1 牙体组织.docx

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1牙体组织

牙体组织DentalTissues

本章重点

☐釉质的组织结构

☐牙本质的组织结构、增龄与反应性变化

☐牙髓结构特点、功能

☐牙骨质结构特点

牙体组织的组成：

　　　硬组织（3硬）釉质（Enamel）　牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）

　　　软组织（1软）：

牙髓（Pulp）

三种硬组织交界面

1、釉牙本质界（EDJ）

2、牙本质牙骨质界（DCJ）

3、釉牙骨质界（ECJ）

釉牙骨质界（cemento-enameljunction）

•1.牙骨质少许覆盖釉质

•2.牙骨质与釉质端端相接

•3.牙骨质与釉质不相连接

牙本质牙骨质界（Dentino-cementaljunction）

•平坦的线

•纤维互相绞绕

第一节釉质（Enamel）

【特性】

☐覆盖在解剖牙冠的表面

☐是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织

☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm

一、理化特性

物理特性：

1、颜色：

乳白色或浅黄色

2、厚度：

不一致

3、硬度：

最硬、相当于石英或软钢

4、脆性：

相当脆

化学特性

1、无机盐：

占总重量的96%

羟磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]

六角形晶体，含有较多HCO3-

还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+

2、有机物和水：

4%

二、组织结构：

（一）釉柱（enamelrod）

1、形状：

纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。

横切—鱼鳞状

电镜：

球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细

2、排列特点：

（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；

（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；

（3）近牙颈部排列近似水平状；

（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉

（二）、釉质的特殊结构:

1、与釉质最初形成时相关的结构：

釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板

【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。

外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。

釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。

【釉梭enamelspindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。

【釉丛enameltufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构

【釉板enamellamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷

2.与釉质周期性生长相关的结构：

横纹、釉质生长线

【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。

【釉质生长线：

（incrementalline）】芮氏线

形态：

纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色

横磨片中—呈同心圆排列

成因：

釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显

新生线:

乳牙及第一恒磨牙上常可见一加重生长线，新生儿出生，生活环境改变而致

意义：

研究釉质发育状况

【新生线】见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至

3.与釉柱排列方向有关的结构：

绞釉、施雷格板、无釉柱釉质

【绞釉GnarledEnamel】釉柱内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显

【施雷格板（Schregerband）】落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，釉质内4/5.

【无釉柱釉质rodlessenamel】A.釉质最内层，首先形成的釉质

B.多数乳牙及恒牙表层

成因：

托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩三、釉质的表面结构

4、釉质表面结构：

釉小皮、釉面横纹

☐窝沟：

漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面

☐釉小皮：

新萌出牙表面有机薄膜，咀嚼即磨去

☐釉面横纹（牙面平行线）：

水平浅凹，间隔30~100um

a平行排列浅凹线纹

b围绕牙齿表面，在颈部明显，呈叠瓦状

c是牙齿节律性发育的现象

釉帽、托姆斯突凹

四、釉质结构的临床意义

1．釉板中的·有机物与龋病的关系

2．牙面上的窝和沟与龋病的关系

3.釉柱的方向与劈牙的关系

4．矿物质、酸蚀的作用

第二节牙本质（Dentin）

牙本质构成牙齿的主体

组成：

牙本质小管

成牙本质细胞突起

细胞间质

一、理化特性

70无机物：

羟磷灰石20有机物：

胶原蛋白+糖蛋白10水

物理特性

1.颜色：

淡黄色

2.硬度：

低于釉质略高于骨组织

3.有弹性，有良好的渗透性

4.对外界剌激有反应

5.随年龄增长可不断再生

二、组织结构

☐牙本质小管dentinaltubule

埋在牙本质基质中的小管

起自髓腔面，达到釉牙本质界

排列：

放射状，在颈部呈S形

直径：

4μm，内粗外细

沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部）

☐成牙本质细胞突起

成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中

【拓展】牙本质细胞突周间隙：

牙本质物质交换场所

限制版：

牙本质小管内壁的一层薄的有机膜，可调节和阻止牙本质小管矿化

☐细胞间质（胶原纤维钙化机制）

1管周牙本质peritubulardentin

（环形透明带，构成牙本质小管小管壁，脱矿后消失）

•胶原纤维少

•钙化程度高

2管间牙本质intertubulardentin

•胶原纤维多，排列与小管垂直

•钙化程度低

3前期牙本质Predentin：

刚形成还未钙化的牙本质

4球间牙本质interglobulardentin

多位于冠部近釉牙本质界处，

钙化小球之间遗留未被钙化的间质

5托姆斯粒层（Tomesgranularlayer）

•位置：

位于根部牙本质表层

•黑色颗粒状未矿化区

•认为是成牙本质细胞突起末端膨大，矿化不全

6生长线（vonEbner线）牙本质发育的间歇线

又称埃布纳线LinesofvonEbner长时/短时垂直牙本质小管

•加重的牙本质生长线：

欧文线Owenline（矿化不良）

•新生线Neonatalline（出生前后）

三、牙本质的增龄性变化

按形成时间先后:

