护理常规.docx

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护理常规

上睑下垂

一、住院标准流程

（一）适用对象：

第一诊断为上睑下垂（行上睑下垂矫正术）、

（二）临床表现1.先天性上睑下垂多为双侧，出生时睑裂不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱势，常有抬头、仰视、皱额、耸肩等现象。

有时可伴有内眦皮、小眼裂、小眼球等先天异常。

二、临床护理路径表单：

入院第1~2日（术前）

健康教育

1.入院指导：

介绍病房环境，主要设施，主要规章制度，包括作息探视时间，陪护制度，物品的保管等，科室主任、护士长、责任护士、主管医师，安全防弹措施。

2.让患者了解术前各项检查的目的和检查方法，使其更好的配合检查。

3.为其介绍疾病基本知识、病因。

4.嘱其取下随身贵重物品。

5.告知患者手术的麻醉方式及手术方式，过程。

6.做好手术前准备。

护理措施

1.准备床位，备齐患者所需物品，

2.做各项术前准备，抽取血标本。

3.眼睑闭合不能视物者给与保护措施。

4.术前不需剪短睫毛，如进行额肌悬吊术，需要剃眉毛.

5.做好卫生处置，修剪指甲，更换病员服。

6.清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

7.遵医嘱应用术前药物。

8.做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感，加强对术后外貌影响的信心。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

术毕回房

健康教育

1、做好家属的指导工作

2、告知使用药物的名称、剂量、方法、作用及不良反应，注意事项。

3、给予患者支持与安慰，指导放松技巧。

4、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

5、告知患者生活中注意项目，如洗脸时防止浸湿敷料，保持伤口敷料的干燥整洁，并讲解其意义。

6、养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。

7、嘱病人不要用力揉眼及强行闭眼，以免悬吊缝线断裂，影响手术效果。

护理措施

1.与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2.术毕回房后级别护理。

3.整理床单位，测量生命体征。

4.术后做好心理疏导。

5.观察伤口情况，注意观察伤口渗血情况，保持敷料整洁干燥。

6.饮食指导普食避免辛辣刺激性食物。

7.患者眼前遮盖自己能力缺陷，给予患者生活上的帮助，并巡视病房。

及时发现患者的需要。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

切口感染

特别提示

不要用力揉眼及强行闭眼，以免悬吊缝线断裂，影响手术效果。

术后第1~3天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应

2、告知伤口换药的重要性

3、介绍此种疾病的临床护理路径。

4、做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感。

5、嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

6、保持伤口敷料的干燥

护理措施

1、级别护理。

2、整理床单位，测量生命体征。

3、遵医嘱应用抗感染药物。

4、观察术后效果给予患者信心。

5、做好患者心理疏导。

6、饮食指导，嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

7、指导病人或家属正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

矫正不足，矫正过度

术后第4~6天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应

2、告知伤口换药的重要性

3、介绍此种疾病的临床护理路径。

4、做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感。

5、嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

6、保持伤口敷料的干燥

护理措施

1、级别护理。

2、整理床单位，测量生命体征。

3、遵医嘱应用抗感染药物。

4、观察术后效果给予患者信心。

5、做好患者心理疏导。

6、饮食指导嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

7、指导病人或家属正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

矫正不足，矫正过度

出院前1天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。

2、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

3、告知出院的时间及流程，准备好出院所需手续。

4、出院指导

（1）注意眼部卫生。

（2）注意饮食调节，增加营养成分。

（3）避免用眼过度以免造成不适感。

（4）告知患者出院带药剂量、用法、作用及不良反应。

护理措施

1.级别护理。

2.整理床单位，测量生命体征。

3.遵医嘱应用抗感染药物。

4.观察术后效果。

5.做好患者心理疏导。

6.抗生素滴眼液滴眼。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

弱视，角膜溃疡

出院当天

健康教育

1、评估患者对出院注意事项的掌握情况。

2、叮嘱病人术后2周~2个月有暂时性眼睑闭合不全，需继续应用抗生素眼膏，经常做瞬目动作，外出时戴防护镜保护角膜，防止角膜干燥或外伤，已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治。

