压术80~100次/分。
五、紧急行药物或电击除颤。
六、气管内滴入肾上腺素1mg+0.9%NS9ml或者静脉给肾上腺素、新三联(利多卡因100mg、阿托品1mg、肾上腺素1mg)每五分钟,可重复2—3次。
七、做心电图和心电监护,必要时安临时起搏器。
八、维持1—2条静脉通道,扩容升压等药物的应用。
九、防止脑损害,头部置冰帽,尽快地实施低温疗法。
酌情给20%甘露醇125—250ml+地塞米松5—10mg静脉推注。
十、维持有效循环和呼吸,预防并发症。
第二节急性心腹梗塞抢救程序
一、立即吸氧,测P、R、Bp,绝对卧床。
二、急做心电图及进行心电监护。
糖
三、首先止痛用硝酸甘油,如有急性心衰用度冷丁50—100mg或吗啡5—15mg肌肉注射。
四、开放1—2条静脉通道,出现室性心率失常立即静脉推注50%葡萄糖40ml+利多卡因50—100mg,无效可10—15分钟后再重复使用一次,再10%葡萄糖300ml+利多卡因300mg
五、静脉输入低分子右旋糖酐500ml。
六、出现休克可静脉滴入10%葡萄糖200ml+多巴胺40mg+阿拉明20mg.
七、若心跳骤停,立即心前区扣击,按心肺复苏抢救。
第三节青霉素过敏性休克抢救程序
一、立即停药并平卧,解开衣扣,皮下注射肾上腺素0.5~1mg,给氧,数脉搏注意保暖。
二、地塞米松5~10mg肌肉或者静脉注射。
三、非那根25mg肌肉注射。
四、10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg或氢化可的松100~200mg静脉滴注。
五、若血压不好,开放另一静脉通道输入低分子又旋糖酐500ml,或者10%葡萄糖+升压药物。
六、若呼吸不好,洛贝林3mg+可拉明0.375肌肉或静脉注射,若喉头水肿出现呼吸困难立即行气管切开.
七、心跳骤停立即心肺复苏进行抢救。
八、病人脱离危险之前不宜搬动,待血压基本稳定后再护送到病房。
第四节输液反应抢救程序
一、保留输液针头,立即更换液体及输液器,静脉推注地塞米松5—10mg,并在液体中加地塞米松10mg维持。
二、给氧、保暖。
三、肌肉注射非那根25mg或苯海拉明20mg。
四、T、P、R、BP,根据病情进行药物或物理降温。
五、动态观察生命体征变化并及时处理。
第五节呼吸衰竭抢救程序
一、保持呼吸道通畅,安置病人于端坐卧位。
二、给氧,必要时吸痰,通气不足,有明显缺氧和二氧化碳潴留者,可应用呼吸兴奋剂;根据病情合理使用呼吸机。
三、正确合理应用抗菌素,禁用对呼吸有抑制作用的药物。
四、严密观察生命体征,瞳孔及神志变化。
第六节休克病人抢救程序
一、测T、P、R、Bp。
瞳孔及神志,初步分诊。
二、采取仰卧中凹位,头部和躯干抬高20—30度,下肢抬高15~20度。
三、保持呼吸道通畅、给氧,建立1—2条静脉通道。
四、输入平衡液或低分子右旋糖酐补充血容量,出血性休克加用止血药物根据病情应用升压药物,必要时备血、输血。
五、根据休克的类型进行病因和对症治疗。
六、体温不升者注意保暖,变热者进行物理降温。
七、尽量减少搬动病人,待病情稳定后护送病房。
第七节有机磷农药中毒抢救程序
一、立即明确诊断,检查生命体征,瞳孔及神志。
二、脱去病人污染的衣物,用清水洗净污染的皮肤,保暖。
三、插胃管,抽空胃内容物,根据毒物选用洗胃溶液,水温38~40摄氏度,每次300~500ml反复抽洗,直至清澈为止。
四、洗胃液的应用应注意。
1、有机磷中毒一般用2%碳酸氢钠溶液。
2、有机磷中毒不明时用清水。
3、敌敌畏、乐果、1059禁用高锰酸钾溶液。
4、敌百虫用温清水,禁用碳酸氢钠溶液。
五、建立静脉通道,根据瞳孔大小注射阿托品2~20mg,解磷定2g+50%葡萄糖40ml静脉推注,再接10%葡萄糖500ml加解磷定2g静脉点滴。
六、保持呼吸道通畅,给氧,清理呼吸道分泌物,严密观察,对症处理。
开辟另一静脉通道升压,纠酸。
预防或治疗脑水肿、肺水肿。
七、洗胃完毕,胃管内注入50%硫酸镁60~100ml止泻。
八、若心跳呼吸停止,立即按心肺复苏抢救。
第八节高热惊厥抢救程序
一、止痉:
鲁米那0.05-0.1mg肌肉注射,针刺人中穴。
二、平卧,头侧位以保持呼吸道通畅,给氧,根据病情使用开口器,防止舌咬伤.
