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第二节高脂血症第二节高脂血症第二节高脂血症第二节高脂血症、血浆脂蛋白分类和功能、血浆脂蛋白分类和功能、血浆脂蛋白分类和功能、血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。

它们必液中被转运，也不能直接进入组织细胞。

它们必液中被转运，也不能直接进入组织细胞。

它们必液中被转运，也不能直接进入组织细胞。

它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。

血液中被运输，并进入组织细胞。

血液中被运输，并进入组织细胞。

血液中被运输，并进入组织细胞。

脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。

肝脏分解代谢。

肝脏分解代谢。

肝脏分解代谢。

高脂血症的诊断高脂血症的诊断高脂血症的诊断高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（主要根据血浆（清）总胆固醇（主要根据血浆（清）总胆固醇（主要根据血浆（清）总胆固醇（TCTC）、甘油三酯（）、甘油三酯（）、甘油三酯（）、甘油三酯（TGTG）水平和）水平和）水平和）水平和LDL-LDL-CC浓度进行诊断。

浓度进行诊断。

浓度进行诊断。

浓度进行诊断。

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。

我国高血脂的诊断标准见表我国高血脂的诊断标准见表我国高血脂的诊断标准见表我国高血脂的诊断标准见表6-4-36-4-3。

二、高脂血症的饮食治疗二、高脂血症的饮食治疗二、高脂血症的饮食治疗二、高脂血症的饮食治疗调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。

疗。

疗。

疗。

即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。

饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多方面作用。

方面作用。

方面作用。

方面作用。

高脂血症的分型高脂血症的分型高脂血症的分型高脂血症的分型除上述简易分型以外，根据脂蛋白电泳的结果，高脂蛋白血除上述简易分型以外，根据脂蛋白电泳的结果，高脂蛋白血除上述简易分型以外，根据脂蛋白电泳的结果，高脂蛋白血除上述简易分型以外，根据脂蛋白电泳的结果，高脂蛋白血症进一步细分可分别对应于：

症进一步细分可分别对应于：

症进一步细分可分别对应于：

症进一步细分可分别对应于：

1.1.型高脂蛋白血症一一高乳糜微粒血症型高脂蛋白血症一一高乳糜微粒血症型高脂蛋白血症一一高乳糜微粒血症型高脂蛋白血症一一高乳糜微粒血症2.a2.a型高脂蛋白血症一一高型高脂蛋白血症一一高型高脂蛋白血症一一高型高脂蛋白血症一一高脂蛋白皿症脂蛋白皿症脂蛋白皿症脂蛋白皿症3.b3.b、型高脂蛋白血症高、型高脂蛋白血症高、型高脂蛋白血症高、型高脂蛋白血症高、高前、高前、高前、高前脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症4.4.型高脂蛋白血症一一高前型高脂蛋白血症一一高前型高脂蛋白血症一一高前型高脂蛋白血症一一高前脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症5.5.型高脂蛋自血症一一高前型高脂蛋自血症一一高前型高脂蛋自血症一一高前型高脂蛋自血症一一高前脂蛋白血症、高乳糜微粒血脂蛋白血症、高乳糜微粒血脂蛋白血症、高乳糜微粒血脂蛋白血症、高乳糜微粒血症症症症二高脂血症的饮食治疗原则二高脂血症的饮食治疗原则1.1.型高脂蛋白血症：

型高脂蛋白血症：

型高脂蛋白血症：

型高脂蛋白血症：

严格限制饮食中的脂肪摄人量，要求从每天饮食摄入的脂肪量控制在严格限制饮食中的脂肪摄人量，要求从每天饮食摄入的脂肪量控制在严格限制饮食中的脂肪摄人量，要求从每天饮食摄入的脂肪量控制在严格限制饮食中的脂肪摄人量，要求从每天饮食摄入的脂肪量控制在202035g35g，包括烹调油和食物中所含有的脂肪。

，包括烹调油和食物中所含有的脂肪。

，包括烹调油和食物中所含有的脂肪。

，包括烹调油和食物中所含有的脂肪。

由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。

过程中，要注意补充。

过程中，要注意补充。

过程中，要注意补充。

2.a2.a型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症（ll）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇的摄入量控制在3300mg00mg以内。

以内。

以内。

以内。

（22）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

（33）适当补充维生素）适当补充维生素）适当补充维生素）适当补充维生素AA和维生素和维生素和维生素和维生素EE。

高脂血症的饮食治疗原则高脂血症的饮食治疗原则33.b.b、型高脂蛋白血症、型高脂蛋白血症、型高脂蛋白血症、型高脂蛋白血症（ll）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水化合物的摄入。

化合物的摄入。

化合物的摄入。

化合物的摄入。

（22）限制总能量的摄入，降低体重，尽可能使患者的体重维持在标准）限制总能量的摄入，降低体重，尽可能使患者的体重维持在标准）限制总能量的摄入，降低体重，尽可能使患者的体重维持在标准）限制总能量的摄入，降低体重，尽可能使患者的体重维持在标准体重。

体重。

体重。

体重。

（33）限制碳水化合物的摄入特别是单、双糖的摄入，碳水化合物约占）限制碳水化合物的摄入特别是单、双糖的摄入，碳水化合物约占）限制碳水化合物的摄入特别是单、双糖的摄入，碳水化合物约占）限制碳水化合物的摄入特别是单、双糖的摄入，碳水化合物约占总能量的总能量的总能量的总能量的50506060（44）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的2020。

（5）（5）限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300mg300mg以下。

以下。

以下。

以下。

（66）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的2020左右。

左右。

左右。

左右。

高脂血症的饮食治疗原则高脂血症的饮食治疗原则4.4.型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症（ll）限制总能量的摄入，降低体重。

）限制总能量的摄入，降低体重。

）限制总能量的摄入，降低体重。

）限制总能量的摄入，降低体重。

（22）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的50506060。

（33）适当限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄人量控制在总能）适当限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄人量控制在总能）适当限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄人量控制在总能）适当限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄人量控制在总能量的量的量的量的3030以内。

以内。

以内。

以内。

（44）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄人量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄人量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄人量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄人量控制在300500mg300500mg。

（55）不必限制蛋白质的摄入量。

）不必限制蛋白质的摄入量。

）不必限制蛋白质的摄入量。

）不必限制蛋白质的摄入量。

高脂血症的饮食治疗原则高脂血症的饮食治疗原则5.5.型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症（ll）限制总能量的摄入，维持标准体重。

）限制总能量的摄入，维持标准体重。

）限制总能量的摄入，维持标准体重。

）限制总能量的摄入，维持标准体重。

（22）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的）限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的20%20%以内。

以内。

以内。

以内。

（33）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的）限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的50506060。

（44）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在）适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300500mg300500mg。

（55）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的）适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的20%20%左右。

左右。

左右。

左右。

见表见表见表见表6-4-56-4-5。

（三）膳食组成和安排（三）膳食组成和安排（三）膳食组成和安排（三）膳食组成和安排l.l.食物