集成平台及数据中心建设方案南通妇幼保健院.docx
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集成平台及数据中心建设方案南通妇幼保健院
南通市妇幼保健院
信息化建设项目建设方案
南通市妇幼保健院
1背景介绍
南通市妇幼保健院（我院）是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的三级甲等妇幼保健院，设有23个临床保健医技一级科室及16个住院病区，规划床位1000张，开放床位600张。
近年来，妇、产、儿、内、外等临床科室发展齐头并进，二级分科逐步健全，综合实力明显提升，已成为一所现代化、高水平、有特色的区域性综合医院。
多年来，我院持续展开信息化建设，先后建立并完善了医院信息系统HIS、影像系统PACS、检验系统LIS、电子病历系统EMR、合理用药系统、手术麻醉系统、院感系统等信息系统，目前正在积极开展与区域平台的对接工作。
随着我院信息化建设的深入，同时也积累了大量、高价值的临床医疗信息，为决策层和管理部门对数据统计利用的需求打下了坚实的数据基础。
随着国家医改的发展，我院精细化管理对积累的数据需求也越来越高，这将成为我院今后信息化建设的重点方向。
2建设目标
结合我院目前的业务需求和发展规划，要以《医院等级评审标准》、《电子病历分级评价标准》、《南通市医院集成平台一期建设数据标准及业务规范》及HIMISS应用水平为设计依据；以《医院互联互通标准化成熟度评测》、四级甲等信息化医院建设水平为目标，把我院打造成省市内，乃至全国先进的数字化医院。
●病历质控流程升级改造
根据三甲医院等级评审对业务系统的建设要求，我院应着手对电子病历系统进行升级改造，对已有业务系统的数据管理范围进行扩展和改造。
通过对业务系统的完善改造，不仅可以实现对业务部门的信息化支撑，满足JCI国际认证相关要求，同时可以为管理层提供决策支持的数据源，为医疗监管部门提供相关信息化管理支持。
●建设人财物系统，满足我院对提高管理效率并降低运营成本的需求
人、财、物，是医院运营管理的基本要素，三方面既相对独立，又相互关联。
为全面开展我院的信息化建设，尽快弥补人、财、物信息化的短板，在梳理、优化、提炼运营业务流程的同时，也要在信息化建设中得以体现。
实现三者聚力，统筹管理，提高中心运营管理的效率和服务质量，并促成我院的无纸化办公。
●建设医疗集成平台，满足对全院级应用系统互联互通的需求
我院信息系统应用整合的首要需求是实现各业务系统间的互联互通。
要实现全院级集成，应当通过平台化的手段来实现。
互联互通的核心是数据层面和应用层面的整合。
具体来说，重点要我院的业务系统实现异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题。
使得各业务系统均与信息平台互联，并通过信息平台实现相互间的数据交换和应用服务的调用。
●建设基于集成平台的单点登录、注册服务及公用字典服务，满足医院对数据及字典准确性的需求
信息整合要解决的关键问题是患者信息的不统一。
目前我院各业务系统均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。
临床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。
因此，必须要建立全院级统一的病人主索引，并以此为基础实现数据层面的整合，包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合。
建设公用字典，各业务系统中都有自身的字典标准，具备统一维护管理的能力，以此解决过分依赖某一业务系统提供的字典信息，公用字典的建立可以保证我院规避业务系统的局部风险影响全院业务运营的风险。
●建设数据中心，满足我院对数据统一利用的需求
以电子病历为核心，基于集成平台的医院数据统一应用平台还可以整合医疗业务和管理数据，即建立全院级的数据中心。
数据中心不仅能直接服务于医院业务应用，也可以用于数据的二次利用。
二次利用包括三个方面：
医院管理辅助决策、医院临床辅助决策以及临床教学和科研。
●建设基于平台的数据应用系统，满足我院对数据化支撑决策的需求
