JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1.docx
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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1
JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1
麻黄于方剂中的数学原如此...1
酸枣仁药性的探寻...4
麻黄于方剂中的数学原如此
〔本文为JT叔叔投稿于某某《MM》杂志之旧文〕
麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。
X仲景书中的药的走法，有「与皮表平行」的药，有「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的〔走少阳区〕，二药王不见王。
在柴胡剂中，枳实可用〔平行〕，厚朴不同用〔垂直〕；相反地，枳实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起很好用。
用反了，枳、朴皆不得发挥其药效。
但，反面来说，X仲景也依此原理「制」麻黄。
麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。
其一：
阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。
例如葛根、石膏、苍朮、白朮。
较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤一样重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉得知：
葛根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。
葛根八麻黄三之比例时，可无发汗现象。
石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。
麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。
依此比例原如此，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大〔约汉代六至八两〕，如此麻黄之发汗力仅余三两，即同于麻黄汤。
朮类如此今人研究：
二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。
风湿患者临床，麻黄加朮汤，以此原如此量其虚实作加减。
此其与阳明区药之相互作用其大概。
第二类：
附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，如此不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。
另外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。
直用生半夏如《伤寒论》剂量〔半升约如汉制四至六两〕，必尿解，解后人不虚。
因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解如此属无理。
今用制半夏如此需加倍。
今一般医师半夏如此用量不足，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。
民初X文虎用小青龙汤，倡议以半夏三钱，其余药味仅数分，乃善法。
此亦「辛润肾」这句黑话的临床实践意义。
麻黄附子细辛汤，三药比例为麻黄二，细辛二，炮附三〔古方一枚约汉制三至五两重〕。
九成人是作尿解，不作汗解。
麻黄附子甘草汤治少阴病，麻黄二、甘草二、附子三，微汗解，亦有尿解者。
同样是麻黄附子甘草汤，治水肿者，先汗出，再尿解，汗尿一半一半先后见之。
故附子三两仅能转移麻黄一两之方向。
但，二方服后人皆不虚。
即麻黄二发汗所损之阳气，附子三可补之。
而细辛二约可转移麻黄一之汗力。
麻黄附子细辛汤，所发寒邪以少阴经为主，故细辛亦等于约束了麻黄的作用X围。
牙痛，冬发者较夏发者为多，此类大局部为「牙齿的麻黄汤症」〔即寒气郁闭而作痛发热，如全身之麻黄汤症者〕，古方以细辛嗽口，不用麻黄。
亦为肾〔齿〕邪用细辛即可，不更用表药麻黄。
青龙如此细辛、半夏同用。
细辛作用在呼吸系统多，不全以入肾经论。
麻黄、地黄同用，如此以麻黄一、地黄二十为原如此。
如此仍稍有补性。
人不虚者，可用十至十五倍的地黄。
代表方剂为治阴疽之时方「阳和汤」。
二黄同用，地黄药性裹住麻黄药性，发里不发表。
阳和汤治骨质增生、老人鹤膝风、脉管不通之阴疽，大效，以其能扩血管、发散骨中阴实故。
临床效果可优于然谷放血。
因专攻在里之阴实，各类肿瘤病皆有可用之机。
此非仲景法。
然亦有用。
《神农本草经》言麻黄「破症坚积聚」之功，于此汤中乃得实践！
酸枣仁药性的探寻
重新认识酸枣仁汤
在历代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结构，酸枣仁只是加减味的一个角色这样的状况。
历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。
一般对酸枣仁的认识就是养肝、宁心、助脾，但养肝何不用白芍、宁心何不用鸡蛋黄？
被取代性很高。
仲景为何独钟酸枣仁？
酸枣仁的方剂结构，是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心〔疏肝药性同于桂枝〕。
《千金翼方》如此因半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」。
酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦冬、干姜，交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。
但我们要问的是：
后世许多增改方是因为酸枣仁汤无效？
还是对酸枣仁汤的理解不足？
用酸枣仁汤的时机
酸枣仁汤，在开业中医师确实很难奏效，现在开业医师觉得处理调理脾胃最有效、但处理失眠如此最头痛。
因为现代人的失眠成因太复杂。
酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。
亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的失眠，单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有效。
