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《临床护理实践指南》——多选题

1～5章

1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是：

（ACDE）。

A．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜B．昏迷或意识模糊的患者可先漱口

C．有活动义齿的患者应协助清洗义齿D．操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔

E．注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常

2、肠内营养支持时，应注意（ACDE）。

A．营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀

B．营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输

C．长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理D．注意放置恰当的管路标识

E．避免空气入胃，引起胀气

3、下列哪些疾病禁止灌肠（ABCDE）。

A．急腹症B．妊娠早期C．消化道出血D．直肠手术术后E．大便失禁患者

4、下列有关牵引的叙述，正确的是（ACDE）。

A．观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动B．下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾

C．枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动D．小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向

E．根据病情，指导患者主动或被动活动

5、协助患者进行体位变换时，应注意（ABE）。

A．随时观察病情及生命体征的变化B．注意保护管路

C．颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位D．颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引

E．被动体位患者翻身时应使用辅助用具支撑体位

6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（BCDE）。

A．头部置于平车的小轮端B．推车时小轮在前，车速适宜

C．注意观察患者病情变化D．护士站于患者头侧E．上下坡时，应使患者头部在高处一端

7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ACDE）。

A．患儿、年老体弱者慎用强镇咳药B．患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息

C．必要时行口腔护理D．有窒息危险的患者，备好吸痰物品

E．过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原

8、患者抽搐发作时，应（ABCE）。

A．去枕侧卧位，头偏向一侧B．注射镇静药物C．放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带D．按压患者肢体，以减轻症状E．避免强光、声音刺激