我院对智能化的分析平台需求越来越高，而数据统一应用平台能够提供量化的数据指标，为决策提供数据支撑。
可通过决策分析系统、等级评审系统等建设，将医院手工统计数据的旧有低效的工作模式彻底改变，实现数据指标的实时采集和数据的准确、可追溯目标。
3建设依据
本项目是根据《医院信息系统基本功能规范》、《国家卫生信息化标准基础框架》、《三级综合医院评审标准》、《电子病历分级评价标准》《南通市医院集成平台一期建设数据标准及业务规范》等相关国家政策法规，及医疗卫生领域信息交换标准—HL7等国内先进的信息化建设标准为依据，结合南通市和我院自身的标准规划进行项目建设。
4建设内容
4.1系统升级改造
根据医院等级评审对业务系统的建设要求，并结合我院对临床数据应用的高端需求，计划对我院当前的半结构化电子病历系统进行升级改造，打造全结构化、高信息集成的电子病历应用管理系统。
通过系统的升级改造，不仅可以实现对业务部门的信息化支撑，同时可以为管理层提供决策支持的数据源，可以为医疗监管部门提供相关信息化管理支持，可以为医院的科研事业提供丰富的数据基础，最终向我院数字化、智能化的目标迈出坚实的一步。
为院内集成平台和数据中心的建设，提供强有力的支撑。
为后续的数据分析利用提供高质量的保障。
4.2质控管理流程
电子病历质量控制为实时在线控制与自动质控相结合的方式，减少病历书写缺陷，提高了病历质量。
结合计算机技术采集、加工、传输、和存储的病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质量控制入手，为医院建立可控管理型多级质控体系，实现病历全过程的质量控制。
1、可控管理型多级质控体系
优化医院手工质控流程，提高医务管理质控检查工作能力，重塑临床质控管理规则，实现环节质控与终末质控相结合，系统自动质控与质量监管人员手动相结合的方式，为医院建立一个可控管理型多级质控体系。
给予临床人员更多的防御性警示信息，给予医务管理人员更多的决策支持信息。
2、所见即所得的修改痕迹
电子病历采用所见即所得的编辑方式，保证电子病案和纸质病历的一致性，具备所见即所得的修改痕迹管理和质控痕迹插入缺陷病历。
所有级别的病历书写者和修改提交时间都会记录在电子病历文件中，通过单/双红色划线标识来区分不同级别医生的修改痕迹。
3、全程质控追踪管理
电子病历系统以患者为中心，诊疗服务为主线，医疗质量与服务提升为核心，建立可控管理型多级质控体系。
形成医师自查、科室会商、院级质控指标检测、核心指标检测、病案终末检查的多级质控管理体系。
为管理者提供优化服务提升质量的决策分析。
4、可配置的质控规则
电子病历质控要具备配置规则管理，可以灵活的根据医院自身质控要求来定义设定规则，包括病历自动监控的标准项目、病案评分标准设置，书写次数质控标准设置、与医嘱相关质控设置和修复环节质控病历。
5、消息机制的质控提醒
质控人员通过调阅病历、对病历内容进行监控、同时可按照病历书写规范要求，向医生站发送质控消息。
医务人员根据这些质控要求信息，更加高效率的调整病历的书写。
6、完整的质控统计记录
提供给质控人员质控相关统计记录，既可按照质控消息进行分析查询、又可按照人员分析查询提供在院患者时限监控查询，完成时限质控明细和医疗文书工作量统计多种查询功能，为质控部门进行质控考评提供充足的客观数据。
7.以电子病历为核心的，整合全诊疗信息
通过与集成平台对接，整合临床信息。
依据专科要求和临床工作要求在电子病历中建立多种数据展现和分析样式。
4.3集成平台
我院在响应业务系统应用整合时，首要需求是实现各业务系统间的互联互通，在集成层面上，需要考虑到数据层面、应用/服务层面和流程层面三方面。
即各业务系统在数据层面可以相互交换，在应用层面可以互相调用，在流程层面可以协同在一起实现全院级的业务协同。
要实现全院级集成，应当通过平台化的手段来实现。
互联互通的核心是数据层面和应用层面的整合。
具体来说，重点要我院的业务系统实现异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题。
使得我院各业务系统均与信息平台互联，并通过信息平台实现相互间的数据交换和应用服务的调用。
集成平台的建设过程中，主要实现信息转换和信息协同两大类功能，请参考如下章节论证。