失眠的类型：
古方的世界，胆虚失眠、胆实热嗜睡：
少阳调节开关，少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。
阴阳不交：
半夏朮米汤〔半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经〕。
概略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不一样，黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，或是梦中情境多与某某有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡的烦躁加上胸口食道闷时〔肾气上、心气下杠到了〕用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治，其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。
而酸枣仁汤主治的，如此是心中淡淡的烦躁的失眠。
以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。
朱鸟汤是：
少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：
虚劳、虚烦不得眠。
朱鸟汤症失眠时伴随烦症，对自己的失眠感到生气；虚劳、虚烦比拟没有情绪。
失眠的阴阳虚实
用粗略的阴阳虚实区别〔阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致，假设是阳明病太热就清热〕。
阴虚失眠：
阴虚常导致枯燥化热，容易烦。
而且烦的感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间。
朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤如此偏属肝阴虚。
阳虚失眠：
不烦。
身体含氧量不足，脑部组织里有太多二氧化碳代谢不掉，无法放松。
纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可快速提高血液含氧量。
阴实失眠：
比拟像时差失眠。
白天无精打彩，晚上不想睡。
我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说明了，酸枣仁汤处理的是虚劳所导致的失眠。
仲景虚劳篇几个方剂的临床使用经验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤等等的补药之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得以恢复。
足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但有些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠，这个现象说明了在补药之外，还少了些什么局部，以致于病人没有方法好好的得到充足的睡眠。
这种感觉的失眠，是酸枣仁汤处理的失眠。
简单地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要感冒的时候就赶快用桂枝汤的那种感觉，也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发生的时候处理好，那么任由虚劳失眠开展下去以后所产生的其它种种失眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。
〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕
在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单味的酸枣仁。
研究酸枣仁，我认为是在本草学里相当不好做的功课，因为你想想看，有些药味的药性是很清楚明显的，像麻黄、防己、甘遂……等等很厉害的药，在本草上要抓出这些药的特质是很容易的。
用酸枣仁，就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多，到底有没有效也不知道。
在这样的情况下，要定义出它的药性是不容易的。
从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性
我过去用「把血液像赶小羊赶回肝脏」的说法来教给助教，一直留下很大的破绽。
在这两年之中，助教都会不时问我：
「教师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗？
那为什么要用酸枣仁？
又为什么要用川芎？
没道理嘛！
」
当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证是不确实的，本身是有疑点的。
甚至如果用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会说，桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？
在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细，而且处理这味药的难，是因为它的药性不强，在处理的时候，会有更多「临床上这味药是什么药感」的问题。
而在讲酸枣仁的药性，要触与到我个人比拟怕触碰的「经络升降论」：
阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、胆经要降。
近代是彭子益的《圆运动的古中医学》在讲的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲，后来叶天士的本草也有在用，不过听说叶天士注的本草经，是一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士写的不知道。
而之后清末还有个很不有名的戈颂平，他的本草的解法也是用这个方法。
我说「经络升降论」我很怕，是因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比拟「粗」的药性方向我感觉得到，可是说这味药吃下去会「肝经降下去、胆经升上来」，对不起，我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情。
