医疗机构肺结核病人的报告、转诊工作.ppt

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医疗机构肺结核病人的医疗机构肺结核病人的报告、转诊工作报告、转诊工作一、背景一、背景据据20002000年全国结核病流行病学调查显示，年全国结核病流行病学调查显示，91%91%的结的结核病患者首次出现结核病症状时到县级综合性医疗机构、核病患者首次出现结核病症状时到县级综合性医疗机构、乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊，而不是到结乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊，而不是到结核病防治机构。

而在上述医疗机构诊断的活动性结核病人核病防治机构。

而在上述医疗机构诊断的活动性结核病人当中只有当中只有25%25%的患者报告、转诊到了结防机构，影响了结的患者报告、转诊到了结防机构，影响了结核病人发现和登记水平。

而绝大多数未转诊的患者在综合核病人发现和登记水平。

而绝大多数未转诊的患者在综合性医疗机构接受诊断和治疗，不能得到规范的诊断和治疗性医疗机构接受诊断和治疗，不能得到规范的诊断和治疗管理，传染源不能得到有效的控制，增加结核病耐药率产管理，传染源不能得到有效的控制，增加结核病耐药率产生几率。

所以，建立和完善肺结核病人报告、转诊和登记生几率。

所以，建立和完善肺结核病人报告、转诊和登记的工作规范，形成与综合性医疗机构结核病防治机构相互的工作规范，形成与综合性医疗机构结核病防治机构相互配合协调的防治机制，提高病人发现率，加强病人治疗管配合协调的防治机制，提高病人发现率，加强病人治疗管理，是当前结核病防治工作中的重要环节。

理，是当前结核病防治工作中的重要环节。

二、目的二、目的通过加强综合性医疗机构和结防机构的合作,提高病人的发现率，并且确保结核病人获得规范化的结核病诊断、治疗及管理服务,从而预防及降低耐药结核病的发生三、目标三、目标

（一）新发现涂阳病人的发现率达到75%；

（二）以县（市）为单位，全部利用网络直报系统开展对肺结核病人和疑似肺结核病人报告、转诊工作；（三）到2010以省为单位，2015年以县为单位，医疗机构病人报告率和病人转诊率要超过95%。

四、定义四、定义

（一）医疗机构病人报告率1、定义：

指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数占其同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。

22、公式：

医疗机构病人报告率（、公式：

医疗机构病人报告率（%）=网络报告病人数网络报告病人数100100发现病人数发现病人数3、公式解释：

分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信息报告管理系统中获得；分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中获得。

（二）病人转诊率1、定义：

指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进行网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。

22、公式：

病人转诊率（、公式：

病人转诊率（%）=结防机构收到转诊单数结防机构收到转诊单数100100医疗机构网络报告病人数医疗机构网络报告病人数3、公式解释：

分子为辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络报告的需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息报告管理系统中获得。

四、机构职责四、机构职责各级卫生部门、综合医疗机构和结核病防治机构应按各级卫生部门、综合医疗机构和结核病防治机构应按卫生部办公厅下发的卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）行）要求，落实各项工作制度和职责，其职责如下：

要求，落实各项工作制度和职责，其职责如下：

（一）卫生行政部门职责

（一）卫生行政部门职责卫生行政部门负责综合医院和疾病预防控制（结核病防卫生行政部门负责综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人发现、转诊工作中的协调与管理，并治）机构在肺结核病人发现、转诊工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。

监督该项工作的落实。

11、将肺结核病的疫情报告和转诊实施情况纳入综合医院的、将肺结核病的疫情报告和转诊实施情况纳入综合医院的目标考核内容之一，至少每半年考核一次。

目标考核内容之一，至少每半年考核一次。

22、建立例会制度，每季度听取综合医院和疾病预防控制、建立例会制度，每季度听取综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构关于结核病的疫情报告转诊工作进展情（结核病防治）机构关于结核病的疫情报告转诊工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。

求。

（二）综合医院职责县及县以上综合医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实。

（三）疾病预防控制（结核病防治）机构职责疾病预防控制（结核病防治）机构要加强与综合医疗机构的合作，对其结核病的疫情报告和转诊工作进行技术指导。

五、报告对象和内容五、报告对象和内容

（一）报告对象：

凡在各级各类医疗机构和疾

（一）报告对象：

凡在各级各类医疗机构和疾病预防控制机构诊断的活动性肺结核病人或疑似病预防控制机构诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情报告对象。

肺结核病人均为肺结核疫情报告对象。

活动性肺结核病人：

是指胸部活动性肺结核病人：

是指胸部XX线诊断有活线诊断有活动性肺结核病变和动性肺结核病变和/或痰结核菌检查发现抗酸杆菌或痰结核菌检查发现抗酸杆菌阳性的病人。

阳性的病人。

疑似肺结核病人：

是指咳嗽、咳痰疑似肺结核病人：

是指咳嗽、咳痰33周或有周或有咯血的肺结核可疑症状者，咯血的肺结核可疑症状者，XX线胸片检查显示肺部线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。