4.3.1数据转换
集成平台在建设初期，应借助标准适配器、信息订阅/发布、智能路由、信息转换、消息仓库、业务流程建模、业务运行监控等组件，实现各个临床业务系统的接入。
各业务系统间采用的通信标准，可遵照我院信息化建设和评审的需求，采用HL7、DICOM等标准；通过对我院现有业务的梳理，建立订阅规则、订阅方式、发布方式，打造基于订阅/发布模式的临床信息发布模式；支持基于内容和“发布/订阅”的路由，实现同步/异步的应用整合；同时为系统间传递的消息建立日志记录的机制，便于对业务行为的监控、审计和管理；通过对我院业务流程的梳理，实现业务流程的管理，处理整合应用业务功能的建模和自动化。
集成平台构建成功后，可通过可视化的方式，展示平台中各节点和交换流程的运行情况，并对平台运行过程中出现的异常情况给予报警提示。
4.3.2信息协同
通过集成平台的后台配置和组件运用，使得信息转换有了保障。
同时通过统一患者主索引、统一操作用户的帐号和密码、统一公共字典等功能，完成我院应用系统的协同管理。
具体功能作用如下：
Ø数据标准管理
支持用户以可视化的方式，来定义我院各系统私有数据与标准数据的格式及内容转换；提供词汇映射服务，实现系统间的数据共享和互操作；提供数据的管理和维护功能，建立满足我院数据交换和共享的最小数据集。
Ø术语服务管理
遵循国家卫生数据字典、最小数据集、数据元和术语库标准，并结合医疗机构实际情况对各医疗机构所有的信息进行梳理，建立起满足我院数据交换和数据共享的最小数据集。
Ø注册服务管理
注册服务包括对我院的医疗人员、医疗卫生术语的统一注册管理，并对这些实体提供唯一的标识。
形成个人注册、术语注册等各类注册库，通过个人身份识别服务管理来解决单个实体具有多个标识符的问题。
Ø主索引管理
提供患者主索引统一管理服务，包括主索引总览、主索引规则设置、索引患者一览表及索引操作等服务。
将我院各业务系统所提供的患者信息进行整合、存储，并对各业务系统提供信息查询、唯一性验证等功能，对整个主数据进行图形化管理。
Ø单点登录
目前我院职工在使用各个业务系统时，需输入多次用户名和密码，耗费宝贵的工作时间；当多个用户使用同一台机器时，甚至需要注销操作系统，再重新输入各个系统的用户名和密码，这个时间耗费对全院来说是惊人的。
信息科职工，要在多个业务系统中维护每名用户的用户名和密码，这个工作量让信息科人员苦恼不堪。
单点登录是一种方便用户访问多个系统的技术，用户只需在登录时进行一次注册，就可以在多个系统间自由穿梭，不必重复输入用户名和密码来确定身份。
如果我院使用了CA电子身份证书，可将单点登录帐号与CA进行绑定，用户在使用时，就不用输入用户名和密码信息了。
4.4医院数据中心
医院数据中心的建设不仅是电子病历评级5级的核心要求，同时也是我院信息化建设的关键环节。
通过医院数据中心的建设，采用大数据技术，将来自不同临床信息系统的业务数据以一定规则集中管理和提供应用服务的数据集合。
形成完整的、以病人为核心、以时间轴为主线、以临床事件为单位的大数据仓库，以服务于当前以及未来的综合数据挖掘利用需求。
4.4.1数据中心搭建
医院数据中心为我院提供一个集成分散在各应用子系统中的病人医疗信息、实现信息整合的平台。
医院数据中心存储大量临床数据，如：
医护人员、患者、临床诊疗数据等信息，并将这些信息按不同内容不同方式存储于数据库内，以供上层应用调用。
数据分析引擎所采用的大数据技术，以一种可靠、高效、可伸缩的方式进行数据处理。
能做到高性能、易部署、易使用，存储数据方便。
可靠性体现在，即使计算元素和存储会失败，可通过维护多个工作数据副本，确保能够针对失败的节点重新分布处理；高效性体现在，以并行的方式工作，通过并行处理加快处理速度；伸缩性体现在，能够处理PB级数据。
通过数据中心管理控制平台，可直观展现资源监控和业务数据情况，了解服务器、磁盘、CPU、内存等资源的使用情况和业务数据的增量情况。
基于数据统一存储，方便电子病历调阅。
并在上层可为我院提供临床、科研、运营类的多维度分析应用。
4.4.2病历全文检索
在医院数据中心的基础上，实现全院信息数据的自由检索，可支持用户自由输入关键字，实现全院病历的自由查询。
病历全文检索提供如下功能：
