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偏头痛的中医养生康复

姓名：

谢婷年级专业：

2013级中医学学号：

3121103018

“头风”一词出自张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》，头风病，病在前额及脑后者为正头风，病在左右两侧者为偏头风，也便是我们今日所讲偏头痛。

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中，是以头部经脉绌急或者失养，清窍不利所引起的头部疼痛[1].其中偏头痛是一种特殊的特殊类型的头痛。

其临床表现为，疼痛有症状，或者无症状爆发，剧烈，呈刺痛、跳痛、闪电样痛，常表现为一侧或双侧头痛，痛止如常人。

随着社会的发展，社会群众的压力越来越大，饮食起居等习惯的改变，让偏头痛成为了许多人的烦恼。

迄今为止，已有多个基于大宗人群的关于偏头痛和脑卒中相互关系的研究。

研究结果提示了偏头痛是脑卒中的独立危险因素。

[2]也有研究表明，偏头痛人群患其他脑疾病，如脑梗死、癫痫，以及情感性精神障碍、抑郁等的风险增高。

世界卫生组织（WHO）发布2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年（YearsLivedwithDisability，YLD）进行排列偏头痛位列前20位并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。

因此，防治偏头痛的意义重大。

本文就此对偏头痛的病因病机，养生康复做一个拙述。

病因病机

偏头痛之因大体分为外感和内伤二类。

外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，跌扑损伤，体虚久病，先天不足，房劳过度等有关，据下分述：

1、外感风邪为此病诱因：

风阳邪，清扬开泄，易袭上部，且风为百病之长，六淫之首，易夹带寒、热、瘀、湿导致头部经脉绌急或失养，引发头痛。

《医学入门》言“风邪一入，头即痛焉。

是以头痛之证，风痛居多。

”

2、先天不足，房事不节为此病基础：

肾藏精生髓，肾阴不足则肝木失养，虚风内生；肾精不足则髓海空虚，脑脉不充而发为头痛。

[3]脑为髓海，赖肾精之濡养，为人之高巓，以阳为用，以清为升。

肾精亏虚，不能上养脑髓，则脑经脉失养导致头痛。

同时，肾精亏虚，水不能涵木，则容易导致肝风因虚而内动，引发偏头痛。

3、饮食劳倦，后天失养为此病基础：

脾胃乃是后天之本，气血生化之源。

过饥过饱，抑或久病，皆能致脾胃虚弱，运化不能。

气血生化不足则脑髓不得后天之养。

况且脾胃主升清，如若饮食不节或偏嗜，则清阳不升，痰浊蒙窍而为偏头痛。

4、情志不调，肝失疏泄为此病关键：

《临证指南医案-卷八·头痛》云：

“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。

”情志不调，肝失条达，气郁化火，上扰清窍而发头痛。

5、外伤久病，瘀血阻络为此病关键：

脑部受伤，或久病入络，气滞血瘀，阻于脑络，则可发为头痛。

综上所述，偏头痛主要是由外感内伤导致经脉阻闭失养，清窍不利所导致。

外感多风邪以为诱因，兼他邪，内伤则多与肝、脾、肾三脏失调有关，又多和肝有关联。

康复辩证

本病发病原因多种，辩证当先分外感内伤，经络部位，而后当辩是否寒热错杂虚实夹杂。

1、肝火炽盛证：

风火上扰，肝火上炎。

一侧或则两侧头痛，伴有胁痛，烦躁，眩晕耳鸣，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，以实热为主。

2、证：

情志失调，郁而化火，肝风内动，或木火伤阴，肾水不足，肝阳上亢。

一侧或者两侧头胀痛，面红烦躁，腰膝酸软，目赤，舌红少津，脉弦数，以上实下虚为主。

3、肝郁脾虚证：

肝气不疏，脾气不足，一则痰浊内生，上犯清窍，二则土壅侮木，表现为一侧或者两侧头痛，伴胁痛，腹泻腹胀，纳呆少食，胸闷恶心呕吐，情志抑郁或暴躁，舌苔白，脉弦或缓。

4、气滞血瘀证：

气滞，或者久病，或者跌仆损伤，都可能导致脑部气血运行不通，瘀血阻滞，可见头痛经久不愈，刺痛固定，舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细涩。

5、肝郁血虚证：

肝血不足，头目失养，血虚心失所养。

一侧或者两侧，头痛隐隐，伴有心悸怔忡，面黄无华，气短，舌淡苔白，脉细弱。

康复治疗

1、中药康复

（1）肝火炽盛证：

治宜疏肝泻火，平肝柔肝。

龙胆泻肝汤加减，药用龙胆，栀子，黄芩，木通，泽泻，柴胡等

（2）肝肾阴虚：

补益肝肾，柔肝养阴。

大补元煎加减，药用山药，熟地，人参等。

（3）肝郁脾虚证：

治宜疏肝健脾，化痰降逆。

药用逍遥丸合半夏白术天麻汤，药用当归，芍药，柴胡，茯苓，白术等。

（4）气滞血瘀证：

疏肝理气，活血化瘀。

定痛散加减，药用川芎，赤芍，当归等。

（5）肝郁血虚证：

疏肝解郁，补血养阴。

八珍汤加减，药用人参，白术，茯苓甘草，熟地，当归等。

2、情志康复

本病多由受反复情志刺激而发，情志调节也是本病的关键。

情志相胜法：

中医讲五行相生相克，木火土金水，相应五脏肝心脾肺肾，对五志怒喜思悲恐。

故借相生相克之法，悲可消怒，喜可挡忧，以此缓解甚至消除病人之情绪抑郁烦躁暴怒。

劝说开导法：

通过释疑，说服，鼓励，安慰，承诺，保证等方式，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，去影响和改变病人的情绪障碍。

