麻醉学主治医师22试题.docx

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麻醉学主治医师22试题

麻醉学主治医师-22

（总分：

27.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

9，分数：

9.00）

1.新生儿和婴幼儿的体温调节机制尚不健全，其产热反应主要依赖于

A．寒战反应

B．肌肉运动

C．非寒战性产热反应

D．皮下脂肪的保温作用

E．不宜于散热

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

新生儿体表面积大，缺乏有保温作用的皮下脂肪，宜于散热。

产热方面新生儿缺乏有效的寒战反应，只能通过非寒战性产热反应来产热。

2.下列哪项与婴儿呼吸系统生理不符

A．头大、颈短、舌大

B．咽喉狭窄、声门裂高

C．主要经口呼吸

D．胸式呼吸不发达，胸廓扩张主要靠膈肌

E．通过增加呼吸频率来增加通气量

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

婴儿呼吸系统特点：

头大、颈短、舌大；咽喉狭窄、声门裂高；胸式呼吸不发达，胸廓扩张主要靠膈肌；小儿氧耗量6～8ml/（kg·min）约为成人的两倍，通过增加呼吸频率来增加通气量；主要经鼻呼吸。

3.婴幼儿喉头最狭窄的部位是

A．声门裂处

B．咽喉部

C．环状软骨水平

D．甲状软骨水平

E．舌状软骨水平

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

成人上气道中最狭窄的部位在声门裂，而婴幼儿喉头最狭窄的部位是环状软骨水平。

4.新生儿脊髓终止于

A．T12-L1

B．L1-L2

C．L2-L3

D．L3-L4

E．L4-L5

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

胎儿3个月时脊髓与椎骨等长，新生儿脊髓终止于L3-L4，成人终止于L1-L2椎体平面。

5.婴幼儿特别是新生儿，保持心输出量的最重要因素是

A．搏出量

B．心肌收缩力

C．心率

D．供氧量

E．耗氧量

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

在婴幼儿特别是新生儿，心率是保持心输出量的最主要因素，因为心肌收缩力受限，心脏舒张末容积达最大程度而舒张受限，因此在心率减慢时不可能增加每搏输出量来维持心输出量。

6.老年患者的肾功能改变哪一项错误

A．肾单位明显减少

B．肾血管硬化致肾血流量减少

C．肾浓缩功能降低

D．肾小球滤过率降低

E．尿量减少

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

一般尿量增加，主要由肾浓缩功能降低所致。

7.关于老年人肾生理功能的改变，错误的是

A．肾单位明显减少

B．肾血管硬化

C．一般情况下尿量较少，可耐受一定程度的脱水

D．肾小球滤过率逐年降低1%～1.5%

E．老年人体液总量减少，在脱水、失血、低血压时更易发生肾功能障碍

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

由于老年人肾浓缩功能降低，一般尿量较多，易出现不同程度的脱水。

8.老年人呼吸功能降低的主要原因不包括

A．胸壁僵硬

B．呼吸肌力变弱

C．大气道阻力增加

D．闭合气量增加

E．肺弹性回缩力降低

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺弹性回缩力降低，闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降低的主要原因，小气道阻力增加可致残气量增加，大气道影响较小。

9.老年人用药时的注意事项，正确的是

A．使用中枢神经抑制药物时，用量需增加

B．使用与白蛋白结合的药物时，用量需增加

C．对吸入麻醉药的耐受性好

D．追加给药的时间间隔应延长

E．口服给药后，血药浓度高峰期的出现时间提前

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

中枢神经系统的退行性变使机体对中枢神经抑制性药物的敏感性增加，用量需减少；白蛋白浓度的降低导致游离有活性的药物浓度增高，用药量需减少；肝血流减少和肝药酶活性降低使肝首过效应降低，血药浓度高峰期推迟出现，追加给药的时间间隔应延长；老年人对吸入药较年轻人耐受差，肺泡最低有效浓度随年龄增加呈线性下降。