病历检索引擎：
支持热门搜索功能，根据大数据分析引擎自动生成热门搜素关键词，支持用户按照智能推送的关键词进行检索；同时也支持多关键词组合的智能搜索。
病历检索智能推送：
支持根据检索条件的重要程度和搜索频率进行结果的智能排队。
病历定位：
支持用户查看原始病历功能，无论是在院病历还是归档病历都可以通过自主查询进行查看。
4.5运营监测分析系统（医院管理驾驶舱）
利用医院数据中心，深度挖掘数据信息，根据管理需要建立相应的应用平台，有效整合和监控医院数据流、业务流和财务流，实现财务分析控制与经营管理综合辅助决策。
以全院各业务处理系统存储的数据为基础，基于医院数据中心和数据挖掘技术，为医院的各种角色的管理人员提供对医院运营关键指标的预警与分析，实现做到事前发现问题，提高医院管理的数据支持能力；对医院运营中显现问题的分析与监控，做到事中堵漏与纠偏，通过多维度的细致分析统计，实现精细化管理能力的全面提升；对医院阶段内运营绩效的诊断与评价，做到事后总结与反思。
力求在医院发展战略，以及重大问题决策上为领导提供决策支持，达到数字化、智能化医院的最终目标。
运营监测分析系统通过全院级的运营监控分析来协助运营管理。
通过领先的运营数据分析技术，满足我院不同层面对数据分析的需求。
全院运营监控分析体系主要从“日常运营、治疗质量与安全、工作效率、工作负荷、患者负担、资源配置”等几个方面来组织数据分析。
这些主题分析能够为医院的管理人员及决策者及时掌握异常指标，下潜掌握问题根源，结合指标发展趋势了解指标变动概况，并轻松定位异常问题的根结。
4.6患者统一视图
目前，我院有关患者临床信息中的各种要素都存放在多个业务系统中，想要实时、准确、方便地获取患者信息是很困难的，数据常常也是不完整的。
患者统一视图产品，是基于集成平台及医院数据中心的数据利用进行展现的系统。
利用集成平台将分布在各个应用系统的异构数据统一采集标化后推送至医院数据中心，并基于医院数据中心进行数据的整体展示，为医院的临床业务提供患者的综合临床数据。
优化我院医生的操作流程，让临床医生在短时间内对患者就诊情况有整体了解，既为患者提供高效、快捷、准确的医疗服务，又提高了医疗服务质量。
4.7医院移动端（微信企业号）决策支持
为了使我院的信息化建设围绕顶层设计而开展，从而在决策管理上发挥作用。
我院认识到医院决策支持在信息化建设中所具有的战略意义。
医院决策支持同时也是医院强大、独立、系统地进行顶层反馈的一个渠道。
结合以上契机，我院要引入医院移动端（微信企业号）决策支持产品。
该产品是基于医院数据中心进行信息整合展现的手机微信应用。
打造的是面向移动的、过程管理的、实时反馈的决策支持。
产品将管理层的关注点借助微信企业号功能进行合理展现。
具体可划分为：
KPI分析、主题分析、大数据三大主题，其中：
1）KPI分析：
可详细的看到以往历史数据，及变化趋势、同环比情况，用数据变化辅助院领导决策。
2）主题分析：
围绕具体的门诊、住院、医技等分析主题，展示相关的监测数据组成、变化趋势，给领导针对具体领域问题提供更加全面的数据。
3）大数据分析：
充分利用医院数据中心的海量数据，统计病源分布、患者年龄分布、医保人次等情况。
4.8医生手机版电子病历
1）用户管理
Ø切换用户：
退出至登录界面；
Ø自定义头像：
通过拍照或选择本地设备图片，设置用户登录的头像；
Ø设置图形密码：
通过设置九宫格图形密码，实现快速登录；
Ø退出系统：
关闭程序；
2）病区患者总览
Ø支持根据科室对患者进行筛选；
Ø支持根据“本人”、“本组”、“全科”对患者进行筛选；
Ø在总览中可以查看患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、管床医师、入院日期；
3）患者概要
在一个界面中查看患者最近的病情变化，包括：
Ø最近病程信息；
Ø最近体征信息；
Ø最近用药信息；
Ø最近检查报告；
Ø最近检验报告；
4）患者病历
Ø支持查看患者“本次病历”及“既往病历”信息；
Ø支持查看电子病历文书内容，包括入院记录、病程记录；
5）患者医嘱
Ø支持查看患者的长期医嘱；
Ø支持查看患者的临时医嘱；
Ø医嘱内容包括：
开始时间、停止时间、医嘱名称、用法、剂量、频次、开嘱医生；
6）患者检验报告