9、患者发生水肿时，应注意（ABCE）。

A．记录24小时液体出入量B．限制钠盐和水分的摄入C．遵医嘱使用利尿剂

D．严重水肿患者应下床活动以减轻水肿E．观察皮肤完整性

10、患者发热时，护士应（ABE）。

A．鼓励患者多饮水B．监测体温变化C．立即进行药物降温

D．有高热惊厥史的患儿提倡物理降温E．必要时留取血培养标本

11、下列有关压疮的护理，叙述正确的是（ACDE）。

A．长期卧床患者可使用充气床垫B．皮肤脆薄的患者可使用半透膜敷料或水胶体敷料

C．正确使用压疮预防用具D．根据患者情况加强营养

E．怀疑深部组织损伤的压疮需采取必要的清创措施

12、在为患者进行伤口换药时，应（ADE）。

A．定期对伤口进行观察B．清洁伤口换药时，应由外向内消毒

C．有引流管时，先清洁引流管，再清洁伤口D．根据伤口渗出情况确定伤口换药频率

E．换药过程中密切观察病情

13、在为截肢患者护理时，应注意（ABDE）。

A．观察截肢伤口有无出血、渗血B．观察伤口引流液的颜色、性状、量

C．为防止出血，禁止抬高患肢D．必要时遵医嘱给予镇痛药E．指导患者进行患肢功能锻炼

14、某糖尿病患者，并发糖尿病病足，以下相关健康指导正确的是（ABCDE）。

A．监测血糖变化B．合理饮食、积极戒烟C．创面周围的皮肤可用中性肥皂清洗

D．注意观察足部血液循环情况E．防止局部受压

15、某患者骶尾部发生Ⅰ期压疮，为阻止压疮进一步加重，可采取（CDE）措施。

A．局部皮肤按摩B．使用橡胶类圈状物C．加强营养

D．定时翻身E．使用充气床垫

16、下列有关中凹卧位说法正确的是（ACDE）。

A．适用于休克病人B．头胸部抬高20°～30°，下肢抬高10°～20°

C．抬高头胸部，有利于保持气道通畅D．抬高下肢，可促进静脉血回流

E．此卧位可缓解休克症状

17、以下哪些内容可帮助鉴别咯血与呕血（ABCDE）。

A．出血前的前驱症状B．出血的颜色C．出血的诱因D．血中的混合物E．是否有黑便

18、下列有关心悸的描述正确的有（ABCDE）。

A．心率可快、可慢B．可伴有心律失常C．可伴有心前区疼痛

D．患者应卧床休息E．伴呼吸困难时可吸氧

19、为预防静脉炎，输液选择血管的标准正确的是（ABCE）。

A．弹性好B．较粗较直C．避开关节D．无脂肪肌肉E．避开静脉瓣

20、协助患者上下轮椅，正确的是（BCDE）。

A．护士站在轮椅前面固定轮椅B．嘱患者不要向前倾身

C．嘱患者尽量靠后座D．轮椅椅背与床尾平齐E．嘱患者扶着轮椅扶手

21.住院患者床单位管理中下列哪项是正确的（ABCDE）

A、评估床单位是否安全B、评估患者病情、意识状态、自理程度C、评估患者皮肤情况D、铺麻醉床盖被放置应方便患者搬运E、指导患者及家属正确使用床单位辅助设施

22.晨晚间护理时应注意（BCD）

A、用消毒液浸湿床刷套扫床，预防交叉感染B、操作时注意保暖，保护隐私

C、维护管路安全D、女性患者月经期宜采用会阴冲洗

E、眼睑不能闭合的患者应用眼罩保护双眼，防止角膜感染

23.为昏迷患者行口腔护理时应特别注意（BCD）

A、遵医嘱选择口腔护理液B、棉球不能过湿C、操作前后清点棉球数量

D、使用开口器时从磨牙处放入E、冲洗口腔时要把注入的冲洗液完全吸出

24.行肠外营养支持时（ADE）

A、尽量使用输液泵，在规定时间内匀速输完

B、所有的溶液均应从中心静脉输入，防止外周静脉炎症

C、为减少患者的痛苦，可从营养液输入的管路输血、采血

D、选择中心静脉导管输注，输液接头需24h更换1次

E、更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料

25.患者男，65岁，咳嗽、咳痰30年，近日加重。

你在护理该患者时应选择下列哪项措施（ABD）

A、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食B、教会患者有效的咳痰方法

C、取端坐位，防止痰堵窒息D、慎用强镇咳药E、保持室温在22～24℃，相对湿度40～50%

26.患者女，70岁，头晕、恶心，对该患者采取的护理措施哪些是正确的（ABCDE）

A、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方B、卧床休息C、注意地面防滑

D、改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢E、监测生命体征变化

27.患者男，28岁，癫痫大发作病史近20年，本次发作表现为意识丧失，口吐白沫，头眼偏向一边，全身肌肉强直，肢体呈阵挛性抽搐，小便失禁，你应如何处理（BCE）

A、立即平卧，就地抢救B、加床档防止坠床、吸氧

C、及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物D、按压肢体防止自伤E、放入开口器，如有义齿取出

28.为患者更换伤口敷料时，下列哪项是正确的（ABD）

A、协助患者取舒适卧位B、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口

C、换药时，应从伤口中间向外消毒D、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直

E、伤口包扎固定宜紧密牢固，防止敷料脱落

29.患者男，60岁，患II型糖尿病13年，有吸烟嗜好，近日患者出现足部皮温下降，间歇性跛行，夜间为重，下蹲起立困难，下列措施中哪项是正确的（BCE）

A、经常用温水泡脚B、不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋行走

C、合理饮食，适量运动D、可使用热水袋提高足部温度E、控制血糖

30.患者男，59岁，左下肢脉管炎，在全麻下行左小腿中下1/3部位截肢术，术毕回房你应采取哪些护理措施（ABDE）

A、去枕平卧，头偏向一侧B、观察伤口敷料有无血染C、及时使用止痛药物防止出现幻肢疼痛D、抬高残肢E、维持残肢于功能位

31.患者女，70岁，患脑出血处于昏迷状态、大小便失禁，呼吸道分泌物多，呈鼾声呼吸。

护士在为其翻身时发现骶尾部有一2*2大小的皮肤破损，床单污染，拟为患者更换床单，下列的操作哪项不正确（BD）

A、先将患者移向对侧，使患者侧卧B、先将患者移向近侧，使患者侧卧

C、当痰液太多时先行吸痰D、在患者身下垫防水布防止污染床单E、妥善处理各种管路

32.患者女，72岁，患双眼白内障视力仅为光感，护士协助患者进食时下列哪项正确（ACDE）

A、协助将餐具等置于容易取放的位置B、12点放菜，6点放饭，3点及9点放汤

C、12点放汤，6点放饭，3点及9点放菜D、注意食物颜色搭配以促进食欲

E、与患者及家属沟通，给予饮食指导

33.一产妇，产后8小时无尿，护士检查发现患者之骨联合上可触及囊样包块，叩浊音，你应采取哪些护理措施（BCD）

A、立即行导尿术B、协助其坐起，听流水声C、温水冲洗会阴部

D、按摩耻骨上区E、可使用尿垫让患者放心排尿

34.便秘的护理（ADE）

A、指导患者从右向左环形按摩腹部B、指导患者从左向右环形按摩腹部

C、定时使用泻药D、每天训练定时排便E、增加粗纤维食物摄入

35.患者男，30岁，脑外伤入院。

患者神志不清，躁动，你在护理该患者时，为保证患者安全和治疗，应采取哪些措施（BCE）

A、采用凹式枕头行头部制动B、用棉垫包裹腕部和踝部行约束带肢体制动

C、制动时维持患者身体各部位的功能位D、每30min观察1次约束肢体的末梢循环情况

E、约2h解开约束带放松1次

36.患者男，18岁，多发性复合伤入院。

现患者腹部伤口化脓性感染，放有引流管一根，小腿伤口肉芽生长良好，你应怎样为患者进行换药（BC）

A、应先换腹部伤口，后换小腿伤口B、应先换小腿伤口，后换腹部伤口

C、小腿伤口换药时，应从伤口中间向外消毒D、腹部伤口换药时，应从伤口中间向外消毒

E、腹部伤口换药时，先清洁引流管，再清洁伤口

37.患儿女，2岁，会阴部烧伤。

你在护理该患儿时应采用下列哪些措施（ADE）

A、采用湿润暴露疗法B、用凡士林油纱包裹

C、会阴部每日用消毒中性皂液擦洗D、便后冲洗消毒创面后再涂药E、及时清理创面分泌物

38.患者王某，大面积烧伤后取自体皮行植皮术，你对该患者的护理应选择下列哪项（ABCD）

A、供皮区伤口加压包扎B、供皮区域勿暴露于高温、强日光下

C、愈合期应注意制动D、植皮区使用烤灯照射促进成活

E、植皮后植皮区应立即佩戴弹力套

39、有关烧伤护理，下列说法正确的是（ABCDE）

A、严重烧伤患者早期最关键的是抢救休克

B、肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况

C、呼吸道烧伤最重要的是保持呼吸道通畅

D、眼部烧伤眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球

E、维持关节功能位

40.有关糖尿病足的预防及护理，下列不正确的是（AE）

A、根据Norton分级标准，评估患者足部情况

B、更