住院肺结核病人心理状态与社会支持的相关性研究_精品文档.doc

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住院肺结核病人心理状态与社会支持的相关性研究

摘要:

[目的]了解住院肺结核病人的心理卫生状况,优化其社会支持系统。

[方法]选择住院肺结核病人100例,采用症状自评量表（SCL-90）中躯体化、抑郁、焦虑3个分量表和社会支持评定量表,对其进行心理健康水平及社会支持测量。

[结果]住院肺结核病人躯体化症状、焦虑、抑郁程度均高于常模（P<0.01）,社会支持得分与常模相比无差异（P>0.05）,心理障碍评分与社会支持呈负相关,社会支持利用度与躯体化症状、焦虑、抑郁相关性较高。

[结论]住院肺结核病人的心理障碍程度较高,且与社会支持相关。

关键词:

肺结核;社会支持;心理障碍。

　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,以肺结核最多见。

20世纪50年代,随着异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠等药物的发现和应用,发达国家已基本控制了结核病。

但近20年来由于各国对结核病的忽视、HIV感染、移民、病人依从性低致耐药菌的增加等原因,使结核病流行重新加剧。

国内外大量研究资料表明,心理应激致精神紧张、负性情绪产生使机体抵抗力降低,是结核病发生、发展、恶化或复发的诱因之一。

社会支持系统可以缓解病人的心理障碍,对健康提供保护作用,它与心理健康水平之间的关系已经得到许多研究的论证。

现对100例住院肺结核病人心理障碍及社会支持情况进行调查,以探讨心理状况与社会支持之间的关系,为更好地开展整体护理提供系统的科学依据。

1　资料与方法

1.1　研究对象　

选取2003年7月—2003年11月收住我院且均有结核病史、胸片典型结核病灶表现或痰涂片抗酸杆菌检查而确诊为肺结核的病人,共100例,男73例,女27例,年龄32.76岁±13.16岁。

1.2　研究方法　在给予统一指导语的前提下,让被调查者充分理解条目意义之后嘱其自评,由被调查者填写量表,部分填写困难者由调查者代填写。

1.2.1　心理健康水平测量方法　采用症状自评量表（SCL-90）,选用躯体化、抑郁、焦虑3个分量表。

1.2.2　社会支持测量方法　采用社会支持评定量表2,此表包括3个分量表:

①客观支持量表:

反映客观存在的支持,主要包括居住环境、经济支持或实际问题的解决和他人的帮助、安慰和关心。

②主观支持量表:

反映主观感受到的支持,包括朋友支持、邻居关系、同事关系和家人关系。

③对支持的利用度:

反映个体对各种支持利用的程度,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。

1.3　统计学分析　采用SPSS10.0软件行t检验及直线相关分析。

2　结果2.1　住院肺结核病人心理障碍程度（见表1）

表1　肺结核病人心理障碍程度（x±s）分

项目肺结核病人常模t值P

躯体化1.718±0.7021.37±0.084.935<0.01

焦虑　1.625±0.7291.39±0.433.223<0.01

抑郁　1.660±0.5801.05±0.592.756<0.01

2.2　住院肺结核病人社会支持状况及其与心理障碍的关系　住院肺结核病人社会支持量表得分36.39分±9.90分,与常模34.56分±3.76分相比,差异无统计学意义（t=1.848,P>0.05）,说明病人在住院期间未能得到更多的社会支持。

其与心理障碍的关系见表2。

表2　肺结核病人心理障碍与社会支持的相关分析（r）

心理障碍客观社会支持主观社会支持支持利用度社会支持总分

躯体化-0.124-0.054-0.233

（1）-0.129

焦虑　-0.234

（1）-0.154-0.302-0.230

（1）

抑郁　-0.109-0.171-0.232

（1）-0.192

（1）P<0.05。

（2）P<0.01。

表2可见:

心理障碍评分与社会支持呈负相关,社会支持利用度与躯体化症状、焦虑、抑郁相关性较高,社会支持总分、客观社会支持与焦虑相关性较高。

2.3　住院肺结核病人心理因素间的相互影响（见表3）

表3　住院肺结核病人心理因素间的相互影响（r）

项目躯体化焦虑抑郁

躯体化1.0000.739

（1）0.555

（1）

焦虑　0.739

（1）1.0000.710

（1）

抑郁　0.555

（1）0.710

（1）1.000

（1）P<0.01。

3　讨论

3.1　住院肺结核病人的心理障碍程度较高,且与病情相关　医学模式的转变使社会心理因素与人类健康/疾病之间的关系受到了医学界的重视。

近年来国内外医学心理学工作者从社会心理因素的角度对多种身心疾病进行了大量研究。

美国学者亚历山大和科布在谈到身心疾病时认为,身心医学并不停留于结核菌引起疾病的一般观点,除了考虑生物体的免疫力、感染和抵抗力之外,还应当重视病人的情感因素对疾病的影响,他认为结核病也是一种身心疾病。