二、（总题数：

10，分数：

18.00）

A．嗜睡

B．昏睡

C．醒状昏迷

D．昏迷

E．谵妄状态

（分数：

1.50）

（1）.持续性睡眠状态，可唤醒，唤醒后可正确回答问题，但停止呼唤后，又立即进入睡眠状态（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.呼唤或推动肢体不能使其觉醒，疼痛刺激后可短暂觉醒，但不能正确回答问题（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.表现为意识清晰度降低，常产生错觉和幻觉，又称为急性神经错乱状态（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．乙酰胆碱

B．血浆胆碱酯酶

C．胆碱酯酶抑制剂

D．胆碱能受体拮抗剂

E．乙酰胆碱酯酶

（分数：

2.00）

（1）.应用新斯的明后曲线变化的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.应用阿托品后曲线变化的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.琥珀酰胆碱在体内由______降解（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.交感神经节前纤维的神经递质是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（分数：

2.00）

（1）.哮喘时压力-容积曲线可能为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.肺栓塞时压力-容积曲线可能为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.肺水肿时压力-容积曲线可能为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.支气管插管时压力-容积曲线可能为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．15mmHg

B．30mmHg

C．45mmHg

D．60mmHg

E．80mmHg

（分数：

1.50）

（1）.缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器增加通气的PaO2阈值为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.正常成人吸入空气时A-aDO2不应超过（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.肾依靠自身调节维持血流恒定的BP下限为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．是小气道开始开放的部位

B．是小气道开始关闭的部位

C．气道开放

D．气道关闭

E．气道对跨壁压的变化不敏感

（分数：

1.50）

（1）.气道跨壁压是指气道内压力减气道周围的压力。

当跨壁压为正值时（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.跨壁压为负值时（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.在呼气时，跨壁压为0的部位（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．肺气肿

B．呼吸储备功能降低

C．阻塞性肺部疾病

D．限制性肺部疾病

E．肺栓塞

（分数：

2.00）

（1）.残气量/肺总量比值（RV/TLC%）明显升高最为提示（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.每分钟最大通气量（MMV）显著下降最为提示（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）明显降低最为提示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.最大呼气中期流速（MMFR）显著下降最为提示（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．CVP低，BP低

B．CVP低，BP正常

C．CVP高，BP低

D．CVP高，BP正常

E．CVP正常，BP低

（分数：

2.50）

（1）.血容量不足（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.血容量轻度不足（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.心功能不全伴外周血管阻力下降（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.外周及肺血管阻力增强（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（5）.心功能不全伴外周血管阻力正常（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．血液中H+

B．PaCO2

C．PaO2

D．PaCO2

E．pH

（分数：

1.50）

（1）.主要通过刺激外周感受器调节肺通气，但是该指标降低时对呼吸中枢有直接抑制作用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.因其不能通过血-脑屏障，因而是外周化学感受器的有效刺激物（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.主要通过刺激中枢感受器兴奋呼吸，也能通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，但是当该指标上升超过正常值的20%时会出现呼吸中枢的麻醉作用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．组织中毒性缺氧

B．血液性缺氧

C．循环性缺氧

D．呼吸性缺氧

E．低氧性缺氧

（分数：

2.00）

（1）.由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力减弱所致（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.也称低血液动力性缺氧，是指由于全身血液循环障碍或局部血液循环障碍使组织器官血液灌流量减少或血液速度减慢而引起的缺氧（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.由于肺泡氧分压下降、肺泡气体弥散障碍及心脏水平右到左分流等所引起的缺氧（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.由于血红蛋白的数量减少或性质改变以致血氧含量降低所引起的缺氧（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．血管升压素

B．去甲肾上腺素

C．前列环素

D．甲状腺激素

E．肾上腺素

（分数：

1.50）

（1）.主要通过作用于β受体兴奋心脏而影响动脉血压，以收缩压升高为主，脉压增大（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.要通过作用于α受体引起广泛的血管收缩而影响动脉血压，以舒张压升高为主，脉压减小（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.具有增加肾对水的重吸收及强烈收缩小血管的作用（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：