骨科康复基础护理质量控制研究.docx

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骨科康复基础护理质量控制研究

骨科康复基础护理质量控制研究

摘要：

基础护理是以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床实践中。

基础护理工作对病患尤其是对骨科病人尤为重要，通过加强护士职业道德教育和医学伦理教育提高护士对骨科病人和危重病人基础护理工作重要性的认识，发挥护士的同情心和创造力取得病人在治疗过程中的配合和合作，同时强化基础护理质量管理控制，通过制度化和程序化的护理措施，将舒适护理的理念充分应用到骨科护理中，充分了解与解决病人的心理感受和反应，使病人在接受治疗的同时心理切实感受到舒适以求在心理上获得满足感和安全感，通过及时有效的基础护理质量管理和对护理人员进行绩效考核的方式对骨科病患在住院期间和回家康复过程进行全程监控反馈，提高基础护理合格率和满意率，降低病患在治疗过程中并发症的发生几率，及时准确有效地完成主治医生的治疗计划，构建和谐文明亲切的医患关系，为病患尽快康复提供切实保证。

关键词：

基础护理;质量管理；骨科康复。

Abstract:

Itisveryimportantthatbetterbasicnursingwasgaveorthopedicspatients，Bytheeducationofnursingoccupationmoralsallnurseshavebetterunderstandingoftheimportanceofnursingworkoforthopedicspatients，especiallyoldpatientsandcriticalpatients，sothatthevalidrateofbasicnursingincreasedduringlastoneyearandcomplicationswerereduced，sothepatientscanberecoveredintheleasttime。

Keywords:

Basicnursing；Qualitymanagement；Orthopedicrehabilitation

引言

日常生活中因骨科疾病影响正常工作、学习和生活的现象屡见不鲜，尽管诊治及时、手术成功和用药得当等治疗过程均按照主治医生的治疗计划进行，但在护理过程中尤其是基础护理过程中常常因为护理不当造成后期康复中难免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍，其实只要医护人员在工作中按照医疗规定的程序，配合护理人员高度的责任感和同情心，基础护理能解决病患在康复过程中遇到的各种问题。

因此在骨科病人的后期护理尤其是基础护理过程中，加强基础康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键，各级各类医护工作者必须对护理工作高度认同，以高度的责任感面对骨科病人的康复工作。

同时在基础护理中，心理康复护理在全面康复中起着重要作用，贯穿于整个骨科病人护理的全过程，只有医护人员在医学伦理知识的指导和医疗执业道德的指引下，对病患施以热心责任和舒适康复护理，方能保证病患尽最大可能的康复。

同时骨科病人在基础护理中区别于其它科病人，因为骨科创伤的独特性，加之多发骨折、复合伤、截瘫病人及老年病人股骨颈、粗隆间骨折等诸多原因，因治疗过程中疼痛原因的限制，给骨科基础护理工作带来很大难度，并很容易发生并发的各种症状，因此必须加强骨科康复护理的质量控制和制度化和程序化管理，同时又针对特性病例施以独特的治疗康复方案，从基础护理质量管理入手，加强和提高对基础护理工作的重视，通过制度化的绩效管理方式加强管理，同时加大督促检查力度，最大限度的降低骨科病患在康复过程中并发症的发生。

一、目前我国骨科基础护理工作中存在的问题

（一）对骨科基础护理的重要性认识不足。

骨科基础护理是通过系统的教育促进患者采取有利于康复的各种措施，树立形成康复意识。

目前我国的骨科基础护理工作基本形成健康护理的理念，但尚停留在简单卫生宣教层面，并且卫生宣教仅限于普及卫生保健常识，是一种单向传播的渠道模式，没有形成反馈和评价，接受对象泛化而且不注重信息质量，医护工作者没有将基础护理教育深入到工作的深层方面进行深度思考，仅仅停留在宣传的层面，对基础护理的认识严重不足【1】。

（二）部分医务工作者尤其是新任护理人员对骨科基础护理康复执行程序不甚了解。

目前我国骨科康复基础护理的执行程序简单分成以下主要步骤，首先对患者和家属的康复需求进行明确；其次要对病患及家属明确康复的目的和分解措施，做到阳光护理和科学护理；再次要选择合适的护理方式并进行充分讲解，让病患对护理中可能遇到的问题做到清晰；最后是选择适时适当合理的护理，并与病患及时沟通和反馈，取得护理结果。

