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外科学考试习题外科习题24

第四十二单元

骨与关节感染

1.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

A机体抵抗力低

B细菌毒力过于强大

C治疗不及时和不恰当

D局部血运不好

E肢体活动过早

2.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A白色葡萄球菌

B霉菌

C金黄色葡萄球菌

D大肠杆菌

E肺炎双球菌

3.慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是

A窦道的形成

B死骨的残留

C瘢痕组织增生

D机体抵抗力低

E细菌毒力太强

4.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是

A骨膜血管断裂

B骨的滋养血管栓塞

C脓肿直接破坏骨组织

D病理骨折

E身体抵抗力差

5.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是

A儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强

B关节囊对关节腔具有保护作用

C脓肿容易局限和吸收

D脓肿容易向软组织溃破

E干骺端的骺板起屏障作用

6.儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是

A胫骨上端

B胫骨下端

C股骨上端

D股骨下端

E肱骨上端

7.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是

A血行感染

B脓肿穿破骺板进入关节

C脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节

D骨膜下脓肿破入关节

E软组织脓肿破入关节

8.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A多次抽脓并注入抗生素

B进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

C联合使用大量抗生素

D局部引流

E局部固定防止病理性骨折

9.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法

A单纯窦道刮除术

B单纯死骨摘除术

C切开引流术

D大量抗生素应用

E死骨摘除窦道刮除碟形手术

10.慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是

A有死骨、死腔骨包壳薄弱

B发热，局部红肿，有死骨、死腔

C开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

D骨包壳充分形成，有死骨、死腔

E死骨分界不清，有死腔与窦道

11.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是

A应尽量避免切开以免形成窦道

B应待X线片显示骨质破坏时进行

C临床诊断———经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术

D在软组织内可触及脓肿时方施行

E待全身中毒症状改善后再施行

12.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是

AX线照片

B血沉

C血培养

D血细胞计数及分类

E关节穿刺及关节液检查

13.化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于

A粘稠度

B臭味

C白细胞总数及中性粒细胞所占比例

D积液量的多少

E红细胞量的多少

14.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

A调整抗生素种类

B调整并加大抗生素全身用量

C增加关节穿刺次数

D增加关节内抗生素用量

E切开引流

15.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是

A避免负重

B加强活动

C固定于功能位

D行关节融合术

E物理疗法

16.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

A是否有高热等急性全身表现

B局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高

C血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

D浮髌试验阳性

E关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

17.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是

A一次穿入骨髓腔

B一次穿入骨膜下

C逐层穿刺

D不可穿入骨髓内

E仅刺入软组织即可

18.骨关节结核最常见的发生部位，是

A全身滑膜面积最大的膝关节

B脊柱椎体

C活动最多的髋关节

D负重最大的踝关节

E肌肉最不发达的腕关节

19.临床诊断脊柱结核，下列哪项指标最有价值

A局部疼痛肿胀

BX线摄片

C穿刺液作结核菌培养

D消瘦、贫血、盗汗及食欲不振

E结核菌素试验

20.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点，是

A椎体的破坏程度

B是否有死骨形成

C椎旁软组织阴影

D椎间隙是否狭窄或消失

E椎体骨质疏松的程度

21.骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A有明显死骨，较大脓肿

B经久不愈的窦道

C脊柱结核合并截瘫

D全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

E早期全关节结核，为了抢救关节功能

22.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

A有低热，盗汗史

B血沉快

C结核菌素试验（+）

DX线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊

E全身虚弱、贫血

23.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是

A制动

B穿刺抽脓，注入抗痨药

C穿刺抽脓，注入抗痨药+制动

D滑膜切除术

E膝关节加压融合术

24.单纯滑膜结核的X线表现是

A关节间隙狭窄，软组织肿胀

B关节间隙增宽，骨质破坏

C骨质疏松，软组织肿胀

D骨质密度增高

E骨膜反应性增生

25.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A累及关节的数目

B血沉是否正常

C关节间隙是否狭窄

D结核菌素试验

E滑膜组织病理学检查

26.全关节结核是指

A关节内积液增多

BX线片可见骨质破坏

C血沉明显增快

D关节疼痛严重

E病变累及骨、软骨及滑膜

27.骨与关节结核的表现，下列哪项不正确

A常形成流注脓肿

B常形成窦道

C死骨可经窦道流出

D寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器

E关节结核可出现梭形肿胀

28.诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是

A细菌培养

B血沉

CX线照片

D结核菌素试验

E血尿常规与血生化检查