与本研究的结果一致。

　肺结核是一种慢性传染病,素有“痨病”之称,病人得病后备受疾病的折磨,承受家庭、社会的冷落和歧视以及经济负担带来的心理压力。

调查结果也显示,住院肺结核病人普遍存在心理问题,这些心理问题会引起病人体内神经体液调节紊乱,免疫力下降,导致病情恶化、复发或迁延不愈。

表3显示:

住院肺结核病人的躯体化症状、焦虑和抑郁之间呈正相关,且三者间相互影响、相互作用。

如病人胸痛、咯血可引起焦虑、抑郁等心理问题,反之焦虑、抑郁等心理问题的出现可加重其躯体症状。

在实际观察中也发现,肺结核病人的治愈与病人的心理状态有很大关系,有时消极情绪给病人造成的痛苦和危害比肺结核引起的器质性损害更为严重和持久。

3.2　社会支持对肺结核病人的健康有促进作用　社会支持从性质上分为两类:

一类是客观的、实际的或可见的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与,后者是指稳定的婚姻或不稳定的社会联系,这类支持独立于个体的感受,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的或情感上的支持,指个体在社会中受到尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关;另外社会支持的研究还包括个体对支持的利用情况。

社会支持对于精神健康有直接的有益作用,能在精神刺激和躯体应激对人们心身健康发生不良作用时起到缓冲和修饰作用。

独立于个体的感受,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的或情感上的支持,指个体在社会中受到尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关;另外社会支持的研究还包括个体对支持的利用情况。

社会支持对于精神健康有直接的有益作用,能在精神刺激和躯体应激对人们心身健康发生不良作用时起到缓冲和修饰作用。

　随着社会的改革开放,人们的生活水平不断提高,人与人之间平等互助,独立能力有了很大提高,因此对他人的依赖程度及对社会支持的需求相对减少;医疗水平的提高、卫生知识的普及,使人们提起结核病不再谈虎色变。

然而肺结核病人由于“慢性”和“传染性”的特点导致其在患病期间未能获得更多的社会支持,即家庭和社会未给予病人更多的情感和物质支持,致使病人产生和加重心理障碍,造成病情反复,难以治愈;有的病人病程长达40a之久或更长。

社会支持影响慢性病病人生命质量,提高社会支持力度已成为慢性病治疗和康复的重要途径。

3.3　社会支持能拮抗应激对健康的不良影响,对健康提供保护作用　社会支持是影响应激反应结果的一个重要中介变量,具有减轻应激反应的作用,与应激反应呈负相关,本研究结果也得到了证实。

说明病人得到的心理社会支持越多,其心理障碍越少;得到的社会支持越少,其心理障碍越多。

表2显示:

肺结核病人总的社会支持状况,特别是客观支持与焦虑有着密切的关系。

因此改善病人的居住环境,给予物质上的援助,帮助解决实际问题,经常安慰关心,能减轻他们的焦虑程度。

另外,肺结核病人对社会支持的利用度与其躯体化症状、焦虑、抑郁有着较密切的关系,个体对社会支持的利用存在差异;有些人虽可获得支持却拒绝别人的帮助,但人与人的支持是一个相互作用的过程,一个人在支持别人的同时也为获得别人的支持打下基础。

故肺结核病人应主动诉说自己的烦恼,以获得支持和理解,有困难时要向家人、亲友、组织求援并积极主动参加团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等组织的活动,这样可以缓解心理障碍,促进机体健康。

4　建议

4.1　正确评估不同个体的社会支持系统,帮助病人优化其社会支持系统　护士在与病人及家属建立信任的基础上,了解病人家庭、工作情况、可能获得的社会支持,鼓励其多与家属、亲戚、朋友联系,积极参加社会活动,以便得到更多的倾诉、求助渠道,获得更多的情感和经济支持,不要拒绝他人的帮助,同时也要尽量帮助他人。

4.2　加强健康教育　向病人宣传结核病保健常识,耐心向病人解释实施短程督导化疗的重要性,坚持规律用药,以避免不坚持吃药,造成病情反复,引起或加重心理障碍。

在调查中发现,由于抗痨药服药时间较长,59%病人存在经济困难,因此应根据病情及经济条件尽量使用最基本的抗痨药,减少病人的费用,减轻他们的焦虑、抑郁程度,使其配合治疗。

做到热情为病人服务,尽可能为他们提供方便并解决实际问题;做好心理护理,使病人树立战胜疾病的信心,鼓励他们力所能及、尽可能多地保持兴趣爱好和活动能力。

多与病人家属联系,共同讨论病人的心理问题,使家属对病人的心理障碍理解并保持耐心,让病人在被爱、被照顾和被关心的社会支持中恢复健康。