它性质，一时还难以确定。

（二）报告内容：

（二）报告内容：

11、病人基本信息：

姓名、性别、年龄、详细住址、联系、病人基本信息：

姓名、性别、年龄、详细住址、联系电话等必须认真填写。

电话等必须认真填写。

22、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准如下：

如下：

病例分类：

疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。

病例分类：

疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。

（11）疑似病例：

具有咳嗽、咳痰）疑似病例：

具有咳嗽、咳痰33周和周和/或有咯血等肺或有咯血等肺结核的可疑症状，未痰检或痰检阴性，但结核的可疑症状，未痰检或痰检阴性，但XX线胸片检查显线胸片检查显示肺部有可疑活动性结核病变，一时难以确定。

示肺部有可疑活动性结核病变，一时难以确定。

（22）临床诊断病例：

仅依据病史、症状、体征和）临床诊断病例：

仅依据病史、症状、体征和XX线检查线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）。

菌阴和未痰检病人的病例分类为临床诊断病例。

（。

菌阴和未痰检病人的病例分类为临床诊断病例。

（33）实验室确诊病例：

除依据病史、症状、体征和实验室确诊病例：

除依据病史、症状、体征和XX线检查进线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌实验室检查（涂片和或培养）行诊断外，还开展了痰结核菌实验室检查（涂片和或培养）且结果为阳性。

涂阳和仅培阳病人的病例分类为实验室确且结果为阳性。

涂阳和仅培阳病人的病例分类为实验室确诊病例。

诊病例。

33、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验室检查结果报告的分类标准如下：

室检查结果报告的分类标准如下：

实验室检查结果：

即涂阳、仅培阳、菌阴、未痰实验室检查结果：

即涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四类。

检四类。

（11）涂阳：

指痰涂片抗酸杆菌阳性。

）涂阳：

指痰涂片抗酸杆菌阳性。

（22）仅培阳：

直接痰涂片镜检）仅培阳：

直接痰涂片镜检33次抗酸杆菌均阴性，次抗酸杆菌均阴性，但结核分枝杆菌培养至少但结核分枝杆菌培养至少11次阳性。

次阳性。

（33）菌阴：

直接痰涂片镜检）菌阴：

直接痰涂片镜检33次抗酸杆菌均阴性，次抗酸杆菌均阴性，和和/或痰结核分枝杆菌培养阴性。

或痰结核分枝杆菌培养阴性。

（44）未痰检：

）未痰检：

活动性肺结核病人，依据病史、临活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状床表现（症状+体征）、和体征）、和XX线胸片检查显示有活线胸片检查显示有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰菌动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查）。

的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查）。

六、报告时限六、报告时限按照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定，对诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人，报告时限：

在24小时内进行报告。

实行了网络直报的责任报告单位通过疾病监测信息报告管理系统进行报告。

尚未实行网络直报的责任报告单位，应于上述时限内向所在地的疾病预防控制机构（或结核病防治机构）邮寄或传真传染病报告卡，由其代替进行网络直报。

七、报告程序七、报告程序

（一）医疗机构对就诊的可疑肺结核症状者由首诊医生填写初诊病人登记簿，对检查诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人按要求认真填写传染病报告卡，并根据当地卫生行政部门的要求填写肺结核病人三联转诊单。

由单位防保医生收集、审核传染病报告卡，进行网络直报。

不具备网络直报条件的医疗机构要向所在地疾病控制机构（或结核病防治机构）寄送或传真传染病报告卡。

（二）县（市、区）级以上结核病防治机构对就诊

（二）县（市、区）级以上结核病防治机构对就诊的病人首先填写初诊病人登记本，对确诊的活动的病人首先填写初诊病人登记本，对确诊的活动性肺结核病人由首诊医生负责填写性肺结核病人由首诊医生负责填写传染病报告传染病报告卡卡，直接通过，直接通过结核病信息管理系统结核病信息管理系统进行网进行网络直报。

络直报。

（三）铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳（三）铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核教、厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送制机构（或结防机构）报送传染病报告卡传染病报告卡。

（四）军队所属医疗卫生机构发现地方就诊的肺结（四）军队所属医疗卫生机构发现地方就诊的肺结核病人或疑似肺结核病人时，应向所在地疾病预核病人或疑似肺结核病人时，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送防控制机构（或结防机构）报送传染病报告卡传染病报告卡。

八、综合医院肺结核病人八、综合医院肺结核病人/疑似病人疑似病人转诊程序转诊程序

（一）门诊医生

（一）门诊医生

（一）门诊医生

（一）门诊医生11、发现结核病可疑症状者，立即开出痰检单和胸部、发现结核病可疑症状者，立即开出痰检单和胸部XX光检光检查单，并在湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登查单，并在湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本上记录病人基本情况（见附记本上记录病人基本情况（见附22）；）；22、XX光片和光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核，或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核，应在医院疑似肺结核病人门诊登记本用红笔标注，同时填应在医院疑似肺结核病人门诊登记本用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单（见附件（见附件33；第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其他指定科；第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其他指定科室）；室）；报告对象和内容：

凡在各级各类医疗机构和结核病防治机报告对象和内容：

凡在各级各类医疗机构和结核病防治机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情的构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情的病例报告对象。

病例报告对象。

33、对病人进行健康教育；、对病人进行健康教育；44、如病人需要住院，在传染病报告卡备注栏里应注明病、如病人需要住院，在传染病报告卡备注栏里应注明病人