护理措施

1、征求患者的意见和建议，以便改进工作。

2、协助办理出院手续。

3、整理用物，联系交通工具，将患者送出病区。

4、注销一切治疗卡。

5、做好出院登记，整理护理病历。

6、终末消毒处理。

饮食指导

普食避免辛辣刺激食物

特别提示

保护角膜，已发生弱视的进行弱视相关训练和矫治。

泪囊炎

一、住院标准流程

（一）适用对象：

第一诊断为急性泪囊炎（行泪囊摘除或泪囊鼻腔吻合术）。

（二）临床表现.泪囊区皮肤红、肿、热、痛、触之坚实、剧痛。

炎症可扩展到眼睑面颊部，甚至引起蜂窝织炎。

严重时可伴畏寒、发热等全身症状。

（三）诊断依据：

1、病史：

了解有无慢性泪囊炎病史。

2、体征患眼充血，流泪，有脓性分泌物。

3、化验：

血常规+尿常规、凝血功能、酶免四项，生化全项。

二、临床护理路径表单：

入院第1~6日（术前）

健康教育

1.入院指导：

介绍病房环境，主要设施，主要规章制度，包括作息探视时间，陪护制度，物品的保管等，科室主任、护士长、责任护士、主管医师，安全防弹措施。

2.让患者了解术前各项检查的目的和检查方法，使其更好的配合检查。

3.为其介绍疾病基本知识、病因。

4.指导病人正确进行干性或者湿性热敷。

5.抗炎药物的作用，副作用及注意事项。

6.告知急性期初切忌挤压囊肿，防止细菌栓子被挤入血液循环，导致败血症。

7.指导患者注意保暖，预防感冒。

8.讲解疼痛的原因及采取措施

9.各种检查的目的和意义。

10.做好手术前准备。

11.嘱其取下随身贵重物品。

12.告知患者手术的麻醉方式及手术方式，过程。

泪囊鼻腔吻合术是通过人造骨孔使泪囊和中鼻道吻合，使泪液经吻合孔流入中鼻道。

护理措施

1、准备床位，备齐患者所需物品，

2、做各项术前准备，抽取血标本。

3、鼓励病人多食高蛋白，高热量，高维生素饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。

4、按医嘱及时全身使用足量、敏感的抗生素。

5、级别护理

6、严密观察病情变化。

7、遵医嘱每日行泪道冲洗。

8、抗生素眼药水点眼。

9、嘱病人做好全身清洁。

10、耐心听取病人疼痛的主诉，给予安慰和支持，指导放松技巧，消除紧张情绪。

11、做好卫生处置，修剪指甲，更换病员服。

12、饮食指导清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

13、术前一天用1%麻黄碱液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。

14、夜间巡视患者睡眠情况。

15、遵医嘱应用术前药物。

16、做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

眼眶蜂窝组织炎，角膜炎，眼内炎

特别提示

注意泪囊内有脓禁忌泪道探通

术毕回房

健康教育

1、做好家属的指导工作

2、告知使用药物的名称、剂量、方法、作用及不良反应，注意事项。

3、给予患者支持与安慰，指导放松技巧。

4、饮食指导清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

5、告知患者生活中注意项目，如洗脸时防止浸湿敷料，保持伤口敷料的干燥整洁，并讲解其意义。

6、回房后多观察和认真听取病人的主诉，如有异常及时报告医生

7、指导体位经皮肤径路泪囊鼻腔吻合术患者术后置半卧位，术后24h内可进行面颊部冷敷，以减少出血及疼痛。

护理措施

1、与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2、术毕回房后级别护理。

3、整理床单位，测量生命体征。

4、术后做好心理疏导。

5、观察伤口情况，敷料情况，如渗血较多及时通知医生，如是鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术患者，术后短时间内鼻腔或口腔的少量血丝不需处理；若有大量鲜血顺前鼻流出或吐出血性分泌物，色鲜红，则可能为伤口活动性出血，应及时通知医生进行处理。