[4]

（3）顺情从欲法：

通过引导病人释放压抑的欲望，满足病人需求，达到身心康复。

3、饮食康复

本病和情志不疏，肝失条达，肝血不足，脾胃虚弱，肾阴亏虚，皆有关联。

故平日饮食应当追求清淡，易于消化，偶有辛香之物，开胃醒脾，促进食欲。

但不可食辛辣燥烈之品，免得助火伤阴，加重病情。

[4]同时可据平素生活习惯，节气变化，病情起伏，应用食疗和药膳。

玫瑰菊花粥：

玫瑰10g，菊花10g，糯米50g，粳米100g。

大火煮沸，转小火慢炖，熬至粥成。

有理气解郁，疏肝健脾的功效。

适用于胸闷烦躁，食欲减退者。

桑菊豆豉粥：

桑叶10克，菊花、豆豉各15克，粳米100克。

将桑叶、菊花和豆豉一起入锅加适量的清水煎煮后去渣取汁。

将此药汁与洗净的粳米一起放入沙锅中加适量的清熬粥，米煮即成。

此方具有疏风清热、清肝明目的功效，尤其适合有头昏脑涨、口渴便秘等症状的偏头痛。

[5]

绿茶精：

绿茶1，谷精草10克，蜂蜜适量。

将绿茶和谷精草一起入锅加适量水煮5分钟左右后去渣取汁即成。

饮用此药汁前可在其中加入适量的蜂蜜。

此方可每日饮一剂分数次饮用。

此方具有祛风止痛的功效，适合各种原因引起的偏头痛患者使用。

[6]

4、起居康复

起居对本病的发病和病情发展有着极为重要的作用，应特别重视。

《黄帝内经·素问·四气调神大论》提到完整的日常作息的合理方法。

春三月，此谓发陈。

天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。

逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此为蕃秀。

天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。

逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平。

天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。

逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏。

水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。

逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

其中春属木，肝亦数木，肝性疏泄，喜条达，恶抑郁，特别在春三月之时，要注意涵养肝木，保持心情舒畅，姿态放松，从而肝气生发，达到疏泄的效果，从而减少情志不遂，肝郁而化火引起偏头痛。

在起居调摄中，应该重点注意偏头痛患者睡眠质量的调摄，研究表明，40％的偏头痛严重影响睡眠，2l％轻度影响睡眠降低患者生活质量。

[7]而反复的睡眠质量障碍，更是增加了偏头痛的发作，形成恶性循环。

所以平日患者应该形成比较规律的睡眠时间，避免熬夜，睡前更是避免忧思。

5、针灸推拿康复

针对本病，临床上应用针灸疗法本着疏肝解郁，通经脉，调气血，调和营卫的指导原则，可明显减轻患者头痛症状。

推拿方面则注重

（1）体针：

辨证取穴上可在百会、风池、太阳、印堂等穴的基础上对于肝肾阴虚者可加用太溪、太冲以补益肝肾；气血亏虚者加足三里、三阴交以补益气血；对于痰浊上蒙者加用丰隆、头维等穴以化痰醒脑；对肝气郁结者可加太冲、阳陵泉等穴以疏肝解郁；对实热证型的患者加行间、太冲等穴以泄热；对于虚弱者加中脘、足三里、内关等以补患者之虚；若患者头痛较甚者可加用太阳、头维、合谷、阿是等穴以缓解临床症状；出现眉棱骨痛的患者加阳白、攒竹等穴。

[8]

（2）耳针：

选神门、心、交感、肾、脾。

王不留行留行子贴压。

（3）推拿康复：

推拿循患侧头部用一指禅作用于胆经2-3rain／次，至患侧头部做抹法，拇指按揉法、大鱼际揉法和推桥弓，推拿共15min。

[9]

头痛而胀，面红目赤，烦躁,舌红，苔黄,脉弦有力者加推桥弓，按揉肝俞、胆俞、行间、冲穴。

头痛而重，恶心食少，痰多黏白，舌苔白腻，脉滑者加揉脾俞、胃俞、中脘、天枢、内关、足三里、丰隆穴。

头痛反复发作，痛点固定如锥刺，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细涩者加用掌根叩击百会穴，擦法施于前额部及太阳穴。

头痛而眩,时轻时重，腰膝酸软，五心烦热，视物昏花、舌红少苔，脉细弦者加按揉肝俞、肾俞、关元俞、血海、足三里、三阴交、太溪、涌泉。

[10]

参考文献：

[1]罗仁,曹文富,等.中医内科学[M].第1版.北京:

科学出版社,2015,153.

[2]于生元,李瞬伟等,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17

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[3]吴林,李鹏,偏头痛的中医病因病机分析[J].长春中医药大学学报,2009,25

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[4]郭海英，张文春,中医养生康复学[M].第1版.北京:

人民卫生出版社,2014,197..

[5]胡兴刚,这九种食疗方可治疗偏头痛[J].求医问药,2008,（5）.

[6]食疗巧治偏头痛.恋爱[J]．婚姻．家庭：

养生,2014,

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[7]曹静,樊永平,.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究[J].山东医药,2011,51（4）.

[8]旋静,辛琪,.针灸治疗偏头痛的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,0（9）

[9]黄存军,周晓平,.针灸推拿结合治疗偏头痛疗效分析[J].按摩与康复医学,2014,5（7）

[10]甘霖,.推拿治疗偏头痛40例临床体会[J].中医临床研究,2012,4（12）