份护理质控检查结果分析记录.doc
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护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-6
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞边晓慧特日格勒王君美
检查内容
□病房管理：
护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：
安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：
基础护理；重症护理。
□感染管理：
治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：
急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:
体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：
分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：
入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、手术间管理：
个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。
2、消毒隔离：
对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。
原因分析
个别护士工作懒散，不按规定放置物品。
整改措施
1、应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。
2、护士长要加强监督检查；
效果评价
手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，继续跟踪。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-12
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王玉英王君美薛娥
检查内容
□病房管理：
护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：
安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：
基础护理；重症护理。
□感染管理：
治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：
急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:
体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：
分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：
入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、护理文书：
检查3人次，发现手术护理记录单有缺项1次。
2、整体护理：
检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，发现个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面；个别护士对所管病人信息内容了解不全面；个别护士术中配合时注意力不集中。
原因分析
1、个别护士未严格按照医疗文书书写规范执行。
2、底年资护士对手术室相关知识了解不全面，缺乏专科知识。
整改措施
1、对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
2、整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
效果评价
术间物品摆放较以前规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-22
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王君美王玉英雷晓杰
检查内容
□病房管理：
护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：
安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：
基础护理；重症护理。
□感染管理：
治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：
急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:
体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：
分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：
入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、技术操作：
有5名护士考核阑尾手术的配合，发现术中对器械的管理不规范，未及时进行整理和擦拭，注意力不集中，术中闲谈与手术无关的话题。
2、消毒隔离：
对4个班次进行检查，发现个别护士未及时进行化学消毒液的监测和记录。
原因分析
1、个别护士工作不认真，缺乏主动性。
2、管理材料护士未及时领取化学消毒检测卡。
整改措施
1、护士长要加强监督检查；
2、技术操作要反复练习，减少失误；
3、管理材料护士增强工作积极性，其他护士发现短缺材料及时告知。
效果评价
上月质量追踪评价：
1、护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；
2、整体护理较规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-28
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王君美王玉英雷晓杰边晓慧王丽
检查内容
□病房管理：
护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：
安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：
基础护理；重症护理。
□感染管理：
治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：
急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:
体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：
分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：
入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、消毒隔离：
紫外线灯管未定时用95%酒精擦拭手术结束后手术间整理不到位。
2、转交接方面：
存在问题2人次，主要包括：
手术转交接单填写不全2人次，转交接单无接手术时间1人次。
原因分析
1、护理安全意识不到位：
护士在工作中未严格按照制度执行，转交接单无或填写不全，各项制度的制定均是为了保障护理安全，护士对此意识不到位，反而认为是增加工作量，在工作繁忙时尤为突出。
2、个别科室的护士书写不够细心，转交接病人制度落实不到位，极个别科室工作态度欠积极。
整改措施
1、培训护士护理安全意识，加强科室监管，动员全科室护士互相监督，及时发现制度执行不到位情况，及时进行纠正，提高制度的执行力。
2、严格按照消毒隔离制度规范操作。
效果评价
上月质量追踪评价：
1、消毒隔离方面继续追踪。
2、术中技术操作较前规范。
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