29.骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在X片上鉴别诊断的要点是

A一般只影响单个椎体，椎间隙正常

B椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄

C椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合

D椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽

E一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常

30.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

A低热盗汗、乏力、食欲不振

B贫血、血沉增快

C腰痛、活动困难、棘突扣痛

DX线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊

E结核菌素试验阳性

31.成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察

A椎体破坏的程度

B椎体破坏的数目

C椎旁软组织阴影的形态

D椎间隙是否变狭窄或消失

E椎体骨质疏松的程度

32.一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

A破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

B全关节型早期

C病灶内有较大死骨

D单纯滑膜型

E窦道长期未愈合

33.髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应

A立即进行切开引流

B立即进行病灶清除

C应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

D应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

E髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

34.12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。

检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×10的9次方/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断

A风湿性膝关节炎

B化脓性膝关节炎

C股骨下端化脓性骨髓炎

D创伤性膝关节炎

E股骨下端骨肉瘤

35.9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是

A左髋关节急性风湿性关节炎

B左髋关节急性化脓性关节炎

C左髋关节结核

D左大腿软组织炎症

E左股骨近端恶性肿瘤

36.男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

A瘘道切除，一期缝合

B骨钻孔手术

C死骨摘除，植骨术

D切开引流

E瘘道搔刮术

37.8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热（39.5℃）5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×10的9次方/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为

A急性蜂窝组织炎

B化脓性膝关节炎

C化脓性骨髓炎

D滑囊炎感染

E胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核

38.幼儿，7岁。

骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象:

白细胞总数15.6×10的9次方/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是

A痊愈

B形成慢性骨髓炎

C形成硬化性骨髓炎

D形成Brodie骨脓肿

E以上都不是

39.男孩，8岁。

左大腿下端肿痛，查体:

体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。

进一步治疗中，下列哪项是最关键的

A联合应用大剂量抗生素

B患肢制动

C全身支持疗法，注意水电解质平衡

D局部减压引流

E避免外伤骨折

40.5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。

查体:

左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）。

下列处理哪项欠佳

A局部固定

B大剂量静脉注射抗生素

C关节内注射抗生素

D全身支持疗法

E切开引流

41.男患，26岁。

截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进，巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。

摄脊柱X线片应以

A第3胸椎为中心

B第5胸椎为中心

C第7胸椎为中心

D第9胸椎为中心

E第11胸椎为中心

42.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是

A抗结核药+抗化脓菌感染药物

B穿刺抽脓，注入抗痨药物

C小切口引流

D彻底的病灶消除术

E局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开

43.一个5岁男孩，低热颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

A外伤性寰椎脱位

B自发性寰椎脱位

C咽后壁脓肿

D寰枢椎结核

E寰枢椎畸形

44.一女性病人，28岁。

妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。

查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/小时，最可能的诊断是

A胸椎转移癌

B胸椎结核

C胸椎血管瘤

D化脓性脊椎炎

E胸椎间盘脱出

45.26岁，女性患者，平素有背痛，乏力与低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑是

A脊髓蛛网膜炎

B脊髓肿瘤

C硬膜外腔脓肿

D胸椎结核

E横断性脊髓炎

46.24岁，女性患者，背痛，体检发现胸椎角状后突畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是

A脊椎肿瘤

B强直性脊柱炎

C脊柱骨性关节炎

D胸椎结核

E化脓性脊椎炎

47.第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已一年。

近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。

查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴彬斯基反射（+），血沉增快，最适当的治疗措施是

A非手术治疗，卧石膏床

B以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D按急症病灶清除术

E后路植骨融合术

48.5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，SR112mm，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