经脉的升降即使是存在的，我也没方法从我的经验去肯定、或否认它，所以对这个理论是有点怕的。
不是说它不存在，而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不够。
或许有些学针灸的人比拟能经验到经络的运行？
但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，最近又听说做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由，不跟别人作多余的身体接触。
酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？
我们等一下会来讲这个话题。
〔在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，〕我们先看看中国古时候的人，是怎么在定义酸枣的药性。
当然同学请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同学很可能没拿到或没带来……不过，《本经》上面讲的酸枣药性也完全不重要，为什么呢？
因为酸枣是指那一颗水果的药性，而现在药房买到的是里面的仁，药性不一样。
也就是说，用酸枣仁的时候，不用考虑那整颗水果的药性。
但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一个思辩的开始。
怎么讲呢？
《神农本草经》里面，「枣」字辈的药，除了酸枣还有大枣。
大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它。
我们在说桂枝汤的时候是怎么说的？
枣是长得蛮高的一种乔木，上面有长尖刺。
长得低的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字，要长得高的才能叫枣树。
枣树在结果子之前，喜欢人家把它劈来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气，枣子才能特别肥润多汁，树木的纹理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，能够转化成很阴柔细致的能量。
因此，我们中国人用药的时候，枣子是用来让药性比拟入营分、入血分、比拟转入阴分，也就是枣子的药性让其它的药物能够「内转」。
所以枣子在《神农本草经》怎么写的啊？
是不是写「助十二经」啊，因为运行在经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气。
那我们注意到枣子是一个内转而入营分的药时，那平卫气、养脾，就是能够让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。
我们知道红枣蛮甜的，所以它是味道比拟重的，我们当然觉得味道浓的药比拟入阴嘛。
相对于大枣的「助十二经之营气」药性来讲，酸枣在《神农本草经》里面，药性是主治「心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹」，能让身体的酸痛驱除。
我现在讲的酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。
我们到时候讲酸枣仁，会找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构。
这些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡〔据说像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜〕，味道浓的枣子就乖乖地在十二经里面运行，味道不够浓的酸枣，气就比拟淡，在十二经里面运行的时候，它的补养之气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气逼开，所以能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其说。
也有人说酸枣的树比枣子的树矮一些，凝聚之力就比拟不够，也就比拟散。
你想，枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比拟酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」是入哪里呢？
这些都是哲学上的推论。
枣字辈的东西本身都具有枣的特质，入十二经走营气，而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样。
哲学的推论讲到这里，就要问：
在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的？
结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的。
我们现在肉都剥掉不用，就用那个仁，酸枣中间的那一点点东西，到底会怎么走？
临床上有一个很奇妙的事情：
如果你的病是一天里某个时辰会特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半夜三点到五点之间会突然醒过来，那可能是你的肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运行的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就突然把你人叫起来一下。
那么酸枣仁的药性，是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。
针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有这种功能哦！
酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别的一味：
专治子时病。
如果到了半夜十一点到一点之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作……，就你只病这个时辰，酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。
如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性，会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」，而这个酸枣，就特别能够把你的营气呵护得好好，让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。