三、测T.P.R.Bp,观察神志,根据病情进行药物或物理降温.
四、开辟静脉通道进行病因治疗。
五、有意识障碍者,为防止脑水肿可酌情用高渗糖或20%甘露醇静脉注射。
第九节急性脑血管病抢救程序
一、观察生命体征,瞳孔及神志。
二、有意识障碍者,用20%甘露醇150—250ml+地塞米松5mg静脉推注,以降低颅内高压。
三、保持呼吸道通畅,给氧,必要时洗氧。
四、血压过高者,应适当控制血压,可用利血平0.5-1mg肌肉注射。
五、若病情尚稳定立即送CT室做头颅CT检查。
六、心跳呼吸停止,按心肺复苏进行抢救。
第十节重型颅脑损伤抢救程序
一、观察患者有无心跳、呼吸、查看瞳孔,测血压,给氧。
二、若有急性颅压增高,双瞳孔散大或不等大的脑疝症状时,应立即用20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉推注。
三、如血压不稳定或生命体征有明显变化,应静脉输入平衡盐溶液500ml,必要时备血,输血,呼吸不好要加用呼吸兴奋剂。
四、保持呼吸道通畅,必要时做气管插管或气管切开术。
五、检查全身各处的伤情,包括骨骼与肝脾。
七、若心跳呼吸停止,按心肺复苏抢救。
第十一节电击伤抢救程序
一、现场急救时应使病人尽量脱离电源。
二、解松衣服,托起下颌,保持呼吸通畅。
三、迅速进行生命体征检查,了解呼吸、血压、心率,心律与神志。
四、若呼吸停止立即行人工呼吸或者气管插管,接呼吸机正压给氧
五、急查心电图或行心电监护。
六、如心室颤动立即行电击除颤200—300瓦秒/次,或者用利多卡因50—100mg,肾上腺素1mg进行药物除颤。
七、若心跳停搏立即进行胸外心脏按压术或者人工胸外心脏起搏。
八、建立1—2条静脉通道对症处理。
九、若烧伤者应对烧伤部位进行初步处理。
第十二节溺水抢救程序
一、清除溺水着口毕内异物,松解衣服,抬颈,提颌、托下颌,保持呼吸道通畅。
二、若无呼吸立即进行人工呼吸,口对口吹气法或行气管插管,吸出肺内水分,建立有效的呼吸道进行给氧。
三、若心跳骤停进行胸外心脏挤压术80—100次/分。
四、建立1—2条静脉通道,根据病情用药。
五、减轻肺水肿,在呼吸湿化瓶中加20~30%酒精,以5~6升/分流量加入。
六、密切观察生命体征变化,做好记录,必要时行心电监护。
七、自主呼吸恢复后,可用干毛巾自四肢和躯干向心摩擦,活动四肢以促进血液循环。
八、注意保暖,预防并发症的发生,神志清楚后可饮热茶,或姜糖水。