1.原发性牙本质primarydentin

☐最先形成的牙本质，胶原纤维（科尔夫Korff纤维）与小管平行

在冠部称:

罩牙本质mantledentin

在根部称:

透明层hyalinelayer

☐髓周牙本质：

罩牙本质和透明层内侧的牙本质，胶原纤维细，排列方向不如罩牙本质规律

2.继发性牙本质secondarydentin

•根尖孔形成后再形成的牙本质（咬合关系建立后）

•与原发性牙本质之间有明显分界

•小管走向改变

•使髓腔变窄

四、牙本质的反应性变化

☐修复性牙本质（Tertiarydentin）

（反应性牙本质/骨样牙本质）

牙本质受刺激时形成（未分化细胞分化为成牙本质细胞）

其中小管少且不规则

☐透明性牙本质（hyalinelayer）　or（translucentzone）

又称硬化牙本质

胞浆突起变性→钙盐沉着

与间质折光率相同

☐死区（deadtract）

受刺激→胞浆突起变性

坏死→分解

小管充满空气

镜下为黑色

五、临床意义

1．对外界刺激有反应，痛觉传递。

避免刺激牙本质（流体动力学说）

2．牙本质小管是龋病扩散的途径

第三节牙髓（pulp）

☐来自外胚间叶的疏松结缔组织，位于髓腔内。

☐功能：

形成牙本质、营养、感觉、防御和修复

一、组织学结构

☐疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管、淋巴管及基质组成

☐牙髓可分为四层：

成牙本质细胞层-无细胞层-多细胞层-髓核

（一）细胞：

☐1、成牙本质细胞

部位：

位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。

形态：

牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。

细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。

功能：

合成牙本质

☐2、成纤维细胞（牙髓细胞）

牙髓的主要细胞

形态：

细胞呈星形，有胞浆，突起相互连接

功能：

合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞

位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。

☐4、树突状细胞（抗原呈递细胞）

☐5、淋巴细胞

（二）纤维：

胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。

（三）基质：

主要由蛋白多糖复合物和糖蛋白组成

（四）血管

（五）淋巴管

（六）神经

有髓神经—传导痛觉；

无髓神经—调节血管的收缩和舒张。

特点：

丰富，只能感受痛觉，不能区别冷热触压；定位不清，缺乏本体感受器

二、临床意义

1、增龄变化：

年龄↑→髓腔↓、

细胞数↓、纤维↑、活力↓

2、功能：

☐形成功能

☐营养功能

☐防御修复功能

☐感觉功能

第四节牙骨质Cementum

位置：

在解剖牙根的表面

•从釉牙骨质界到根尖孔，有时还伸到牙本质的内壁

•在牙颈部较薄；在根尖孔及根分叉处较厚。

•牙骨质在一生中不断增加

一.理化特性

•1.颜色：

淡黄色，缺乏光泽（单凭颜色无法区分牙本质和牙骨质）

•2.硬度：

相当于骨组织

•3.化学成份

•无机盐：

45-50％羟磷灰石，氟含量较高

•有机物和水：

50-55％

二、组织学

细胞：

牙骨质细胞（Cementocytes）

•由成牙骨质细胞转化而成

•细胞卵园，有许多突起，主要向着根面

•细胞位于基质形成的陷窝内

基质：

•胶原纤维，蛋白多糖，钙盐

•与根面平行，形成层板结构

•层板间为生长线

Sharpey'Sfiber（穿通纤维、沙比纤维）

①来自牙周膜

②插入牙根牙骨质内

分类

1.无细胞性牙骨质（acellularcementum）

•没有牙骨质细胞

•位于牙骨质内层

•分布从牙颈至近根尖1／3处

2.细胞性牙骨质（cellularcementum）

•位于无细胞牙骨质表面

•根尖部全部为细胞牙骨质

三、牙骨质生物学特性及意义

☐生理情况下牙骨质可新生

☐补偿咬合磨损

☐修复根折

☐牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔

☐正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系