这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一些疑虑「为什么入肝血不用白芍，要用川芎？
」就能明白许多了。
川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。
因此酸枣仁汤最主轴的作用，其实可以说是：
当一个病人的虚劳，也许用其它的建中汤、肾气汤等方剂治得差不多了，但是他的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通。
反过来甚至也可以说，病人身体里也许有各种虚劳的伤害，可是无论如何必须让他的营气走完胆经这一段，他在子时才能够睡觉，能睡觉，才有疗愈的机会。
而酸枣仁的药性这样顾护着营气走完胆经和肝经，就能呵护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡眠，病人的睡眠品质就有一定的保障了。
就算他半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已经保护到了。
所以，搞了半天，一般什么本草书，讲它入心还入脾什么的，其实主要是顾护一条胆经营气而已，这样的一个药性，如果做功课没有仔细一点，是非常容易漏失掉这个主轴药性的，这就是酸枣仁很特别的点。
生、熟酸枣仁的药性区别
另外，我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说：
我们一般中医的通俗想法，会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，会帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁，就会使平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。
可是这个说法要怎么看待它呢？
我们用最一般假设型的中医哲学来说的话，一个药总是熟的有点补，生的比拟泻，但这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也是补的，这是通如此而已，不用太龟毛去说它的绝对性。
我们中医讲到睡觉，我觉得大局部的理论还是指向胆经的寒热问题：
胆虚不得眠、胆热好眠。
所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热，熟用比拟能够顾护胆中营气。
但实际上，如果是一个学习经方的人在用「酸枣仁汤」，不会感觉到生的让人睡不着觉的问题。
酸枣仁汤的方剂结构，让酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的效果。
〔以经方派的人而言，都会说：
外面江湖上讲的生用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！
〕虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差异，但是临床上单用的时候，还是有可能体会到生熟的差异。
也就是说，没有知母、川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比拟有泻胆热的效果，让人不会那么爱睡。
关于生熟酸枣仁的问题，我也让自己、还有找班上同学做过一些实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说「拜托拜托帮我吃吃看好不好？
帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。
」结果那位同学后来跟我讲说，吃了之后连晚上都睡不好了，所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是有意义的。
当然，这件事情在本草学里面，一直被争吵着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡，生酸枣仁是反佐而已──有很多说法在摃来摃去──有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人说其实是吃果实，不是吃种子……
生熟之说，可以说是历代在争论的，尤其是经方派的常常会说没差。
可是单用的话就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0.3剂量的酸枣仁汤，用的是熟的酸枣仁。
熟枣仁一碗就现在剂量的四两了──对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，如果哪个药局生意不好，炒完放三年，我看就是烂枣仁了，也没什么大用了。
──熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，其它都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在为了这个课编讲义的时候，两眼一翻就昏睡过去，立刻遁入梦乡。
下午在那X椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着──这个午觉睡得太香甜了，睡饱了。
这样不行啊！
这是强力安眠药啊！
妨碍我过日子。
我后来再继续翻书，看有没有得破解，到底是要用生的还熟的？
因为同学跟我讲生的睡不着，我吃熟的就无差异乱睡着，就我翻来翻去找书……结果，还真的有招：
陈士铎在他的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就好了吗？
在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，这还真是有点扯，但果然还是要这样用，光用生的晚上睡眠品质也不好，光用熟的白天就睡了，现在想起来这种做法也是有他的道理的。
酸枣仁与心脏病、男科
酸枣仁这味药还有第三点，如果我们跳开在经方药理学中强调的「酸枣仁呵护一条胆经畅通」的说法，来看一般时方说的，酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法，是要否认时方的讲法吗？
我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时方他们讲的是谎话吗？
那你说酸枣仁能不能养肝？
能不能养脾？
能不能养心？
这些事情还是要做一番检证。
