介入治疗并发症应急预案_精品文档.doc

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血压升高应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压等生命体征

↓

给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静

↓

尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）

↓

血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）

【应急预案】

1．密监测患者血压等生命体征

2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；

3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；

4．血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。

血压下降应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况

↓

因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

【应急预案】

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；

2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；

4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。

躁动应急预案

【抢救流程】

与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪

↓

患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束

↓

密切观察患者神志及生命体征变化

↓

躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）

【应急预案】

1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；

2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；

3.密切观察患者神志及生命体征变化

4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。

心率减慢应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况

↓

对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察

↓

术中可嘱患者用力咳嗽

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；

2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快）；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗，同时备好除颤器。

血管痉挛应急预案

【应急预案】

术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况

↓

给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物

↓

术中预先备好罂粟碱等扩血管药物

↓

当确定发生血管痉挛，暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物

【抢救流程】

1．术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能，有无握力下降，肢体功能下降以及头痛等不适情况；

2．给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物；

3．术中预先备好罂粟碱等扩血管药物；

4．当确定发生血管痉挛后（通过透视或造影）,轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、尼莫地平。

穿刺处血肿应急预案

【应急预案】

采用指压止血方法

↓

在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色

↓

假性动脉瘤行外科手术

↓

安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动

↓

局部血肿及淤血者，在术后加强交接

【抢救流程】

1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；

2．在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；

3.假性动脉瘤行外科手术

4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；

5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

腹膜后出血应急预案

【应急预案】

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素

↓

取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧\吸痰

↓

可根据情况使用止血药物

↓

相关检查（腹部CT等）

↓

同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血

↓

造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血

↓

如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。

【抢救流程】

1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。

2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。

必要时给予灌肠处理。

3．可根据情况使用止血药物，行腹部CT等相关检查。

4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。

5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。

6．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。

脑出血应急预案

【应急预案】

术中严密监测血压、心率、神经功能等情况

↓

术中正确肝素化，剂量合理准确

↓

一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化

↓

头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况

↓

遵医嘱给予脱水、降压、止血药物

↓

注意水电解质平衡，准确记录出入量

↓

配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备

【抢救流程】

1．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，立即通知医生，做好急救准备；

2．术中正确肝素化，剂量合理准确；

3.一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。

4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；

5.遵医嘱给予快速滴入脱水20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；

6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作；

8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；

9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。

造影剂过敏应急预案

【应急预案】

术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应

↓

若出现过敏样反应应立即停止手术

↓

遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物

↓

保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录

【抢救流程】

1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；

2．术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应；

3．若出现过敏样反应应立即停止手术；

4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；

5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。

空气栓塞应急预案

【应急预案】

应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）

↓

一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管

↓

立即置患者头低足高左侧卧位

↓

遵医嘱及时准备给药

↓

遵医嘱给予高压氧治疗

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密切观察病情，积极配合医生做好应急处理

【抢救流程】

1．应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）。

2．一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状，严重者有可能致命。

3.置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，逐步被吸收。

4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。

5.密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。

支架内血栓形成应急预案

【应急预案】

如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量

↓

脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸

↓

完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物

【抢救流程】

1．如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素的用量。

2．如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。

这时，应将脑保护装置放在原位，将1根长100cm或125cm的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进。

3．如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓。

过度灌注综合症应急预案

【应急预案】

患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血

↓

要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg

↓

头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况

↓

根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）

【抢救流程】

1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血；

2．要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg；

3.头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况；

4．根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）。

迷走反射应急预案

【应急预案】

密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化

↓

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推

↓

补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因

↓

拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治

↓

术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动

【抢救流程】

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg。

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。

鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。

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