（三）医护人员自主性不强，病患缺乏沟通。

部分医护人员由于参加工作时间不长，对社会的了解不够深刻，并且工作经验不足，专业知识与临床实践存在欠缺，因此在与病患的沟通问题上存在专业知识不足的语言表达不严谨等方面的问题，导致部分医护工作人员工作主动性受挫，服务意识不强，并且在护理中出现问题时采取措施不积极，甚至是消极处理，而是采用推诿的方式从而引起医疗事故乃至群体性事件的产生，最终使小事化大，大事演变成医患对抗【2】。

二、重视基础护理工作，加强医务人员职业道德教育

（一）加强医护工作人员医学伦理学和职业道德修养等理论学习。

基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础，同时又是最能贴近病人的护理方法，是护士观察病情的主要途径，也是护士与病人沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现，因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识，目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识，能够自觉认真的完成好本职工作。

（二）重点培养医护工作人员高度的责任感和勇于奉献的职业精神。

护士应具备白衣天使救死扶伤的高度责任感和爱岗敬业、勇于奉献的职业精神，既然选择了护理工作，就应该以护理事业的先驱南丁·格尔为榜样，在心底充分认同护理工作，真正用心做好护理工作，用高度的责任感和工作认同感用心呵护每一个遭受疾病折磨的病人，同时一切以病人舒适为中心，把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终，教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人，用爱心和责任心脚踏实地做好基础护理工作【3】。

（三）积极营造的医院和谐文明的人文关怀氛围。

目前新的护理理念要求医院管理者在日常工作中倡导人文关怀，构建和谐文明的就医环境和关怀关爱的治疗氛围，因此在管理中尤其是护理管理中实行人性化管理和人性化服务，充分营造充满和谐和文明的护理工作环境，构建和谐的护患关系，倡导团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人，以病人为中心的优质服务，在这种氛围中，护士积极愉快的工作，处处为病人着想，病人需求无小事，主动愿意为病人服务。

三、提高对骨科康复基础护理工作重要性认识

（一）充分理解和认识基础护理工作的意义。

目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性，认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适，更重要的是通过基础护理工作，减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症。

例如肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。

每周利用业务学习时间，安排有资历的教师结合临床病人实际情况，理论联系实际进行讲课、教学查房，促进当班护士认真观察病情，认真完成基础护理工作。

（二）不断总结成功经验，纠正护理缺欠。

每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接，询问病人护士工作情况，通过早查房，进一步提高各班护士对基础护理工作的重视，找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题，不断总结成功经验的同时，也在思考以往发生过的一些护理缺欠，吸取教训和提出改进措施，从而提高骨科病人基础护理质量【4】。

（三）认真落实基础护理工作，提高整体护理水平。

科室应根据病人康复恢复情况，制定康复基础护理工作标准，并形成规章制度严格遵照执行，按照护理细则分解护理程序，护理工作中的每个关键点进行细分并确定责任人和考评细则，通过制度化和程序化的护理细则确保做好基础护理工作，并且护理工作的细化和人性化可以调和融洽护患关系，拉近医患距离，护理人员通过密切观察病情，了解病人需求，及时进行健康教育指导，及时解决病人存在的护理问题，还可以完善护理工作，提升整体护理水平。

四、加强患者基础护理工作的质量控制工作的几点体会

（一）护士长应切实加强病房护理基础管理工作。

每日从早查房开始，一看、二问、三动手，检查夜班护士的工作质量，了解和掌握病人皮肤及各种管道护理、伤口渗血、患肢神经末梢血运观察、协助功能锻炼情况等，对白班各班人员不定时抽查，检查结果填护理工作情况量化表格，每项有相应分值，通过抽查的方式可以更好地促进护士自觉地改善工作流程，对病房巡视工作中出现的问题进行积极解决，主动服务病患，从而在意识上强化对护理工作的重视。

并且护士长应该对当班病人病情做到心中有数，对其治疗方案能够熟记在心，针对护理人员在护理过程中出现的纰漏能够及时发现，并且针对质量方案对护理人员进行教育，提高其业务水平，促进和提高骨科基础护理水平，同时又起到了对护理工作质量监控作用。

（二）在骨科康复护理过程中强化舒适护理的工作理念。

基础护理现状近年来随着骨科新技术的应用，基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练，使术后护理有了新的突破。