我想炒过的仁，根本上中医最通如此的讲法是这样子就会芳香入脾，细部我不讲，但在中医的流传脉络里头，从酸枣仁汤到后来的归脾汤〔就是养脾阴到养心气的归脾汤〕，其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤在归脾汤里面也用〔细的局部我们今天没有时间讲〕。
大概从这个脉络看，它入脾的效果可能是存在的，治思虑伤脾，让你胡思乱想少一点。
那接下来，到底酸枣仁入不入心呢？
这个东西在古方的世界和今天的临床，是从两个方向看，会让人觉得酸枣仁可能还是能够入心：
首先是以古方来讲，你用酸枣仁汤，如果效果不够好，加了麦冬跟五味子就可以效果加成，而麦冬跟五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。
酸枣仁它本身可能还是有镇顾心气的效果，这是古方的思考之一。
〔像我之前讲的加延胡索，那是帮助通肝气的，那比拟是肝经营气的层次。
〕
清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候，他提到说，如果你去看男科〔男人性功能方面〕，古时候男人房中问题的方剂，常常可以看见酸枣仁。
当然也不是他说的那么常，但确实有，就是如果你看古代房事验方集成那种乱七八糟的方，酸枣仁还放得机率蛮高的。
陈士铎就提出这个问题：
房事的方放这是干嘛的？
是壮阳药吗？
并不是。
陈士铎就提出来说，其实一个人的早泄问题，男人早泄我们都知道是他的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反响就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背后的第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精。
在中医的说法，当这个人的心气不定，心气容易动荡的时候〔中医说的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心〕，当然以心气动荡来讲，西医是说大脑皮质有什么讯息发出来了，但他就说，酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就不容易早泄，从这个角度来说的话，我想临床上可以看到这个功用的。
如果从另外的角度来看酸枣仁能不能定心气，同学知不知道，有一种西药界发明的中药制剂，叫做毛地黄还洋地黄的萃取物，是治心脏跳动上的问题。
但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮强的，有些副作用。
在调整心律的时候，毛地黄制剂在中药的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代。
怎么取代？
就是酸枣仁一两、炮附子六钱，煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点，这样煮了每天喝，就可以代替掉西药的毛地黄，一点副作用都没有。
这样听起来很好嘛，对不对？
这样来讲，也就是可以镇固心气了。
镇固心气，如果放到男科的治疗方子来讲的话，比拟是能够治疗心气动荡的早泄，不过如果你从古时候治早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁，类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成。
房中方如果是这个人有早泄的问题，要从所谓西医说的大脑皮质，中医说的定心气来治疗的话，那就是「二人一子」结构。
什么是「二仁一子」结构？
就是酸枣仁、柏子仁、五味子，很好记嘛，对不对？
「两个人加在一起就生了一个孩子」。
我们讲虚劳的时候，常常要带到男人的性活动，因为男人的性神经衰弱一直是人类虚劳的一大主因，女人的性活动比拟自然，比拟是依循生物本能，而男人的性活动有太多局部是男人本身能够操纵的。
你知道其实人的身体其实有很多自我调节机能的，什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，所以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多。
我们之前讲到遗精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有说X仲景的理论高，一般时方的方剂，常常遗精就用固涩药，可是仲景是用「流通的」方法，就让营养跟能量去到该去的地方，这样就不会往不该去的地方走。
用「二人一子」结构来宁心气，来治疗人的早泄问题，我觉得也是比拟高段。
这样的思维，在近代西医有类似的说法。
西医的研究显示男性的射精反响是由脊椎的第十二椎发出的讯息，所以将第十二椎，也就是心附近的能量加强，就能够治疗男子的早泄，临床上也从中开发了一些用法。
像是前阵子有人用中医的补药贴片贴在第十二椎上下，将药性直接透入来治早泄的方法。
美国的倪海厦院长也曾经发表过用理中汤治疗早泄的方法，他的解释方式是「土克水」，但是这样的说法不容易让人理解。
我觉得，第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，所以把脾胃顾好，自然第十二椎附近的能量够了，就不会早泄了。
极端的交感神经亢奋案例：
睡不好、性欲强，而且刚好就是酸枣仁汤症的脉象〔弦、细、浮〕，过去的经验是降低性欲一定要吃补阳药如附子剂，所以我开了二加桂枝龙牡汤，再加点酸枣仁汤。
但后来我思考到他的弦脉有点太硬了，那是情绪压抑、精神紧X有点太超过，这是虚劳体质加上阴实的脉象，而且看起来是阴实比拟多，开桂枝龙骨牡蛎汤，可能会有药症相反的问题，吃了之后可能更加好色。
因此，如果是阳虚为主的性功能障碍〔勃起障碍〕，桂枝龙牡汤比拟有效；假设是阴实、亦即交感神经过度亢奋〔受一点点刺激就射精〕，就是柴胡龙骨牡蛎汤。
虚劳、跟少阳牵扯到一起，这在临床上常常很难取舍。
虚劳而又郁结无比，情绪压抑到肝阴实，治疗的时候到底先治虚劳还是先治肝阴实？
这就有很多路数了。
就像李可老中医治忧郁症，四逆汤吃到底，从命门火开始点到爆、再爆肝，因为少阳郁结，虚劳药用起来就是不顺手。
〔※本段为重点稿非逐字稿〕
川芎使酸枣仁汤具备调理阴阳两虚的作用：
酸枣仁汤的结构，知母用得不重，所以在酸枣仁这么多的情况下，吃了并不会被寒到，顶多被润到而已。
之前讲桂枝汤的时候有讲到，甘草用到二两是为了要定中心轴的，有了甘草二两，所有药的药性就会以中焦为中心。
而酸枣仁汤里头甘草只有一两，这代表酸枣仁汤
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