临床科护士长手册修改稿_精品文档.doc

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填表说明

一、手册一律用蓝黑墨水填写，不达标项目均用“红笔”填写，每月25日前完成，30日前上交护理部。

二、护士岗位职责考核扣分标准同相应表格的扣分标准，将所有项目得分汇总，将平均分填写栏内。

三、主要存在的问题是指普遍存在的问题和有安全隐患的个性问题等。

四、关于主要存在问题的原因分析，在相应的栏内打“√”即可。

□责任心不强

□无相关质量标准等

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

五、关于整改措施，应针对原因提出并落实，在相应的栏内打“√”即可。

□扣质量分多少

□制定相关质量标准等

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案等几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

目录

护理工作指标汇总………………………………………………………………………….………………….....……………………….……...

（1）

护理质量评价汇总…………………………………………………………………………………………………………………..….………..

（2）

护士综合考核汇总…………………………………………………………………………………………..….….…..………………………....（7）

护士素质评价标准及评价记录…………………………………………………………………………………………………….………..…...（8）

病区管理质量评价标准及评价记录…………………………………………………………………………………………………...……….（10）

特一护、基础护理质量评价标准及评价记录………………………………………………….…….………..……………………..……….（12）

护理文书质量评价标准及评价记录…………………………………………………………………….….…..…..……………………….….（14）

消毒隔离质量评价标准及评价记录…………………………………………………………………….…..………………………...….…….（16）

急救物品质量评价标准及评价记录………………………………………………………………………………………………....….…….（18）

健康教育质量评价标准及评价记录…………………………………………………………………………………………….……….….….（20）

护理带教质量评价标准及评价记录………………………………………………………………………………………………….….……..（22）

“三基”考核成绩记录…………………………………………………………………….……….………………………….………..……….（24）

护士岗位职责考核记录…………………………………………………………………………….…..…………………………….…………（25）

业务学习记录………………………………………………………………………………………………………………………….….……..（26）

护理查房记录…………………………………………………………………………………………………………………………..………..（27）

护理会议记录…………………………………………………………………………………..…………………………………….………….（28）

随科主任查房记录……………………………………………………………………………………………………………….……………...（30）

工休会记录…………………………………………………………………………………………………………………………….…….…..（32）

护理工作量统计…………………………………………………………………………………….……………………………….………..…（33）

备注栏……………………………………………………………………………………………………………………………….……….…..（34）

护理查房：

每月一次。

护理质量管理组织

一、护理质量管理组织结构

院级护理质量管理组织（二级）护理质量管理委员会（责任人：

主管院长）

↓

护理部（责任人：

护理部主任）

↓

科级护理质量管理组织（一级）护理质量管理小组（责任人：

护士长）

↓

护理人员

二、护理质量管理小组职责

1.组织科内护理人员学习护理质量标准并实施。

2.组织科内护理质量控制过程中计划、实施、检查、评价及持续改进。

3.负责科内护理缺陷、投诉、纠纷等的定性及处理。

4.负责科内修订、完善护理工作流程、专科疾病护理常规、护理质量管理目标等。

三、护理质量管理小组组成

组长：

副组长：

成员：

护理工作指标汇总

序号

项目

应达合格率

实达合格率

序号

项目

应达合格率

实达合格率

1

健康教育知晓率

≥80%

17

护理事故发生数

0

2

健康教育指导率

≥90%

18

压疮发生数

0

3

电话回访满意度

≥90%

19

有效投诉

0

4

出院患者满意度

＞90%

20

跌倒

0

5

护理措施到位率

＞90%

21

坠床

0

6

住院患者满意度

＞95%

22

烫伤

0

7

特护、一级护理合格率

≥95%

23

8

基础护理合格率

≥95%

24

9

消毒隔离合格率

≥95%

25

10

病区管理合格率

≥95%

26

11

护理文书合格率

≥95%

27

12

护士长管理合格率

≥95%

28

13

三基考核人数占总人数

≥95%

29

14

三基考核合格率

100%

30

15

急救物品完好率

100%

31

16

医疗器械消毒灭菌合格率

100%

32

备注

1.三基考核：

理论80分，操作85分为合格；首次合格率应达90%以上。

2.星级护士：

1

护理质量评价汇总

评价内容

合格率

主要存在的问题

主要原因

整改措施

追踪结果

追踪人

护士素质

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

病区管理

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

特、一护

基础护理

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

2

护理质量评价汇总

评价内容

合格率

主要存在的问题

主要原因

整改措施

追踪结果

追踪人

护理文书

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

消毒隔离

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

急救物品

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

3

护理质量评价汇总

评价内容

合格率

主要存在的问题

主要原因

整改措施

追踪结果

追踪人

健康教育

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

护理带教

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

“三基”

考核

□责任心不强

□无相关质量标准

□无相关制度、职责、应急预案

□相关质量标准不熟练或不了解

□相关制度、职责、应急预案等不熟练或不了解

□护士数量不够

□其它：

具体说明

□扣质量分多少

□制定相关质量标准

□制定相关制度、职责、应急预案

□培训相关质量标准几次，考核几次

□培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次

□增加护士数量

□其它：

具体说明

4

护理质量评价汇总

评价内容

合格率

主要存在的问题

主要原因

整改措施