Ø支持查看患者的检验报告名称；
Ø支持查看患者的检验报告详情；
Ø检验详情中，超过正常值范围的子项目应予以明显的方式进行提醒；
Ø数值类型的子项目，支持以曲线图的方式对比展示检验结果值；
7）患者检查报告
Ø支持查看患者的检查报告名称；
Ø支持查看患者的检查报告详情，包括诊断印象、诊断详情；
8）患者生命体征
Ø支持以竖屏的方式查看患者的体温单；
Ø支持以表格的方式按日期查看患者的体征详情；
Ø表格方式展示时，当体温超过正常值范围时应予以明显的方式进行提醒；
9）患者详情
Ø支持查看患者的基本信息，包括：
床号、住院号、姓名、性别、年龄、病人费别；
Ø支持查看患者的联系方式，包括：
电话、地址、联系人、联系方式；
Ø支持查看患者的住院信息，包括：
入院日期、主要诊断、危重级别、护理级别、管床医师；
Ø支持查看患者的诊断信息；
10）手写笔记
Ø支持手写笔迹；
Ø支持文本内容录入笔记；
Ø笔记内容可上传电子病历服务器统一管理；
11）录音管理
Ø支持床旁录制音频文件；
Ø支持播放录音文件；
Ø录音内容可上传电子病历服务器统一管理；
12）照片管理
Ø支持床旁拍照；
Ø照片可上传电子病历服务器统一管理；
13）数据同步
Ø提供网络检测功能；
Ø在WIFI状态下可定时自动同步数据，并缓存至设备；
Ø支持离线查看患者数据；
14）版本自动升级
Ø支持统一下发更新版本的程序；
Ø支持自动检测程序版本，并可提示升级；
Ø支持手动检测程序版本，并可提示升级；
15）系统设置
Ø服务器连接测试；
ØWIFI网络设置；
Ø数据同步开关；
Ø支持查看设备信息，包括MAC地址、IP地址；
Ø问题反馈；
Ø帮助信息；
5建设工期
基于我院现阶段的业务需求和发展规划，要充分遵照建设依据，在12个月左右的建设周期内完成建设内容，实现建设目标。
6建设效果
我院本次项目建设从服务新的医疗服务模式、医院精细化管理需求出发，进一步优化和完善医院各项业务信息系统，依托医院信息平台建设，以患者为中心，以业务事件为主线，建立涵盖医院运营和临床工作的医院综合数据中心。
开展面向患者的主动服务，改善医疗服务环境，提高疾病早期防治和早期干预能力；加强患者临床信息的可及性，推动临床辅助决策应用发展，进一步提高临床规范化服务和安全水平；开展以实时、真实数据为基础的医疗安全质量管理以及运营管理工作，促进科学决策。
●完善业务系统建设，实现医院临床深层次信息管理
结合医院管理和医疗服务的最新需求，对电子病历系统进行升级改造，对医院已有业务系统的数据管理范围进行扩展和改造，进一步提高已有业务系统的数据结构化水平，为满足新的需求提供必要的基础数据来源。
实现临床的深层次信息数据管理。
●实现以病人为中心的信息资源整合
通过建设医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的信息交换整合到医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。
医院信息平台是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成，降低了业务系统间的高耦合性。
●实现基于大数据的智能化医院建设
建设以大数据技术为基础的医院数据中心，通过数据中心实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合，实现业务数据实时更新，确保信息同步；满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。
建设医院信息平台需制定信息交换标准，统一卫生信息标准与数据字典。
以病人为主线，将病人在医疗机构中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
●实现以医疗与人财物运营为内容的管理决策支持
结合先进的医疗管理思想和管理模式。
通过医院信息平台整合医院内各业务系统，形成合力，实现诊疗流程再造，提高医院运作效率，提升医院的整体服务能力和医院整体管理水平，满足医院加强管理和提高工作效率的要求。
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