随着医学模式的转变，人民健康需求的不断增长，传统的以疾病为中心的护理模式已不能适应护理专业的发展，一种新的整体护理模式开始在临床实践中推广与应用。

将舒适护理应用到骨科护理中，使病人在接受治疗的同时感受到了舒适，在心理上获得满足感和安全感，为病人早日恢复健康提供了有利的保证。

因此，笔者认为是否运用舒适护理是衡量一个基础护理质量的标准之一【5】。

1、环境舒适。

舒适环境的管理是重要的护理活动，对住院病人来说，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境舒适度，适当的感觉刺激环境，对健康是有益的。

对性格孤僻的病人，应将其安排在小病室或单人居住，与家属协商尽量安排病人平时喜欢的人陪护，鼓励病人多与人交谈，多听音乐，禁止在病人面前谈论其比较敏感的事情;将性格开朗的病人安排在大病室，鼓励病人之间互相交流、谈心。

在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、清洁、舒适、温湿度适宜的环境，即室温控制在22℃～25℃，湿度在50%左右，在整理提供病人听力所及的范围内不允许有喧闹声，并做好病人的基础护理，尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。

儿童病人应尽量让其父母陪护，并提供其喜欢的玩具。

2、体位舒适。

骨折病人大多接受着石膏固定、皮牵引和骨牵引等治疗，这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感。

护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助病人尽量采取舒适体位。

如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。

3、治疗舒适。

在输液治疗时，应采取肢体远端静脉输液，并尽量选择质量好的血管。

但对骨折病人在输液时应遵循以下原则：

上肢骨折的整理提供病人尽量采取下肢输液。

下肢骨折的病人尽量采取上肢输液。

病人心情烦躁时尽量暂时不予治疗，待病人情绪稳定后再行治疗。

进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外，，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价，如采用冰袋物理降温时，一般不要使冰袋直接接触病人，可用一层毛巾包裹，使病人感到舒适。

为老年男性病人导尿时，因其前列腺肥大而致导尿时疼痛加重，故可于利多卡因麻醉下导尿，以减轻疼痛。

4、心理舒适。

为了持续提供高质量的服务，护士应利用工作间隙和治疗过程中与病人进行交流，帮助病人分析病情，劝解病人，对有焦虑情绪的病人可诱导其宣泄，使其情绪稳定。

护理人员感情的投入，构成一股特殊的社会情感支持力量，使病人感到温暖，能够纠正其负向情绪。

心理是客观现实的反映，把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人是骨科治疗和护理的最终目的。

因此，应将对病人的心理康复护理贯彻于护理全过程，使其在整个康复过程中起着主导作用。

5、帮助病人减轻疼痛。

骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。

针对此原因医护人员首先应认真倾听病人主诉，细致观察对疼痛的反应，及时准确地进行疼痛评估，并积极采取措施，如放松疗法、轻音乐疗法，必要时可给予止痛药物。

对于在硬膜外麻醉下手术的病人，可保留硬膜外导管，以微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物。

6、当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导。

对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬。

对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。

7、出院指导。

当医生开具出院以后，护士指导患者或家属办理出院余续，对药物的使用方法做出详细明确的说明，根据不同骨折类型和程度做相应的出院指导，告知患者出院后的各项注意事项，指导时复诊。

建立电话回访制度，通过电话回访，拓展和加强与患者的关系，并把医疗护理服务从医院延伸到社会，从患者扩展到健康人，从而不断提高全社会的健康水平。

通过出院沟通，为整个的住院过程做一个良好的结局，通过随访与患者建立稳定牢固长久的联系，提高患者满意度，提升全民健康意识。

五、提高患者基础护理工作的质量控制工作的几点措施

（一）加强护理专业尤其是骨科康复护理专业的培训。

和以前不同，现在骨科康复护理涉及到众多学科，医护人员作为健康护理的执行者，必须对护理所涉及的医学门类有清晰的了解和掌握，在培训中应该尽量避免单科培训的模式，通过参加学术研讨、外派进修深造等众多方式相结合，鼓励医护工作者不断加强自身素质，及时更新业务技能，掌握护理技巧，提升沟通水平，加强护理工作的针对性和专业性，为病患提供高质量的护理服务【6】。

（二）针对不同的患者提供个性化的康复治疗方案。

改变以前骨科康复护理宏观笼统的管理模式，之前同质化的康复服务适用于生产生活水平较低下的状态，伴随着生活质量的不断提升，人民群众对骨科康复提出的要求已经逐渐提升，现代高压力快节奏的工作要求对于术后患者身体的快速恢复提出要求，应顺应时代的发展，针对不同的患者的身体特质和术后状况，提供不同的康复治疗方案，因人而异，让患者尽快恢复身体健康。