A病灶清除术

B石膏背心

C卧硬板床

D冷脓肿穿刺

E矫正驼背

49.青年患者，患胸椎结核，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月有截瘫趋势，其治疗应选用

A继续抗结核药物+石膏床固定

B更换抗结核药物治疗观察三个月

C施行胸椎病灶清除及椎管减压术

D施行胸椎融合术

E采用椎管内注射链霉素，每日一次，共三个月

50.一男孩，10岁。

右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛。

检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm。

X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为

A髋关节类风湿性滑膜炎

B髋关节结核性滑膜炎

C髋关节一过性滑膜炎

D髋关节风湿性滑膜炎

E膝关节滑膜结核

51.12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏，可能为

A左膝关节结核性滑膜炎

B左膝关节风湿性关节炎

C左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D左膝关节滑膜瘤

E左膝关节类风湿性滑膜炎

52.青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄，诊断考虑为

A单纯骨结核

B单纯滑膜结核

C全关节结核

D化脓性关节炎

E化脓性骨髓炎合并关节炎

53.女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则，是

A待病情稳定后施关节融合术

B用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

C继续皮牵引三个月，避免关节活动

D逐渐开始练习不负重关节活动

E必须大运动量，加强练习关节活动

54.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

体格检查有力的证据是

A右股骨下端皮温升高

B右股骨下端（干骺端）深压痛

C右股骨下端肿胀

D局部血管充盈怒张

E右膝关节伸屈受限

55.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

最有价值的辅助检查是

AX线摄片检查

BCT检查

C血培养

D局部穿刺

E血常规检查

56.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

若已确定诊断最合适的方法为

A卧床休息

B大量广谱抗生素

C肢体制动

D输液、注意水电平衡

E.静脉注射抗生素+钻孔引流

57.男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。

查:

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+）ESR30mm/h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

最可能的诊断是

A化脓性髋关节炎

B髋关节滑膜结核

C髋关节骨型结核

D全髋关节结核

E类风湿性髋关节炎

58.男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。

查:

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+）ESR30mm/h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

最佳治疗方案是

A立即进行病灶清除

B髋人字型石膏固定

C患肢持续皮肤牵引

D抗痨治疗2～4周后行病灶清除术

E关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

59.男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。

查:

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+）ESR30mm/h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39摄氏度，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确

A脓肿波动明显处

B于脓肿低位处

C于脓肿高位处

D于脓肿外周健康皮肤处

E只要能抽出脓液，进针部位不限

60.女性，30岁。

以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。

体格检查:

胸11～12棘突明显压痛。

对该患者最简便有效的诊断方法为

A血常规及血沉

B摄胸腰段X线片

CCT

DOT试验

E核素骨扫描

61.女性，30岁。

以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。

体格检查:

胸11～12棘突明显压痛。

有助于诊断的试验是

ADugas征

B直腿抬高试验

CTrendelenburg征

D拾物试验

EThomas征

62.女性，30岁。

以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。

体格检查:

胸11～12棘突明显压痛。

早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥

A正规抗痨治疗

B卧硬板床休息

C立即手术，病灶清除

D全身支持疗法

E注意检查全身其他部位有无结核

63.女性，18岁。

咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。

体格检查:

跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验（+）。

该患者应首先进行哪项检查

A右膝CT

B血常规

C血沉

D右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E胸部平片及右膝正侧位片

64.女性，18岁。

咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。

体格检查:

跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验（+）。

肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

A类风湿性关节炎

B化脓性关节炎

C结核性关节炎

D创伤性关节炎

E风湿性关节炎

65.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是

A髋关节功能保存

B髋关节骨性强直

C髋关节形成前屈内收畸形

D局部形成寒性脓肿

E局部形成窦道

66.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是

A髋关节功能保存

B髋关节骨性强直

C髋关节形成前屈内收畸形

D局部形成寒性脓肿

E局部形成窦道

67.髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是

A髋关节功能保存

B髋关节骨性强直

C髋关节形成前屈内收畸形

D局部形成寒性脓肿

E局部形成窦道

68.急性化脓性关节炎是

A关节痛:

病情缓慢，肿而不红，穿刺:

脓液

B关节痛:

游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

C关节痛:

多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液:

白细胞数增多，中性比例占75%

D关节痛:

急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

E关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

69.关节结核

A关节痛:

病情缓慢，肿而不红，穿刺:

脓液

B关节痛:

游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

C关节痛:

多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液:

白细胞数增多，中性比例占75%

D关节痛:

急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

E关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

70.类风湿性关节炎是

A关节痛:

病情缓慢，肿而不红，穿刺:

脓液

B关节痛:

游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

C关节痛:

多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液:

白细胞数增多，中性比例占75%

D关节痛:

急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

E关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

71.急性骨髓炎

A关节痛:

病情缓慢，肿而不红，穿刺:

脓液

B关节痛:

游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

C关节痛:

多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液:

白细胞数增多，中性比例占75%

D关节痛:

急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

E关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高