6、鼓励病人多食富含维生素A、B类食物，因泪囊阻塞与之缺乏而引起的皮肤和黏膜表层细胞功能减退有关。

7、遵医嘱抗感染治疗。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

特别提示

正确滴眼药方法，嘱患者不得用力揉眼。

术后第1~3天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应

2、告知伤口换药的重要性

3、介绍此种疾病的临床护理路径。

4、做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感。

5、嘱病人多食富含维生素A、B类食物，因泪囊阻塞与之缺乏而引起的皮肤和黏膜表层细胞功能减退有关。

禁烟酒，忌喝浓茶。

6、保持伤口敷料的干燥.

7、指导病人或家属正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

8、术后植入人工泪管，嘱病人不要用力揉眼，牵拉泪管，以免人工泪管脱落

护理措施

1、级别护理。

2、整理床单位，测量生命体征。

3、遵医嘱应用抗感染药物。

4、经皮肤径路泪囊鼻腔吻合术患者

（1）开始给予1%麻黄碱液、雷诺考特喷雾剂等喷鼻，收敛鼻腔黏膜，利于引流，达到消炎，止血、改善鼻腔通气功能的目的。

（2）病人眼部滴用抗生素眼液，滴眼液时，病人面部处于水平稍偏健眼位置。

有利于药液聚集在患眼眦部，从而被虹吸入泪道，促进局部炎症的消退。

5、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术患者术后应用抗菌药物加地塞米松进行泪道冲洗，每天一次，连续1周。

6、饮食指导普食避免辛辣刺激性食物，食富含维生素A、B类食物，因泪囊阻塞与之缺乏而引起的皮肤和黏膜表层细胞功能减退有关。

禁烟酒，忌喝浓茶。

7、做好患者心理疏导。

8、饮食指导嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

9、指导病人或家属正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

10、根据脓肿位置指导患者体位，以促进引流。

饮食指导

清淡饮食，多食富含维生素A、B类食物

活动体位

病区活动

特别提示

正确滴眼药方法

术后第4~6天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应

2、告知伤口换药的重要性

3、介绍此种疾病的临床护理路径。

4、做好心理护理，稳定患者情绪，降低恐惧感。

5、嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

6、保持伤口敷料的干燥

护理措施

1、级别护理。

2、整理床单位，测量生命体征。

3、遵医嘱应用抗感染药物。

4、经皮肤径路泪囊鼻腔吻合术患者做好鼻腔和泪道护理。

5、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术患者冲洗泪道。

6、做好心理疏导

7、饮食指导嘱病人多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

8、指导病人或家属正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

角膜炎，眼内炎

特别提示

正确滴眼药方法

出院前1天

健康教育

1、告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。

2、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

3、告知出院的时间及流程，准备好出院所需手续。

4、出院指导

（1）注意眼部卫生，正确滴鼻药和眼药方法。

（2）注意饮食调节，增加营养成分。

（3）避免用力揉眼。

（4）告知患者出院带药剂量、用法、作用及不良反应。

（5）嘱病人定期随访，坚持复诊，按时冲洗泪道，避免再次堵塞。

护理措施

1、级别护理。

2、整理床单位，测量生命体征。

3、遵医嘱应用抗感染药物。

4、观察术后效果，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术患者冲洗泪道。

5、做好患者心理疏导。

6、抗生素滴眼液滴眼。

饮食指导

清淡饮食

活动体位

病区活动

并发症

角膜炎，眼内炎

特别提示

不用脏手或衣袖揉眼

出院当天

健康教育

评估患者对出院注意事项的掌握情况。

护理措施

1、征求患者的意见和建议，以便改进工作。

2、协助办理出院手续。

3、整理用物，联系交通工具，将患者送出病区。

4、注销一切治疗卡。

5、做好出院登记，整理护理病历。

6、终末消毒处理。

饮食指导

普食避免辛辣刺激食物

特别提示

不用脏手或衣袖揉眼