个性化的康复方案可以提升护理服务质量，拉近护患之间的距离，让护士的角色更加深入到每个患者的心里，使患者更加满意护理服务。

早查房期间由护士长带领所有护理人员到病房做晨间微笑问候，并为病人整理床单和病房。

日常护理过程中，由于骨科病人康复的特殊性，护理人员协助病患做好洗脸、洗脚、剪指甲、倾倒大小便等细微服务，做常规检查时，由医护人员把检查的目的、配合等注意事项仔细告知病患，消除其内心的恐惧和不安，并及时健康宣教，是根据患者病情有针对性地对患者及其家属进行相关医疗预防保健知识的教育。

根据专科特点，骨科制定了《骨科健康教育宣传资料》，内容包括了病人的入院宣教、一般检查的注意事项、骨科常见疾病的知识宣教、以及办理出院的流程等等，病人在住院期间可以从《资料》中了解到更多的知识。

（三）制定康复反馈制度。

为提升医院关于病患康复后身体状况的恢复情况，制定相应的康复回访相关制度，并且通过建立和完善相关的监督机制，结合骨科护理人性化服务的特点，对患者实行温暖服务和温暖反馈，针对患者在恢复期间发生的各种并发症，在患者出院以后及时跟踪，制定相应的后续治疗方案，以患者最终的康复作为最终的工作目标，高度重视病患的评价，并把评价和医护工作人员最后的工作业绩相结合，建立从主治医生—护士长—责任护士的三级责任追究制度。

（四）针对特性病患制定护理应对预案。

针对护理过程中可能发生的紧急情况，医院应制定应急预案是为了提高医护人员的应急意识，明确各类突发事件的应对措施和程序，做到临场不乱，有章可循，最大限度的减轻各类突发事件带来的危害与损失，确保病患生命安全和及时康复。

通常情况下由科室主任负责统一组织协调科室的各类突发事件的应急行动，下达应急处置工作任务，并及时向医院的应急指挥部门和卫生主管部门报告处置情况。

并下设工作小组，加强医生和护理人员对突发事件预防、避险、处置等应急知识的宣传教育。

并加强各项制度建设，落实防范各类突发事件措施，定期对医院内安全隐患进行排查，对发现的风险隐患切实进行整改，防患于未然。

当发生护理事故时，科室应立即启动预案，应急处置应采取有效措施，妥善处理现场，防止扩大，同时按程序上报有关情况，在上级部门汇报情况后迅速开展应急处置工作，对危重、新开展手术病人，责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施，并对护理过程进行护理效果评价，力争达到预期目标【7】。

发现患者存有下述情况的应采取应急处理措施：

（1）发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者。

应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。

（2）病患呼吸困难，有呕吐物及分泌物，发生窒息。

及时给氧吸入、备齐急救药品，配合医生实施抢救，因抽风而憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。

（3）坠床及碰伤。

保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

（4）伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

（5）生命体征、神志及瞳孔变化者。

针对上述情况，制定诸如下面措施的应急预案处理措施：

（1）医护人员立即奔赴现场，同时马上通知主治医生。

（2）对患者的情况做初步诊断，如测量血压、心、呼吸、判断患者意识等。

（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

（4）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。

（6）向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。

（7）协助医生通知患者家属。

（8）认真记录患者抢救过程。

（五）将护理质量监控结果作为评价每个护士年终工作总结的硬指标。

骨科病人的基础护理尤为重要，任何小的疏忽都可给病人造成并发症，因此，护士长每日必须做到以重危病人护理为中心，对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数，针对性的进行随时检查，其结果进行量化管理，到年终进行总结表彰，优秀者可优先晋升、评优等，对分数低于90分以下者，帮助查找原因并提出改进措施，如果连续处于低分者，可考虑末位淘汰制，目的是让每一位护士真正认识到基础护理工作之重要性。

结语

总之，良好的护患沟通能够使护士及时充分了解病情，有效地避免护患矛盾，护士在工作中只有不断把握好各种不同的沟通契机掌握沟通技巧，才能真正让护理成为科学和艺术。

目前整体护理已在各国普遍开展，如在日本患者从入院到出院一切由护士承担，护理以心理、社会及生活护理、健康宣教为主。

但我国目前的护理仍未摆脱以疾病为主的护理模式。

因此，以病人为中心，以护理程序为基础的系统化整体护理将是21世纪护理改革的方向。